主動(dòng)脈瓣鈣化與冠狀動(dòng)脈受累程度關(guān)系的探討

鄭美娜，趙凱軍，郭莉莉，高同宇，鄭 瑤，李鑫瑤（.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 00；.吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 00；.公主嶺市和氣衛(wèi)生院，吉林 公主嶺 64）

中國(guó)慢性病報(bào)告統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，心腦血管疾病已經(jīng)成為威脅國(guó)人健康的頭號(hào)“隱形殺手”，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）呈現(xiàn)出發(fā)病率逐年攀升、發(fā)病年齡年輕化、發(fā)生急性冠脈綜合征比例增高的特點(diǎn)，因此CHD的早期診斷及干預(yù)尤為重要。一直以來，冠狀動(dòng)脈造影被認(rèn)為是CHD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但造影屬于有創(chuàng)性檢查，檢查費(fèi)用昂貴，技術(shù)要求高，因此不能將冠脈造影作為普查手段。臨床上一般根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、心電圖、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查來初步診斷CHD，再根據(jù)患者身體狀況及經(jīng)濟(jì)條件進(jìn)一步進(jìn)行冠脈造影來確診CHD。近年來，有研究表明主動(dòng)脈瓣鈣化（Aortic valve calcification，AVC）與CHD有相關(guān)性，尤其在＜55歲的人群中，AVC為CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。然迄今為止，國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究的對(duì)于AVC和CHD冠狀動(dòng)脈受累程度關(guān)系的探討仍存在爭(zhēng)議[1]。筆者旨在分析AVC與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的關(guān)系進(jìn)而對(duì)AVC與冠狀動(dòng)脈受累程度做進(jìn)一步的探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2011年6月～2012年9月心血管內(nèi)科冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性患者313例，造影前以上患者均行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，入選病例中除外各種先天性心臟病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、急性心肌梗死、其他各種嚴(yán)重瓣膜疾病者及年齡超過75周歲患者。313名患者根據(jù)超聲心動(dòng)圖結(jié)果分為AVC組與非AVC組，AVC組151例，男81例，女70例，年齡42～73歲。非AVC組162例，男89例，女73例，年齡49～71歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 AVC組和非AVC組一般資料比較

1.2 方法：采用飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀行心臟二維和彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率2.5 MHz。AVC診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：多切面顯示主動(dòng)脈瓣成局限性或彌漫性增厚、增強(qiáng)，瓣膜厚度≥1 mm，伴或不伴瓣膜活動(dòng)度減低。冠狀動(dòng)脈造影采用GE INNOVA2000心血管造影機(jī)，經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈途徑，采用Seldinger法，多體位投照，進(jìn)行選擇性左、右冠狀動(dòng)脈造影。冠狀動(dòng)脈性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：冠狀動(dòng)脈左主干或（和）左前降支、左旋支及右冠狀動(dòng)脈中任一支狹窄≥50%。冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)：造影顯示管腔狹窄率≥50%的病變累及左主干、左前降支、左回旋支和右冠脈的支數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

313例患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果與AVC之間的關(guān)系：AVC組患者的1支冠脈受累構(gòu)成比低于非AVC組，AVC組2支冠脈受累構(gòu)成比低于非AVC組，AVC組3支冠脈受累構(gòu)成比明顯高于非AVC組。AVC組與非AVC組冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=46.324，P＜0.005）。AVC組冠脈受累嚴(yán)重程度高于非AVC組（P＜0.001）。綜上，冠狀動(dòng)脈受累程度與AVC之間有相關(guān)性，即AVC組冠脈受累嚴(yán)重程度高于非AVC組。詳見表2。

表2 AVC組和非AVC組冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及嚴(yán)重程度的比較[例（%）]

3 討論

近年一些研究表明，AVC和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）是同一病理生理鏈的不同組成部分，AVC是全身動(dòng)脈粥樣硬化在心臟的反映。Adler等研究發(fā)現(xiàn)，與非AVC組相比，AVC組具有較高的CAD患病率及3支病變率，提示AVC與CAS有相關(guān)性，AVC可視為反映CAS的一扇“窗口”[5]。本文通過比較冠脈造影陽(yáng)性患者的冠狀動(dòng)脈單支受累、2支受累及3支受累在AVC組和非AVC組的構(gòu)成比，進(jìn)而反映AVC與冠狀動(dòng)脈受累嚴(yán)重程度的關(guān)系。結(jié)果顯示，AVC組的單支冠脈病變及2支冠脈病變構(gòu)成比低于非AVC組，AVC組3支冠脈病變構(gòu)成比顯著高于非AVC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

以往有研究結(jié)果顯示，AVC與CAS病變嚴(yán)重程度沒有相關(guān)性，與本研究結(jié)果不一致，筆者認(rèn)為產(chǎn)生差異的原因可能是分組方式的不同。本文中AVC組及非AVC組患者均為冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性者，而以往研究將接受冠狀動(dòng)脈造影者（造影結(jié)果陽(yáng)性和陰性）分為AVC組和非AVC組。

初洪鋼等的研究表明，年齡因素對(duì)于AVC的形成起著很重要的作用，對(duì)于年齡＜75歲患者，AVC是冠心病有意義的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子；對(duì)于年齡≥75歲患者，AVC則失去對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值[6]。Jeon認(rèn)為在年齡＜55歲的人群中，應(yīng)把AVC作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志[7]。

本研究結(jié)果顯示，AVC與CAS的發(fā)生密切相關(guān)，且可以反映冠狀動(dòng)脈受累程度。超聲心動(dòng)圖檢測(cè)到的AVC可以在一定程度上預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變，為進(jìn)一步進(jìn)行冠脈CT或冠脈造影等檢查提供一定的理論依據(jù)，尤其在年齡＜55歲的人群中，應(yīng)把AVC作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志。冠心病的早期診斷有利于患者早期干預(yù)、早期治療，有利于降低治療費(fèi)用、節(jié)約醫(yī)療資源，并且可以在很大程度上提高患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。

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