鈣拮抗藥在抗高血壓臨床治療中的地位

鄧盛英（廣西龍州縣龍州鎮(zhèn)龍北醫(yī)院全科，廣西 龍州 532400）

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有近12%高血壓患者，持續(xù)高血壓狀態(tài)將導(dǎo)致人體重要器官發(fā)生損傷，并可引發(fā)心力衰竭、腦卒中、心臟病等，已經(jīng)成為一種嚴(yán)重威脅人們健康的疾病。高血壓是生活方式、飲食習(xí)慣、環(huán)境變化、遺傳因素等多種原因共同作用的結(jié)果，并與患者的年齡有一定的關(guān)系，隨著年齡的增加，血管壁的彈性減弱，血管內(nèi)的血液流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力增大，當(dāng)收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）或舒張壓≥90 mm Hg即可認(rèn)定為高血壓，應(yīng)當(dāng)采取積極有效的治療。臨床治療高血壓的藥物比較多，作用機(jī)制各不相同，治療方案也多種多樣[1-2]。筆者根據(jù)多年臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，對(duì)就診的原發(fā)性高血壓患者采用鈣拮抗藥苯磺酸左旋氨氯地平進(jìn)行治療，取得了較好的療效，并借以闡明鈣拮抗藥在臨床治療高血壓的重要作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選病例均為2007年1月～2009年12月在我院門(mén)診治療的原發(fā)性高血壓患者，共176例，男114例，女62例；年齡54～83歲，平均（67.2±10.7）歲；病程1～18年，平均（12.8±4.7）年。所有患者均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 病例選擇方法：入選病例符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓患者，入選之前向患者說(shuō)明情況，并獲得知情同意書(shū)。排除病例為對(duì)藥物有嚴(yán)重過(guò)敏者；繼發(fā)性高血壓者；肝腎功能?chē)?yán)重不正常者；不易合作或精神不正常者；糖尿病未能有效控制者；急性心力衰竭者[4]。

1.3 治療方法：所有入選的患者均停用降壓藥或會(huì)影響血壓的藥物，經(jīng)2周洗脫期之后，給予苯磺酸左旋氨氯地平（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093801，規(guī)格：2.5 mg），2片/次，1次/d。治療2周后，血壓未發(fā)生明顯變化者，適當(dāng)調(diào)整給藥劑量。治療期間每2周復(fù)檢1次，測(cè)量患者的血壓、心率，記錄不良反應(yīng)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整治療方案。

1.4 療效判定[5]：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)高血壓防治指南》進(jìn)行評(píng)定。顯效：舒張壓下降10 mm Hg并降至正?；蛳陆怠?0 mm Hg以上。有效：舒張壓下降＜10 mm Hg但降至正常或下降10～19 mm Hg，或收縮壓下降30 mm Hg。無(wú)效：未達(dá)到以上兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.5對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓及心率變化：經(jīng)臨床治療以后，患者的收縮壓和舒張壓較治療前發(fā)生了顯著性改變（P＜0.05），而治療前后患者的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者血壓及心率變化情況（）

表1 治療前后患者血壓及心率變化情況（）

注：與治療前比較，①P＜0.05

組別 舒張壓（mm Hg） 收縮壓（mm Hg） 心率（次/min）治療前 176±16 106±8 77±15治療后 138±13① 83±9① 79±16

2.2 臨床療效及安全性：經(jīng)治療以后，顯效108例，有效49例，無(wú)效19例，總有效率為89.2%。治療過(guò)程中，有5例患者發(fā)生面部潮紅，8例患者踝部水腫，另有3例患者偶爾出現(xiàn)頭疼、頭暈，經(jīng)適當(dāng)處理以后，均不影響藥物的繼續(xù)治療，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

鈣拮抗藥是一種能夠阻斷細(xì)胞外液的Ca2+經(jīng)鈣離子通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的藥物，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，抑制了Ca2+對(duì)人體細(xì)胞的調(diào)節(jié)功能，選擇性作用于人體的心肌細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞，產(chǎn)生負(fù)性肌力作用、舒張血管、降低血壓等作用。臨床根據(jù)鈣拮抗藥作用特點(diǎn)及持續(xù)時(shí)間將其分為不同的類(lèi)型，本文所選藥物苯磺酸左旋氨氯地平即為降壓作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的第三代鈣拮抗藥。

鈣拮抗藥經(jīng)過(guò)近半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，已經(jīng)研制出多個(gè)口服吸收良好、降壓作用持久、不良反應(yīng)較小的藥物，如氨氯地平、拉西地平等，并由此而開(kāi)發(fā)了具有緩控釋作用的新型制劑，在臨床治療高血壓、心絞痛、心律失常已經(jīng)發(fā)揮了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，逐漸被廣大的醫(yī)生和患者所接受[6]。

本文通過(guò)研究鈣拮抗藥苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓，取得了較好的臨床療效，總有效率為89.2%，未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，旨在說(shuō)明鈣拮抗藥在臨床治療高血壓中的重要地位。

[1] 陳康寅,黃體鋼.鈣拮抗藥在抗高血壓治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2007,7(2):135.

[2] 任玉紅,王艷麗,邵 珊,等.長(zhǎng)效鈣拮抗劑在治療高血壓臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2011,12(1):98.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[M].北京:北京大學(xué)出版社,2010:48.

[4] 李文安.苯磺酸左旋氨氯地平片治療高血壓臨床療效觀(guān)察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,16(33):24.

[5] 余煉紅.苯磺酸氨氯地平治療高血壓臨床觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(6):49.

[6] 鄭美月.氨氯地平治療高血壓療效及安全性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(1):107.