彩色多普勒超聲對乳腺惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值分析

萬 磊（安徽省宿州市第一人民醫(yī)院，安徽 宿州 234000）

乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，是女性中較為常見的惡性腫瘤，早期臨床特征不明顯，一般表現(xiàn)為乳房無痛性腫塊，目前彩色多普勒超聲技術(shù)診斷是篩查乳腺癌的重要方法之一[1]。回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的乳腺惡性腫瘤患者的臨床資料，探討應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年1月～2012年12月收治的經(jīng)病理證實(shí)為乳腺惡性腫瘤患者63例，年齡34～72歲，平均47.5歲。63例患者共63例腫塊，術(shù)前均在我院行高頻彩色多普勒超聲檢查。

1.2 儀器和方法：應(yīng)用PHILIPS-HD11型超聲診斷儀進(jìn)行診斷，探頭頻率調(diào)整在6～12 MHz，患者取仰臥位或側(cè)臥位，以充分暴露雙側(cè)乳房，利用超聲儀以乳頭為中心進(jìn)行放射狀掃查，首先行二維超聲檢查，重點(diǎn)觀察腫塊的大小、位置、形態(tài)、邊界以及有無包膜、內(nèi)部有無鈣化、內(nèi)部回聲等情況，再應(yīng)用CDFI觀察腫塊的內(nèi)部情況以及周邊組織之間0.5 cm范圍內(nèi)的血流狀況，并根據(jù)彩色血流信號的數(shù)量和形狀對患者的病灶內(nèi)血管的豐富程度進(jìn)行判斷，進(jìn)行多普勒取樣，再調(diào)整聲束與血流入射角的角度＜60°，測量其最大的流速和阻力指數(shù)。

1.3 血流特征：乳腺腫塊內(nèi)的血流程度分為三類：①血流豐富：血流信號最多的切面匯總血管數(shù)目≥3支。②中等血流：血流信號最多的切面見1～2支血管。③無血流：腫塊內(nèi)部及周邊未見明顯血流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 15.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌病理類型：63例惡性腫瘤中，浸潤癌49例（77.8%），導(dǎo)管原位癌7例（11.1%），髓樣癌4例（6.35%），侵入性導(dǎo)管癌伴小葉癌2例（3.17%），小管癌伴侵潤癌1例（1.59%）。

2.2 乳腺癌二維聲像圖表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則且無包膜占大多數(shù)，有54例，占85.7%；邊界不清且邊緣呈鋸齒狀52例，占82.5%；內(nèi)部低回聲且分布不均勻者56例，占88.9%，有微小點(diǎn)狀鈣化49例，占77.8%，后方回聲衰減者51例，占81.0%。

2.3 彩色多普勒血流顯像：63例乳腺癌中，采用多普勒探查腫塊內(nèi)部和周圍腺體組織內(nèi)血流情況，其中血流豐富48例，占76.2%，中等血流11例，占17.5%，少量血流4例，占6.3%。且腫瘤越大，血流越豐富，詳見表1。RI＜0.7，共有21例腫塊，占33.3%；RI≥0.7，共有42例腫塊，占66.7%。

表1 腫塊內(nèi)部及腫塊邊緣血流情況（例）

2.4 超聲診斷正確率：二維超聲檢查共檢測出惡性腫瘤50例，準(zhǔn)確率為79.4%，二維超聲和內(nèi)部血流情況共同判斷，共檢測出惡性腫瘤56例，準(zhǔn)確率為88.9%，二維超聲、內(nèi)部血流情況以及邊緣血流情況共同判斷，共檢測出惡性腫瘤61例，準(zhǔn)確率為96.8%；三種檢測方法兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著彩色多普勒技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌的檢出率明顯提高，它可以在二維圖像獲得腫瘤大體形態(tài)的基礎(chǔ)上，從腫瘤的血流特點(diǎn)上對惡性腫瘤進(jìn)行鑒別診斷[2]。有臨床資料顯示，CDFI對乳腺惡性腫瘤病灶的血流顯示率為92.1%，即使較小的結(jié)節(jié)也可以看到豐富的血流信號。腫塊越大，病灶內(nèi)部的血流越豐富，并且此時(shí)病灶典型的惡性二維圖形結(jié)合病灶內(nèi)部豐富血流的情況，可以提高乳腺癌超聲診斷的準(zhǔn)確率[3]。在本組的資料中，79%以上的腫塊表現(xiàn)出豐富的血流，且66.0%以上的腫塊血流RI≥0.7，因此在進(jìn)行超聲診斷時(shí)要特別警惕，且腫瘤越大，血流越豐富。

在本組的資料中，應(yīng)用二維聲像圖表現(xiàn)結(jié)合腫塊內(nèi)部和腫塊邊緣的血流情況對腺癌診斷的正確率達(dá)96.0%以上，且明顯高于僅用二維圖像聲像表現(xiàn)和腫塊內(nèi)部結(jié)合檢查的判定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明腫瘤內(nèi)部和腫塊附近血流情況結(jié)合二維聲像圖的表現(xiàn)可以大大提高乳腺癌的診斷率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 朱慶莉,姜玉新,孫 強(qiáng),等.乳腺癌彩色多普勒血流顯像的多因素分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2010,15(2)：109.

[2] 譚景勝,王世華,杜文華.彩色多普勒超聲在乳腺小結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(33)：3496.

[3] 李 晶,高樹熹,馬 燕,等.彩色多普勒超聲對乳腺腫物血管分布的研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2012,21(3)：224.