優(yōu)化臨床護理路徑在急性冠脈綜合征緊急PCI術(shù)患者的應(yīng)用研究

黃海英，賴桂鳳，覃 艷，陸夏凱，林 松，潘寧萍，許春平 (廣西南寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 南寧 530022)

臨床護理路徑(Clinical nursing pathway，CNP)是一種高品質(zhì)、高效率、低風(fēng)險的護理管理模式［1］。急性冠狀動脈綜合征(ACS)是冠心病是病情發(fā)展到較重的一個階段，病情可在短時間內(nèi)惡化，預(yù)后不好，病死率高［2］，緊急介入治療的應(yīng)用挽救了大量的急性冠脈綜合征患者的生命，但仍有相當(dāng)一部分患者由于種種原因延誤了緊急介入治療的最佳時間，增加了急性冠脈綜合征中患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。本研究通過優(yōu)化CPN應(yīng)用于ACS行緊急PCI術(shù)患者，可縮短進門－球囊擴張時間(D－to－B)、臥床時間、住院時間，降低患者住院費用，同時提高患者健康知識的掌握程度，提高患者住院滿意度?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2008年1月～2011年12月在我科住院的ACS并行緊急PCI術(shù)患者97例。對照組為2008年1月～2009年12月在我科住院的ACS行緊急PCI術(shù)患者47例，觀察組為2010年1月～2011年12月在我科住院的ACS行緊急PCI患者50例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對照組按傳統(tǒng)方法進行醫(yī)療護理處置和健康指導(dǎo)。觀察組應(yīng)用臨床護理路徑，按照制訂好的優(yōu)化臨床護理路徑表實施醫(yī)療護理處置和健康宣教。

1.2.1 優(yōu)化臨床護理路徑表的制訂與實施：成立臨床護理路徑小組，由科題負(fù)責(zé)人任路徑組組長，檢索以往ACS行緊急PCI術(shù)的病例資料和相關(guān)護理診斷，充分討論，借鑒經(jīng)驗，考慮患者的需求并合理分析，制訂最佳且可行的治療計劃和進度流程。醫(yī)護人員按制訂的治療護理措施進行，并以此制定一個以患者為中心的臨床路徑表格。由責(zé)任護士或值班護士在路徑表上對患者需要的已執(zhí)行的內(nèi)容打勾并簽名，未能完成的措施在變異記錄中做好記錄并寫清楚未執(zhí)行的原因，臨床路徑組長、護士長隨時檢查患者的治療進展及措施落實情況，及時進行督促指導(dǎo)。優(yōu)化臨床護理路徑應(yīng)用于ACS行緊急PCI患者健康宣教，急診或發(fā)?。M導(dǎo)管室、術(shù)中、術(shù)后－入院24 h或術(shù)后24 h、術(shù)后1～3 d、術(shù)后3～7 d或病情穩(wěn)定、術(shù)后1周或病情穩(wěn)定后1周至出院、出院日這些重要階段，均要有針對性地對其進行健康宣教。

1.2.2 觀察指標(biāo)：①進門－球囊擴張時間(D－to－B)：指患者從進入醫(yī)院急診室到首次球囊擴張的時間;②臥床時間：指患者急診PCI術(shù)至術(shù)后第1次下床活動時間;③住院時間;④住院費用;⑤患者的健康教育達標(biāo)率及滿意度：患者出院前發(fā)放健康知識掌握及醫(yī)護人員滿意度調(diào)查表。

2 結(jié)果

兩組急診PCI患者進門－球囊擴張時間(D－to－B)、臥床時間、住院時間、住院費用、健康教育達標(biāo)率及護理質(zhì)量滿意率的比較見表1、表2。

表1 兩組患者五項指標(biāo)的結(jié)果比較(

表1 兩組患者五項指標(biāo)的結(jié)果比較(

組別 例數(shù) (min)臥床時間(d)住院時間(d)住院費用(萬元)健康教育達標(biāo)率(%)觀察組50 86.3±13.3 4.6±2.7 9.5±2.5 4.94±1.53 100對照組 47 98.6±13.6 7.8±3.5 13.2±4.5 6.86±1.95 80.3 t/χ2 值 4.503 5.06 4.963 5.413 8.401 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.004

表2 兩組患者護理質(zhì)量滿意率比較［例(%)］

3 討論

3.1 優(yōu)化CPN的應(yīng)用可縮短ACS行緊急PCI術(shù)患者進門－球囊擴張時間：由于傳統(tǒng)的觀念影響，在以往的急診PCI術(shù)實施過程中，因術(shù)前談話、等待繳費、各項術(shù)前的實驗室檢查及術(shù)前準(zhǔn)備等不規(guī)范，常出現(xiàn)許多人為的時間延誤。臨床護理路徑的應(yīng)用，使術(shù)前談話及各項術(shù)前準(zhǔn)備時間大大縮短，同時，術(shù)中護士分工合作、嚴(yán)密觀察病情并有預(yù)見性準(zhǔn)備用物：如導(dǎo)絲、球囊、支架等，節(jié)省了因等待手術(shù)醫(yī)生指令再準(zhǔn)備用物而浪費時間。本組研究中觀察組的D－to－B時間明顯低于非臨床路徑組(P＜0.01)，路徑組的 D－to－B時間 ＜90 min，達到了ACS治療指南的要求。有研究同樣證實［3］，應(yīng)用臨床路徑后，入院到實行PCI的時間(D－to－B)＜90 min，表明通過應(yīng)用臨床護理路徑，使術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合程序化和規(guī)范化，能夠有效縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間和手術(shù)時間，從而挽救了大量瀕死的心肌。

3.2 優(yōu)化CNP的應(yīng)用可縮短ACS行緊急PCI術(shù)患者臥床時間：在路徑實施過程中，路徑小組根據(jù)術(shù)后患者術(shù)肢制動及病情觀察的需要，自主研發(fā)了制動護具并已取得了專利。術(shù)后患者穿刺側(cè)肢體制動期間用制動護具固定，降低了患者手術(shù)部位的出血和血腫的發(fā)生，同時制動護具的使用使患者有一種安全感，提高患者的舒適度，有利于疾病的康復(fù)，縮短臥床時間。傳統(tǒng)的護理方法為第1周絕對臥床休息，潘承遠(yuǎn)等報道［4］，無并發(fā)癥的AMI患者早期活動可使血流加速，促進側(cè)支循環(huán)的建立，降低梗死延展的發(fā)生率。本研究在優(yōu)化CNP的制訂中，始終貫穿早期康復(fù)治療原則，護理上只要患者心功能穩(wěn)定無并發(fā)癥，觀察組術(shù)后第3天即指導(dǎo)患者早期下床活動，臥床時間與對照組比較有明顯縮短，而觀察組并未發(fā)生因早期下床而增加心臟不良事件，可見，早期康復(fù)護理是安全有效的，并未增加不良事件的發(fā)生率。

3.3 優(yōu)化CNP的應(yīng)用可縮短患者住院時間，降低住院費用：通過應(yīng)用優(yōu)化CNP，使治療護理規(guī)范化，明顯縮短了住院時間，藥品和治療護理費用也得以大大降低。本組資料顯示，觀察組住院時間、住院費用明顯少于對照組，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果相符［5］，結(jié)果充分證明，CNP可減輕ACS緊急PCI術(shù)患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，縮短住院天數(shù)。

3.4 實施優(yōu)化臨床護理路徑提高了患者對健康知識的掌握程度：CNP是一個由醫(yī)護人員和患者共同參與的系統(tǒng)性工作，是為患者提供有預(yù)見性的、主動、連續(xù)的護理。筆者在實施CNP過程中，根據(jù)路徑的要求醫(yī)護人員定時耐心向患者講解疾病相關(guān)知識、操作技能及自我防護措施，再有針對性地根據(jù)患者的具體需求不斷強化教育，貫徹落實，醫(yī)護患溝通明顯加強。另外，不斷的溝通交流滿足了患者對疾病的知情權(quán)，從而確保醫(yī)療護理質(zhì)量。

3.5 實施優(yōu)化臨床護理路徑提高了患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意度：CNP的應(yīng)用使護理人員的工作更加有計劃性、預(yù)見性、科學(xué)性，工作效率大大提高，減少了醫(yī)、護、患之間糾紛，患者對醫(yī)療、護理的滿意度也得以大大提高。

［1］黃 玉，黃 琨，周 瑩.臨床護理路徑國內(nèi)研究進展［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，25(1z)：48.

［2］胡 靖，董秋立.鹽酸替羅非班氯化鈉注射液治療急性冠脈綜合征的護理觀察［J］.護理實踐與研究，2010，7(21)：46.

［3］曾影紅，王 磊，路悅霞，等.臨床護理路徑在急性心肌梗死急診PCI術(shù)患者的應(yīng)用及評價［J］.中國實用護理雜志，2007，23(7A)：35.

［4］潘唐遠(yuǎn)，潘承玲，楊小玲.急性心肌梗死18例早期活動的臨床觀察［J］.內(nèi)科，2009，4(1)：62.

［5］樊君娜.臨床護理路徑在經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架術(shù)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護士(?？瓢?，2009，17(1)：25.