晚期胃癌姑息性全胃切除的臨床分析

王 進(jìn)（江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 寶應(yīng) 225800）

胃癌起源于胃壁最表層的黏膜上皮細(xì)胞，可發(fā)生于胃的各個(gè)部位，其中多發(fā)于胃竇幽門區(qū)。因?yàn)椴∏榈牟煌?，癌?xì)胞可侵犯胃壁的不同廣度和深度。胃癌的發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)緩慢的過程，血運(yùn)將癌細(xì)胞帶到機(jī)體各個(gè)部位的淋巴結(jié)，癌細(xì)胞的生長搶奪了正常細(xì)胞的營養(yǎng)物質(zhì)，最終會(huì)引起正常細(xì)胞營養(yǎng)不良造成功能衰竭，最終導(dǎo)致胃癌患者的死亡。胃癌發(fā)病率高，死亡率居全部惡性腫瘤的首位，也是我國常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著人們的生存質(zhì)量，需進(jìn)行及時(shí)的診斷與治療[1]。臨床治療上大都采用手術(shù)方式治療，姑息性手術(shù)可以明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存率與生存質(zhì)量。為進(jìn)一步探討其臨床效果，對2010年～2012年100例晚期胃癌患者進(jìn)行具體分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年～2012年在我院進(jìn)行治療的100例胃癌晚期患者為觀察對象，入院后對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，確定所選患者的胃癌分期均為Ⅲ期，具體有70例Ⅲa期患者，30例Ⅲb期患者，入院時(shí)患者有程度不同的上腹疼痛、消瘦等典型臨床表現(xiàn)，部分患者在進(jìn)食時(shí)有程度不同的梗阻癥狀，根據(jù)治療方式的不同將其分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組男26例，女24例，年齡38～71歲，平均（47±4.2）歲。對照組男24例，女26例，年齡39～73歲，平均（48±5.1）歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組患者進(jìn)行姑息性非切除手術(shù)治療，其中進(jìn)行胃造痿術(shù)3例，進(jìn)行空腸造痿術(shù)8例，進(jìn)行胃空腸吻合術(shù)30例，另外10例進(jìn)行剖腹探查術(shù)，所有患者在術(shù)后進(jìn)行化療輔助治療。觀察組患者進(jìn)行姑息性全胃切除術(shù)治療，其中進(jìn)行近、遠(yuǎn)端胃切除的患者分別有15例，13例患者進(jìn)行全胃切除術(shù)治療，4例進(jìn)行全胃聯(lián)合脾切除治療，3例進(jìn)行遠(yuǎn)端胃聯(lián)合肝右葉大部切除治療。

1.3 觀察指標(biāo)：定期隨訪，觀察兩組患者的生存時(shí)間以及臨床癥狀改善情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：根據(jù)患者的觀察指標(biāo)制定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，對患者生活質(zhì)量進(jìn)行12項(xiàng)指標(biāo)的評分項(xiàng)目指標(biāo)分為5個(gè)等級，每級1分，總分60分。良好：≥51分；較好：41～50分；一般：31～40分；差：20～30分；極差：＜20分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量比較：對兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評分，觀察組患者的生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量比較（例）

2.2 兩組患者生存率的比較：術(shù)后隨訪1年，觀察組患者的半年及1年生存率分別為80%（40/50）、56%（28/50），對照組患者的半年及1年生存率分別為50%（25/50）、24%（12/50），觀察組患者的生存率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

我國胃癌發(fā)生率占世界胃癌發(fā)生率的42%，胃癌死亡率占世界胃癌死亡率的35%，發(fā)病率及死亡率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界平均水平。發(fā)病人群多集中在中老年人，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，只是隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)程的加快，我國胃癌發(fā)生人群年輕化，由于早期診斷的不及時(shí)，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)明顯癥狀時(shí)胃癌已經(jīng)到了晚期，給癌癥治療帶來了極大的困難[3]。手術(shù)治療是治療胃癌的主要手段，具體包括姑息性手術(shù)和根治性切除手術(shù)，根治性切除術(shù)即將原發(fā)病灶及其周圍癌細(xì)胞侵犯的病變組織完全切除，避免術(shù)后癌癥的復(fù)發(fā)，只是手術(shù)耐受性差的患者不適宜進(jìn)行此種手術(shù)，可進(jìn)行姑息性非切除術(shù)治療。單從治療效果上來說進(jìn)行姑息性全胃切除術(shù)的臨床效果較好，術(shù)后患者的生存質(zhì)量及生存率高，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），只是具體采取哪種方式治療，還需要根據(jù)患者的實(shí)際病情和手術(shù)耐受程度決定，術(shù)后可對患者進(jìn)行相應(yīng)的化療輔助治療，延長患者的生存期。

[1] 李漢智.104例晚期胃癌姑息性手術(shù)臨床效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(30)：88.

[2] 李 維,蘇國森,占劍鋒.晚期胃癌姑息性手術(shù)83例療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(8)：1044.

[3] 蔡生榮.姑息性全胃切除治療30例晚期胃癌臨床分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2002,17(4)：389.