胰島素泵在糖尿病合并酮癥患者中的應(yīng)用

王 紅，尹建梅（天津第三醫(yī)院內(nèi)分泌科，天津 300250）

胰島素泵，又稱“人工胰腺”，能模擬正常胰腺分泌胰島素，24 h不停地向患者體內(nèi)輸入微量胰島素（基礎(chǔ)率），使空腹血糖得以穩(wěn)定，進(jìn)食前再按需要輸入負(fù)荷量，來(lái)控制餐后高血糖，它能顯著縮短血糖控制時(shí)間，有效控制全天血糖水平，降低低血糖發(fā)生率，改善胰島B細(xì)胞功能，減少每天所需的胰島素量，使有脆性、黎明現(xiàn)象的患者擺脫困擾，改善生活質(zhì)量，減少治療費(fèi)用。糖尿病酮癥是由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高所引起的糖、脂肪、蛋白、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的糖尿病急性并發(fā)癥。使用福尼亞胰島素泵佩戴于糖尿病酮癥患者糾正酮體，控制血糖，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者為我院內(nèi)分泌科收入院的糖尿病酮癥患者，尿酮體（+）～（+++），男15例，女8例，年齡18～73歲，1型糖尿病3例，初診糖尿病9例，糖尿病酮癥酸中毒2例，病程1個(gè)月～20余年。

1.2 劑量設(shè)定及調(diào)整：在靜脈補(bǔ)液維持同時(shí)，佩戴胰島素泵降糖治療，監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、尿酮體。對(duì)初用胰島素者起始劑量每天不超過(guò)20 U，原皮下注射胰島素者將其全天胰島素總劑量作為帶泵后的初始全天總劑量，將全天總劑量分成基礎(chǔ)劑量和追加劑量各1/2，基礎(chǔ)劑量依劑量設(shè)定表按24 h順序依次輸入設(shè)定，追加劑量再分為早、中、晚三份分別于三餐前輸注、分配比例為各占1/3或2/5、1/5、2/5。然后根據(jù)前1天監(jiān)測(cè)的血糖結(jié)果調(diào)整本天的基礎(chǔ)劑量和追加劑量，原則上如果空腹和餐前、餐后血糖都高，首先調(diào)整基礎(chǔ)劑量，待空腹和餐前血糖下降合格后，如餐后血糖還高，再調(diào)整餐前追加劑量，每次調(diào)整幅度為6～12 U。

1.3 觀察指標(biāo)與摘泵指征：記錄開始治療至酮體轉(zhuǎn)陰后靜脈輸液量及時(shí)間。當(dāng)空腹和餐前血糖降至7.0 mmol/L以下，三餐后血糖降至10 mmol/L左右，睡前血糖降至7.0 mmol/L 以下即認(rèn)為控制基本達(dá)標(biāo)，停用胰島素泵，改為皮下注射胰島素，記錄最后1 d所泵注的胰島素總劑量為最終胰島素日總劑量，以此為參考折合成全天皮下注射劑量，并分成2次于早晚餐前或4次于三餐前加睡前。同時(shí)記錄帶泵持續(xù)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 靜脈輸液量及時(shí)間：患者靜脈輸液量650～1 500 ml，平均1 019 ml。酮體由入院至轉(zhuǎn)陰4～22 h，平均8.9 h。

2.2 血糖：入院前13例患者監(jiān)測(cè)早餐前血糖，4例患者監(jiān)測(cè)早餐前后血糖，6例患者監(jiān)測(cè)隨機(jī)血糖。胰島素泵短期治療可使7點(diǎn)血糖均顯著下降，以空腹血糖下降最為顯著達(dá)55.35%，其次為睡前血糖下降了50.61%。詳見表1。

表1 胰島素泵使用前后血糖比較（）

表1 胰島素泵使用前后血糖比較（）

項(xiàng)目 帶泵前 帶泵首日 摘泵前 降低幅度（%）空腹 17.41±5.00 14.2±1.79 6.34±0.75 55.35早餐后 25.8±2.40 18.42±3.16 10.64±1.57 42.24中餐前 12.35±3.51 7.39±2.56 40.16中餐后 15.62±2.73 9.58±3.14 38.67晚餐前 12.21±2.89 8.92±3.27 26.95晚餐后 14.48±3.51 9.19±3.41 36.53睡前 15.35±2.48 7.58±1.94 50.61隨機(jī)血糖 19.48±4.12

3 討論

胰島素泵由于它的先進(jìn)的特殊的符合生理機(jī)制的功能設(shè)置，使之成為目前治療糖尿病、快速控制高血糖的最有效手段[1]。糖尿病酮癥有高血糖、脫水、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)，傳統(tǒng)治療方法以小劑量胰島素和大量補(bǔ)液為主，容易出現(xiàn)血糖波動(dòng)較大，低血糖，酮癥易反復(fù)，老年患者可能因靜脈液體輸注量過(guò)大引起心功能不全，心力衰竭而危及生命。而胰島素泵每3分鐘1次微小劑量連續(xù)輸注配合小量靜脈補(bǔ)液及口服補(bǔ)液，減少靜脈輸液量可避免出現(xiàn)上述情況，且可以避免酮癥反復(fù)現(xiàn)象。同時(shí)佩戴胰島素泵能快速降低血糖，糾正酮癥后高血糖狀態(tài)，快速消除高血糖對(duì)胰島?細(xì)胞的毒性作用，有利于保存自身胰島功能，重建對(duì)飲食、藥物療法的反應(yīng)性。本文資料顯示，患者糾正酮癥靜脈輸液量明顯降低，平均1 019 ml，7點(diǎn)血糖明顯下降，空腹血糖下降55.35%，且無(wú)明顯低血糖發(fā)生。但由于病例較少，需進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)。

[1] 汪江波.胰島素泵短期持續(xù)皮下注射胰島素類似物治療初診2型糖尿病療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(1):34.