環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預(yù)防晚期血吸蟲患者術(shù)后再出血75例

鄭紹龍，肖秀蘭，徐春梅（.湖北省潛江市血吸蟲病預(yù)防控制所，湖北 潛江 43300；.湖北省潛江市血吸蟲病防治?？漆t(yī)院，湖北 潛江 43300）

晚期血吸蟲病門脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血是該癥死亡的主要原因。目前大多采用門奇斷流術(shù)治療，但再出血率仍有10%左右[1]。2006年～2011年，在門奇斷流術(shù)（選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)）的基礎(chǔ)上行食管下段梯狀環(huán)形縫扎黏膜下血管加胃底折疊術(shù)治療晚期血吸蟲病門脈高壓癥，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2006年～2012年晚期血吸蟲病食道靜脈曲張破裂患者158例，男83例，女75例，年齡27～75歲，平均（49±2）歲。所有病例經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查，并按靜脈曲張程度進(jìn)行分類：輕度（血管內(nèi)徑＜3 mm），中度（血管內(nèi)徑3～6 mm），重度（血管內(nèi)徑＞6 mm）[2]?；颊唠S機(jī)分為單純門奇靜脈斷流術(shù)（單純組）83例，梯狀縫扎加胃底折疊術(shù)組（聯(lián)合組）75例。

1.2 方法：比較兩組病例術(shù)前術(shù)后胃鏡檢查結(jié)果及隨訪資料，評(píng)估預(yù)防再出血效果。具體手術(shù)方法：?jiǎn)渭兘M行門奇靜脈斷流術(shù)；聯(lián)合組在行門奇斷流術(shù)后，于食管前后左右4個(gè)方向或者其中任意3個(gè)方向在不同水平面分段，橫向切開(kāi)食管肌層約1 cm，每個(gè)切口上下間距約1 cm左右；用非吸收性3/0絲線縫扎曲張靜脈后，修復(fù)肌層，最后行胃底折疊術(shù)（Nissen法）。術(shù)后每年定期隨訪。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪1～6年，聯(lián)合組和單純組發(fā)生再出血分別為2例和10例，發(fā)生率分別為2.67%和12.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.36，P＜0.01）；術(shù)后胃鏡復(fù)查有效率分別為81.3%和55.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=39.44，P＜0.01）。

兩組病例手術(shù)后，靜脈曲張程度明顯減輕，重度病例減少而輕度病例增加，且聯(lián)合組明顯優(yōu)于單純組。兩組病例術(shù)前輕度曲張分別占總數(shù)的4.0%和4.8%，術(shù)后分別上升為52.0%和22.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.9，P＜0.01）；中度曲張患者術(shù)前分別占37.3%和36.1%，術(shù)后分別為29.3%和32.5%，手術(shù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。重度曲張病例術(shù)前分別為58.6%和59.0%，術(shù)后分別為18.7%和44.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.02，P＜0.01）。詳見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后胃鏡檢查靜脈曲張程度（例）

3 討論

目前治療晚期血吸蟲病門脈高壓癥多采用門奇斷流術(shù)，該術(shù)式切斷了穿支靜脈，但胃食管黏膜下反流曲張靜脈未阻斷，同時(shí)食管下段游離部分祼露，與周圍阻斷的穿支靜脈緊密接觸，易形成再生血管，成為再發(fā)出血的原因之一。由此，在門奇斷流術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合施食管下段梯狀環(huán)形縫扎食管黏膜下血管及胃底折疊術(shù)，通過(guò)縫扎食管黏膜下血管，阻斷了胃食管黏膜下返流曲張靜脈，同時(shí)以Nissen法折疊胃底，用胃底全部包繞食管下段，使祼露的食管漿膜化，阻礙穿支血管的再生，患者術(shù)后靜脈曲張程度減輕，預(yù)防再出血效果明顯，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，適合推廣[3-5]。

[1] 楊 鎮(zhèn).選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)[J].臨床外科雜志,2004,12(7)：393.

[2] 李益龍,陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,2006：294.

[3] 劉玉翔,李德旭.選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)治療門靜脈高壓癥的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2010,37(13)：56.

[4] 凡啟明,尹同治,羅萬(wàn)紅,等.賁門周圍血管離斷加胃底縫扎術(shù)治療門脈高壓并大出血87例[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào),2009,6(1)：25.

[5] 黃碧波,鄭紹龍,余啟義,等.晚期血吸蟲病門脈高壓癥外科治療效果[J].中國(guó)血吸蟲病防治雜志,2009,21(5)：415.