重癥患者心理狀況研究及干預措施

黎 宏，張 丕 (四川省崇州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，四川 崇州 611230)

重癥醫(yī)學科是各類重癥患者集中治療的場所，患者因為病情危重，時常危及生命，心理上承受著巨大的壓力。重癥患者的心理壓力導致他們對治療有明顯的抵觸情緒，不配合治療和搶救，吵鬧不休要求轉(zhuǎn)出ICU，嚴重者甚至拔除導管和輸液管道等。因此了解重癥患者的心理狀況，采取有針對性的心理干預措施，減輕患者的心理壓力，提高其依從性日益受到重視。筆者對我院重癥醫(yī)學科2010年1月～2011年12月的210例清醒患者的心理狀況進行調(diào)查，并有針對性地進行心理干預，了解干預措施的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：210例患者均系我院重癥醫(yī)學科自2010年1月～2011年12月收治的清醒患者，并排除顱內(nèi)疾病和精神疾病。本組病例中慢性阻塞性肺病78例，消化道大出血31例，急性冠脈綜合征18例，各種大手術(shù)后16例，嚴重心律失常14例，多發(fā)傷13例，急性重癥胰腺炎12例，感染性休克11例，急性腎功能不全9例，各種意外中毒8例;年齡16～90歲，平均57歲;男113例，女97例;住重癥醫(yī)學科時間3～19 d，平均 7.1 d。

1.2 方法

1.2.1 心理狀況調(diào)查評估：由經(jīng)過專門培訓的醫(yī)務人員采用自行設(shè)計的ICU患者心理護理調(diào)查量表對患者進行心理狀況調(diào)查，調(diào)查時間為患者入住重癥醫(yī)學科當天和第4天，調(diào)查表中包含了在重癥醫(yī)學科中可能發(fā)生的16種壓力因素，通過交談讓患者選擇自認為存在的壓力因素，并記錄所有壓力因素出現(xiàn)的頻數(shù)和百分率。第1次調(diào)查評估結(jié)束后即針對患者的心理壓力因素進行有針對性的心理干預，并在入科第4天再進行相同的調(diào)查評估，同時對干預前后各種壓力因素進行比較，了解干預措施的效果。

1.2.2 心理干預措施的要點：①主動熱情接待患者，做好健康宣教，對患者解釋入住重癥醫(yī)學科的原因和意義，介紹科室的環(huán)境，積極穩(wěn)定患者的情緒。②解釋患者所患疾病的知識及所使用的有關(guān)監(jiān)護設(shè)備、各種管道的重要意義，講解不留家屬陪伴于床旁的原因，主動介紹主治醫(yī)生和主管護士，爭取患者的信任，讓患者有一定的安全感。③加強醫(yī)患、護患溝通，盡力改善病房環(huán)境，充分重視人性化服務理念的應用。④減少患者的惡性心理刺激，尤其是鄰床患者的痛苦呻吟、掙扎和搶救和死亡場面。利用治療效果好、遵醫(yī)行為較佳的患者進行現(xiàn)身說法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤和患者家屬進行充分有效地溝通，了解患者日常的心理狀況，尤其是患者最關(guān)心、擔憂和需要解決的問題，從而有針對性地進行幫助和疏導。動員家屬積極參加心理干預和安撫，探視患者前首先與家屬交流，并告知目前患者的心理狀況，指導家屬協(xié)助解釋，充分利用好有限的探視時間。

2 結(jié)果

調(diào)查量表顯示重癥患者常見的心理壓力因素有：對死亡的擔憂和恐懼、疼痛、思念家人、不理解治療措施、不知道住院(ICU)多少天、費用昂貴、被迫接受治療等。進行心理干預后，各種心理壓力因素發(fā)生的頻數(shù)和百分率均有降低，其中以對死亡的擔憂和恐懼、疼痛、思念家人、不理解治療措施及費用昂貴等壓力因素下降較為明顯，詳見表1。

表1 重癥患者心理壓力因素發(fā)生頻率［例(%)］

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷進步，重癥醫(yī)學科在各級醫(yī)院相繼成立，臨床上對各種重癥患者的救治水平明顯提高，但由于重癥醫(yī)學科的特殊環(huán)境、管理制度、因疾病限制活動、無親人陪伴、各種儀器噪音和有創(chuàng)操作的應用、其他患者的死亡等各種因素，極易使患者產(chǎn)生焦慮、孤獨、恐懼、絕望、幻覺等不良反應，輕者情緒低落、意志消沉，重者拒絕治療，甚至產(chǎn)生自殺沖動，因此了解重癥患者的心理壓力因素，有針對性地進行干預，以期能改善患者的遵醫(yī)行為，從而提高搶救成功率和改善預后，已成為臨床醫(yī)務人員十分重視的課題。本組病例中重癥患者心理壓力因素共計列入16種，其中前4種：對死亡的擔憂和恐懼、疼痛、思念家人和不理解治療措施發(fā)生率較高，均在30%以上。發(fā)生率最高為對死亡的擔憂和恐懼(76.19%)，最低為解大小便不習慣(4.76%)，這與國內(nèi)文獻報道的ICU患者心理障礙發(fā)生率為14～72%相當［1］。侵入性操作、不良醫(yī)療環(huán)境、對死亡的擔憂等?？蓪е禄颊弋a(chǎn)生負性情緒，從而延誤康復，甚至終止治療［2］。鄧立力等研究表明心理干預能改善與侵襲性治療有關(guān)的不良情緒［3］。因為重癥患者病情大多急、危、重，并且變化較快，需要醫(yī)務人員進行大量的病情分析、診斷和處置工作，客觀上多數(shù)重癥醫(yī)學科人員配置相對不足，多數(shù)醫(yī)務人員均身心疲憊，因此關(guān)注生理學指標方面較多，而忽略了患者作為一個社會人的角色和感受，因此心理狀況的評估和恰當干預應引起廣大重癥醫(yī)學同仁的充分重視。心理干預的措施是多個方面的，如一般心理護理、環(huán)境心理護理、語言心理護理、遵醫(yī)行為護理、支持心理護理和消除依賴心理等。既往心理干預工作已引起了ICU護理人員的重視，也有大量文獻報道積極的心理護理措施能減輕患者的恐懼、擔憂和焦慮等，但由于臨床工作中醫(yī)生和護士分工不同，醫(yī)生對于病情的總體判斷和處置占有很大的優(yōu)勢，同時由于患者對護理工作的理解誤區(qū)，造成患者對醫(yī)生的信任度更高，更希望能從醫(yī)生口中獲得較多的信息，因此心理干預應當是全體醫(yī)務人員的工作內(nèi)容和關(guān)注方向。本組病例中心理干預后對死亡的擔憂和恐懼、疼痛、思念家人、不理解治療措施及費用昂貴等壓力因素下降較為明顯，與國內(nèi)相關(guān)文獻報道相吻合，如朱桂云等報道：對需上呼吸機患者，上機前向患者做好解釋工作，消除恐懼心理，可以提高其遵醫(yī)行為［4］。

隨著重癥醫(yī)學科的不斷發(fā)展和進步，既往的ICU護士單獨對患者進行心理護理可能已不能滿足臨床需求，有學者參照會診－聯(lián)絡精神醫(yī)學(GLP)，采用心理學專業(yè)人員和護士聯(lián)合干預方式推進單間ICU患者心理康復的進程［5］，并取得較滿意的療效。心理干預舒緩了患者的緊張、恐懼、焦慮等負性心理，促進患者變消極心理為積極心理，主動配合治療，促進了疾病的康復［6－9］。但是不能忽視患者家屬參與心理干預的重要性，因為家屬是患者至親至愛之人，家屬的情緒可以對患者產(chǎn)生直接影響和渲染，他們的安撫語言和積極向上的心態(tài)往往能收到事半功倍的效果。

重癥患者不僅身體上陷于危機狀態(tài)，精神上也承受著巨大壓力，醫(yī)務人員應重視患者的心理壓力因素，并予以針對性的心理干預措施，可以減輕重癥患者的心理壓力，提高依從性，促進康復。

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