中藥熏洗聯(lián)合TDP照射治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛的療效觀察

周小紅（廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院ICU，廣東 韶關(guān) 512000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是以慢性、對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)為主的一種全身性的結(jié)締組織疾病，常見癥狀為晨僵，關(guān)節(jié)腫痛，晚期則引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直，畸形和功能障礙，被稱為不死的癌癥。該病病程長且發(fā)作與緩解反復(fù)交替。隨著病情的發(fā)展，疼痛程度日漸加重，成為最主要最突出的護(hù)理問題。北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（NANDA）對(duì)疼痛的定義為個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重或不舒服的感受[1]。隨著患者的疼痛程度日益加重，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，生活質(zhì)量明顯下降。為減輕患者的痛苦，采用中藥熏洗聯(lián)合TDP照射配合藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，效果令人滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年1月～2010年1月韶關(guān)市中醫(yī)院內(nèi)科收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者88例，男32例，女56例，平均年齡（38.5±17.8）歲，平均病程（37.2±12.1）個(gè)月。將80例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組44例。參照1987年美國風(fēng)濕協(xié)會(huì)制訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的RA住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有心力衰竭或其他風(fēng)濕性疾病的；③合并有心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病患者；④有高熱、結(jié)核病、急性化膿性、傳染性病變及皮膚破損者；⑤病情屬晚期、關(guān)節(jié)已嚴(yán)重腫脹畸形，難以判定療效者；⑥四肢嚴(yán)重水腫者；⑦有凝血功能障礙者；⑧不能堅(jiān)持和配合治療者。兩組患者性別、年齡、病程、關(guān)節(jié)疼痛程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組口服非甾體抗炎藥和甲氨喋呤治療，輔以辨證施治湯劑。治療組在上述藥物治療的基礎(chǔ)上輔以中藥熏洗聯(lián)合TDP照射病變關(guān)節(jié)局部，均10 d為1個(gè)療程。使用我科特定處方，其中雞血藤25 g、絡(luò)石藤25 g、路路通20 g、桃仁15 g、紅花15 g、杜仲15 g、桑寄生20 g、甘草10 g、赤芍15 g、川芎15 g。將以上中藥用冷水浸泡30 min，煮沸后續(xù)煎15～20 min制成熏洗液，量約3 000 ml，操作者用水溫計(jì)試溫，待水溫降至60～70℃后，幫助患者將患處置于熏洗桶（佛山琪勝木桶廠生產(chǎn)，型號(hào)k011）上，讓藥液蒸汽熏蒸患處。待藥液溫度降至38℃左右，可將患處浸泡于藥液中，20 min/次，熏洗完畢，用毛巾擦干患處。再用TDP（特定電磁波治療儀）局部照射30 min，2次/d，10 d為1個(gè)療程。

1.3 疼痛程度的評(píng)定方法：采用世界衛(wèi)生組織制訂的四級(jí)疼痛等級(jí)[3]。0級(jí)：無痛；1級(jí)（輕度疼痛）：有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受，睡眠不受影響；2級(jí)（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥；3級(jí)（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。疼痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：疼痛程度減輕2級(jí)以上者；有效：疼痛程度減輕1～2級(jí)者；無效：疼痛程度減輕小于1級(jí)或反而加重者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛程度的比較：見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛程度的比較（例）

表2 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組療效比較：見表2。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.497，P＜0.01）。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范圍，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病主要為感受風(fēng)、寒、濕、熱諸邪，因局部經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血運(yùn)行不暢，氣血凝滯以致全身關(guān)節(jié)紅腫疼痛。主要采用祛邪通絡(luò)、活血止痛的方法。筆者采用特定處方以雞血藤、絡(luò)石藤、路路通、桃仁、紅花、杜仲、桑寄生、甘草、赤芍、川芎等祛風(fēng)止痛藥物組成，全方具有祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛的功效。其中雞血藤具有活血舒筋、通經(jīng)止痛的功效。絡(luò)石藤能祛風(fēng)通絡(luò)、止血消瘀，主治風(fēng)濕痹痛、筋脈拘攣。路路通有疏肝氣、通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕的功效，主治肢體麻木、風(fēng)濕痹痛。桃仁的功效是活血去瘀，潤腸通便。紅花能活血散瘀、消腫止痛。杜仲可以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。桑寄生有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨的功效，既祛風(fēng)濕，又療痹通。甘草能清熱解毒、緩急鎮(zhèn)痛、調(diào)和諸藥。赤芍可祛風(fēng)涼血、消腫止痛。川芎能祛風(fēng)止痛，用于風(fēng)濕痹痛。上述諸藥合用因?yàn)樾阅茴愃?，故相伍為用，可起協(xié)同作用。

中藥熏洗的溫?zé)嵝?yīng)，能使藥物作用于關(guān)節(jié)局部，經(jīng)過透皮吸收，使藥物直達(dá)有效痛所，改善局部血液循環(huán)，減輕局部組織水腫，起到溫經(jīng)散寒、消炎止痛的作用。借助藥水的溫?zé)嶙饔?，使藥物循環(huán)經(jīng)絡(luò)血脈，疏通脈絡(luò)，從而起到活血化瘀、祛風(fēng)祛濕、溫經(jīng)散寒、消腫止痛的功效。TDP照射能起到消腫、消炎、止痛、減少滲出、改善微循環(huán)、增強(qiáng)細(xì)胞活力等功效，從而減輕局部關(guān)節(jié)疼痛，加快疾病痊愈，提高患者的生存質(zhì)量。

根據(jù)以上原理，我科采用特定方中藥熏洗聯(lián)合TDP照射治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛，取得良好的效果，并對(duì)對(duì)照組和治療組的治療效果進(jìn)行了觀察和探討，為臨床采取更適宜的治療方案提供了參考。

表1的結(jié)果顯示，兩組患者治療后關(guān)節(jié)疼痛均有改善，治療組在減輕關(guān)節(jié)疼痛程度方面優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表2結(jié)果顯示，治療組總有效率為88.7%，對(duì)照組總有效率為77.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明中藥熏洗聯(lián)合TDP照射能有效減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛，減輕患者身心的痛苦。且此方法操作簡便、費(fèi)用低廉、無任何不良反應(yīng)，還能在某種程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

中藥熏洗的護(hù)理：①治療前要詳細(xì)評(píng)估患者的情況，并測量血壓。高血壓、心臟病、孕婦、月經(jīng)期患者禁忌采用。②向患者作好解釋工作，中藥熏洗具有宣通表里、舒筋活血、消腫止痛、活血化瘀的作用，是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛的主要手段之一[4]。③將中藥每劑煎水3 000 ml，連同藥渣一起裝入熏洗桶，先將關(guān)節(jié)局部置于接受藥物蒸汽熏蒸，待溫度適宜，將關(guān)節(jié)浸入藥液泡洗，對(duì)于不能浸入液面下的關(guān)節(jié)，可用毛巾包裹帶有藥液的藥渣熱敷局部關(guān)節(jié)，2次/d，30～50 min/次。④治療過程中，護(hù)士要密切注意觀察藥液的溫度，隨時(shí)詢問患者的感覺，防止?fàn)C傷患者，對(duì)老年患者和糖尿病患者尤其要多加小心。⑤患者如出現(xiàn)頭暈胸悶等不適癥狀，應(yīng)立即停止熏洗，中止治療。⑥熏洗完畢，協(xié)助患者擦汗、更衣，以免著涼。對(duì)熏洗過程中出汗較多的患者，要及時(shí)適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充水分。

TDP照射護(hù)理：TDP是照射利用熱的輻射作用于人體，使人體的溫度升高，血管擴(kuò)張，局部血液循環(huán)加速，促進(jìn)組織代謝，改善局部營養(yǎng)狀況，以達(dá)到消炎、止痛的目的。①照射離關(guān)節(jié)部位30～50 cm，照射20～30 min/次。②注意保暖，必要時(shí)以屏風(fēng)遮擋。③密切觀察患者治療中的反應(yīng)，防止?fàn)C傷。④照射完畢后，患者可視情況活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，15 min后方可外出，以防上呼吸道感染。

目前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛的藥物可分為非甾體類抗炎藥和解熱鎮(zhèn)痛藥，大多起效慢，對(duì)消化系統(tǒng)的刺激較大，不良反應(yīng)明顯，很多患者難以忍受，所以在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期，在使用上述藥物治療的基礎(chǔ)上輔以中藥熏洗聯(lián)合TDP照射，既能減少非—體抗炎藥的劑量及副作用，又能減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛，提高患者的生存質(zhì)量。

中藥熏洗聯(lián)合TDP照射，不但能減輕患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀，還可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫力，延緩病情的發(fā)展，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少西藥的副作用，中藥熏洗聯(lián)合TDP照射既經(jīng)濟(jì)、舒適，又有明顯的止痛效果，能明顯提高臨床療效，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：249.

[2] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：408.

[3] 殷 磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：100.

[4] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2010：52.