呼吸內(nèi)科痰液標本中的病原菌特性與抗菌藥物的使用

陳春杰，陳春秀，黃壯志（廣東省茂名市人民醫(yī)院呼吸科，廣東 茂名 525000）

因為呼吸內(nèi)科患者很容易引起嚴重的呼吸道感染，所以呼吸內(nèi)科是醫(yī)院病原菌檢出率較高的科室[1]。通過病原菌培養(yǎng)獲得病原學依據(jù)要耗費較多的時間，然而，呼吸道感染必須得到及時的治療，否則很容易惡化，這種情況下主治醫(yī)生往往會依據(jù)經(jīng)驗為患者使用抗菌藥物。大量使用抗菌藥物，使得患者體內(nèi)正常菌群被破壞，耐藥性增加，因此，需要通過一定的手段來規(guī)范抗菌藥物的使用[2]。通過對呼吸內(nèi)科痰液標本中的病原菌特性進行研究，對抗菌藥物的使用進行分析探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年12月～2012年12月我院呼吸內(nèi)科住院患者，年齡35～65歲，平均（44.5±3.2）歲。本文中的抗菌藥物排除結核病藥物、抗病毒類藥物、抗寄生蟲藥物以及不含植物成分的抗菌藥物。

1.2 方法：利用無菌方法采集痰標本，也就是在患者早晨起床后利用生理鹽水進行漱口，咯痰到無菌容器中，立刻送檢，利用1%濃度的痰標本消化液消化后，再接種BA培養(yǎng)基、EMB培養(yǎng)基以及巧克力色培養(yǎng)基。剔除重復的病原株，按照《全國臨床檢驗操作流程》的常規(guī)方法進行藥敏試驗。

1.3 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本次研究中，從收集到的標本中分離出病原菌620株，其中革蘭陰性菌270株，革蘭陽性菌30株，真菌320株，詳見表1。在本次研究的時限內(nèi)，呼吸內(nèi)科痰液標本中真菌最多，真菌對依特拉康唑的敏感率為67.5%；呼吸科住院患者感染的細菌大部分是革蘭陰性菌，革蘭陰性菌對頭孢吡肟的敏感率達到92.3%，革蘭陽性菌對萬古霉素的敏感率達到100%。在具體的研究中，革蘭陰性菌對頭孢哌酮和亞胺培南也具有較高的敏感率，分別為86.5%和79.4%；革蘭陽性菌對替考拉寧也具有100%的高敏感率；真菌對酮康唑及兩性霉素B也具有比較高的敏感率，分別為53.2%和51.5%。

3 討論

在臨床治療中，由于大量使用激素和光譜抗生素，呼吸道感染病原菌的種類和比例都產(chǎn)生了很大的改變，抗生素的大量使用還增加了耐藥菌株[3]。如何選擇有效的抗菌藥物對呼吸道感染進行治療成為醫(yī)學界關注的話題[4]。因此，筆者通過對2011年12月～2012年12月呼吸內(nèi)科住院患者感染病原菌的特征和耐藥性進行分析，希望能為抗生素的合理使用提供經(jīng)驗性的依據(jù)。

從本組研究數(shù)據(jù)來看，2011年12月～2012年12月期間，呼吸科住院患者感染主要細菌為革蘭陰性桿菌，占總株數(shù)的43.55%。通過將本次研究的數(shù)據(jù)與以往的數(shù)據(jù)進行比較，發(fā)現(xiàn)真菌感染的數(shù)量大大增加，在本次研究中，真菌感染達到51.61%。這可能與抗真菌藥物的大量使用導致真菌感染類型發(fā)生變遷有一定的關系。除此之外，老年患者、兒童患者等抵抗能力較弱的患者應用超廣譜抗生素會殺滅敏感細菌，導致正常的菌群被破壞，真菌會大量繁殖[5]。因此，需要提高對老年患者和兒童患者的防護。

表1 病原菌及敏感率較高的抗菌藥物明細

通過本次研究，發(fā)現(xiàn)我院呼吸內(nèi)科住院患者病原菌的流行特點和相關文獻報道十分相似：以革蘭陰性菌為主，并且革蘭陰性菌中最多的是鮑曼不動桿菌；革蘭陽性菌主要是表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌以及溶血葡萄球菌。通過藥敏測試發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌對頭孢吡肟、頭孢哌酮、亞胺培南三種藥物的敏感率比較高，換言之，革蘭陰性菌對于頭孢吡肟、頭孢哌酮、亞胺培南三種藥物不具備較高的耐藥性；革蘭陽性菌對萬古霉素的敏感率高達100%。從使用的抗菌藥物來看，頭孢菌素類、內(nèi)酰胺酶抑制劑類藥物的應用較多，其中包括頭孢吡肟、頭孢哌酮和亞胺培南，這與呼吸內(nèi)科痰液標本中感染致病菌的藥敏結果是基本一致的，說明在這一年間的抗菌藥物的使用比較規(guī)范。但是，跟以往的用藥量比較起來，這一年間各類抗菌藥物的DDDs（用藥頻度）在不同程度上有所增加，一方面可能是因為住院人數(shù)增加，另一方面可能是存在不合理的用藥現(xiàn)象。因此，為了規(guī)范用藥，醫(yī)院必須遵守相關的文件要求，并堅持對抗菌藥物的臨床應用進行監(jiān)測、評估[6]。

[1] 鄭玉蘭,王 翎.呼吸科病房的病原及其耐藥性調查[J].蘇州大學學報,2010,31(1)：142.

[2] 楊敬芳,王 悅,焦 青.呼吸科重癥監(jiān)護病房患者感染相關危險因素分析及病原菌的耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,31(1)：114.

[3] 李曉玉,馬紅原,張 川.重癥監(jiān)護病房下呼吸道感染常見病原菌的分布與耐藥性[J].臨床肺科雜志,2011,32(1)：122.

[4] 毛娟華,徐林燕,鄭逸華.呼吸內(nèi)科患者下呼吸道感染病原菌及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,11(1)：165.

[5] 胡佩村,李婉霞,廖一平.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的細菌分布及藥物敏感分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,31(2)：214.

[6] 樊成紅,王躍華.老年患者下呼吸道感染病原菌的調查及抗菌藥物選擇[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2011,14(1)：189.