不同年齡心臟驟停后綜合征與復(fù)蘇后管理的相關(guān)性研究

鄭智非，周 寧，陳逢儉，鐘國(guó)榮，李元塔，王 磊，周廣裕（廣東省湛江中心醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 湛江 524037）

心臟驟停后綜合征（PCAS）是指心臟驟停經(jīng)復(fù)蘇后，自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC），但出現(xiàn)器官功能損傷和再灌注衰竭的臨床狀態(tài)。心臟驟?；颊叱晒π姆螐?fù)蘇后，大部分患者都會(huì)出現(xiàn)心功能異常、微循環(huán)異常和腦功能異常，1～3 d后由于小腸通透性增加，還會(huì)導(dǎo)致重癥感染、全身炎性反應(yīng)綜合征甚至導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS），導(dǎo)致患者死亡。因此加強(qiáng)心臟驟?；颊邚?fù)蘇后管理，提高復(fù)蘇后的預(yù)后十分關(guān)鍵[1-2]。分析不同年齡區(qū)間PCAS患者的發(fā)病原因、預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生率差異，以期為PCAS患者復(fù)蘇后管理提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年5月～2013年3月期間因不同原因所致的心臟驟停來(lái)我院就診患者，按患者的年齡隨機(jī)分為三組，分別為青年組（14～29歲，95例）、中年組（30～59歲，100例）及老年組（60歲及以上，95例）。其中青年組男59例，女36例，平均年齡（25.63±5.31）歲。心臟驟停原因心臟疾病33例，創(chuàng)傷后22例，溺水15例，中毒或藥物過(guò)敏12例，其他13例。中年組男61例，女39例，平均年齡（46.32±10.71）歲。心臟驟停原因心臟疾病49例，腦血管病15例，創(chuàng)傷后12例，呼吸系統(tǒng)疾病11例，其他13例。老年組男57例，女38例，平均年齡（75.68±7.98）歲。心臟驟停原因腦血管病32例，心臟疾病26例，呼吸系統(tǒng)疾病22例，創(chuàng)傷后7例，其他8例。三組患者間性別比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但心臟驟停原因的不同，青年組主要為心臟疾病和創(chuàng)傷，中年組則以心臟疾病為主，而老年組主要有腦血管疾病、心臟疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法：所有患者入院后立即行心肺復(fù)蘇后，復(fù)蘇成功后均給予通氣、氧合、循環(huán)支持、亞低溫治療、神經(jīng)保護(hù)、血糖控制及誘因針對(duì)治療。同時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行普通重癥監(jiān)護(hù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)和腦功能監(jiān)護(hù)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)酸堿平衡、肝腎功能、凝血功能、各項(xiàng)酶學(xué)監(jiān)測(cè)、動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)、呼吸功能檢測(cè)、胃腸功能檢測(cè)等等。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：入院時(shí)及入院后第24小時(shí)、第7天采用采用動(dòng)態(tài)急性生理和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ）對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)分，APACHEⅡ得分越高，說(shuō)明患者的病情越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)三組患者間24 h和7 d后生存率差異。比較治療期間三組患者間肺炎、膿毒癥、心律失常和癲癇性發(fā)作等并發(fā)癥的發(fā)生率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者間APACHEⅡ及生存率比較：入院時(shí)及治療24 h、7 d后三組患者間APACHEⅡ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但治療24 h、7 d后三組患者間生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以中年組為最高，其次為老年組，青年組生存率最低。詳見(jiàn)表1。

表1 三組患者間APACHEⅡ及生存率比較

2.2 三組患者間并發(fā)癥發(fā)生情況比較：老年組和中年組較為常見(jiàn)的并發(fā)癥為心律失常和肺炎，而青年組則為心律失常和癲癇性發(fā)作。三組患者間膿毒癥、心律失常、肺炎和癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），年齡越大者肺炎、膿毒癥和心律失常發(fā)病率越高，癲癇性發(fā)作越低，反之年齡越小癲癇性發(fā)作發(fā)病率越高。詳見(jiàn)表2。

表2 三組患者間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

雖然CPR后大部分患者的能恢復(fù)心搏和自主呼吸，但由于心臟驟停所致缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等未能快速得到糾正，因此機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)和重要臟器細(xì)胞功能受損，且未能很快恢復(fù)?；颊邥?huì)出現(xiàn)心血管功能和血流動(dòng)力學(xué)等方面的紊亂，導(dǎo)致休克、心律失常、癲癇性發(fā)作、腦水腫、繼發(fā)性感染等并發(fā)癥的發(fā)生。因此心臟驟停后的復(fù)蘇后管理對(duì)改善患者的預(yù)后，提高患者生存率十分關(guān)鍵。2008年底以國(guó)際復(fù)蘇委員會(huì)為代表的國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救學(xué)界，于里斯本正式發(fā)表《心臟驟停后綜合征共識(shí)報(bào)告》。該報(bào)告指出，針對(duì)心臟驟停后綜合征，目前比較普遍認(rèn)同的有效治療方法包括：治療性亞低溫、調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)、冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)或PCI以及血糖控制、機(jī)械通氣和癲癇發(fā)作的控制。因此研究不同患者之間CPR后的不同病理生理特點(diǎn)，并發(fā)癥的發(fā)生，然后確定復(fù)蘇后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，以進(jìn)行針對(duì)性的治療對(duì)改善患者預(yù)后十分關(guān)鍵[4-5]。

有研究表明APACHEⅡ評(píng)分能較好反應(yīng)心臟驟停后綜合征患者的短期和遠(yuǎn)期預(yù)后[6]。因此本次研究以APACHEⅡ評(píng)分和短期生存率為指標(biāo)，觀察不同年齡期間患者的預(yù)后差異。結(jié)果顯示不同年齡患者APACHEⅡ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但中年組患者的短期生存率略優(yōu)，青年組的短期生存率為最差。對(duì)不同年齡區(qū)間患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示心律失常、肺炎、癲癇性發(fā)作和膿毒癥是常見(jiàn)的并發(fā)癥，老年患者肺炎、膿毒癥和心律失常等并發(fā)癥的發(fā)病率，復(fù)蘇后管理應(yīng)著重警惕和預(yù)防此類并發(fā)癥的發(fā)生，做好救治準(zhǔn)備。因此針對(duì)不同年齡的心臟驟停癥患者，因采取差異化管理，著重根據(jù)不同年齡區(qū)間原發(fā)疾病的不同及并發(fā)癥的不同，進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)蘇后管理，以提高預(yù)后。

[1] 張樹(shù)基.急診醫(yī)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:13.

[2] 徐騰達(dá).急診醫(yī)學(xué)研究新視角[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2010,31(2):194.

[3] 謝鐸文,潘景業(yè).急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2010,17(6):378.

[4] 鞏玉剛.ICU心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇的相關(guān)臨床因素分析研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(7):136.

[5] 韓文斌,劉 巍,宋 斌,等.心臟驟停后心肺復(fù)蘇和心肺腦復(fù)蘇成功病例的對(duì)比分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2010,30(4):308.

[6] 強(qiáng)新華,周立新,李軼男,等.心臟驟停后綜合征優(yōu)化治療的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(1):7.