1 970例健康體檢者結腸鏡檢查結果分析

陶文武 高 峰

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院消化科(830001)

結腸鏡檢查是重要的結直腸疾病檢查和治療方法，臨床上應用廣泛，其價值受到充分肯定。流行病學調(diào)查顯示，近年我國結直腸癌發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢，因此應加強全人群結直腸癌的預防和篩查工作[1]。結直腸癌的篩查策略可分為人群篩查(mass screening)和個體篩查(individual screening)兩種，后者的篩查對象包括主動到醫(yī)院進行健康體檢的個體或存在結直腸癌高危因素的個體，篩查方式既可選擇直接行結腸鏡檢查，亦可采取與人群篩查類似的兩步法(如先以糞隱血試驗初篩，陽性者再行結腸鏡檢查)[2]。隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展和國人健康意識的增強，目前結腸鏡檢查已成為一些大中城市醫(yī)院的常規(guī)體檢項目。本研究通過分析新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院自愿接受結腸鏡檢查的1 970例無癥狀健康體檢者的檢查結果，以期了解新疆地區(qū)健康體檢人群的結直腸疾病患病情況，探討對無癥狀人群進行結腸鏡篩查的必要性。

對象與方法

一、研究對象

納入于2009年7月1日～2013年6月30日在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院消化科內(nèi)鏡中心自愿接受結腸鏡檢查的無癥狀健康體檢者。排除標準：因既往有結直腸疾病復查者；因血清腫瘤標記物升高接受檢查者；腹部手術后復查者；有消化道遺傳性疾病家族史者；有其他部位腫瘤者(無論是原發(fā)還是繼發(fā))；經(jīng)其他檢查(肛門指診、影像學檢查等)疑診肛腸疾病而接受檢查者。對入組體檢者的一般情況和結腸鏡檢查結果進行回顧性分析。

二、檢查方法

結腸鏡檢查使用Olympus PCF-PQ260L/I電子結腸鏡。檢查前3 d進無渣飲食，檢查前1 d進流質(zhì)，檢查當日禁食，晨起口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑[舒泰清?，國藥準字H20040034，舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司]+2 L冷開水或20%甘露醇500 mL+5%葡萄糖氯化鈉500 mL進行腸道準備。下午進行結腸鏡檢查。

三、統(tǒng)計學分析

應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、一般情況

4年間共1 990例無癥狀健康體檢者自愿接受結腸鏡檢查，剔除20例因不能耐受而未完成全結腸檢查者，1 970例體檢者納入分析。其中男1 163例，女807例；年齡18～78歲，平均(51.5±10.2)歲，中位年齡49.6歲，<40歲組327例(16.6%)，40～49歲組823例(41.8%)，50～59歲組604例(30.7%)，≥60歲組216例(11.0%)；漢族1 325例(67.3%)，少數(shù)民族645例(32.7%)，其中維吾爾族367例，哈薩克族46例，其他民族共計232例。

二、結腸鏡檢查結果

1. 病變檢出情況：1 970例完成全結腸檢查者的總體病變檢出率為39.4%(777例)，檢出病變依次為結直腸息肉、結直腸慢性炎、結腸黑變病、結直腸憩室和結直腸癌。1 193例受檢者未發(fā)現(xiàn)任何結直腸黏膜病變或腸內(nèi)病變(不包括肛管和肛門疾病)(見表1)。

表1 1970例無癥狀健康體檢者結直腸病變檢出率

2. 結直腸息肉檢出情況：376例結直腸息肉患者共檢出息肉560枚。息肉病理類型：管狀腺瘤310枚(55.4%)，絨毛狀腺瘤67枚(12.0%)，管狀絨毛狀腺瘤11枚(2.0%)，鋸齒狀腺瘤2枚(0.4%)，增生性息肉81枚(14.5%)，炎性息肉89枚(15.9%)；高級別上皮內(nèi)瘤變(high-grade intraepithelial neoplasia, HIN)腺瘤35枚(6.2%)。息肉檢出部位：升結腸109枚(19.5%)，橫結腸68枚(12.1%)，降結腸126枚(22.5%)，乙狀結腸128枚(22.9%)，直腸129枚(23.0%)。

不同性別、年齡、民族組中結直腸息肉患者的分布情況見表2。男性息肉檢出率顯著高于女性(24.6%對11.2%，P<0.001)；息肉檢出率隨年齡增長呈上升趨勢(P<0.001)，≥50歲年齡段人群檢出率顯著高于<50歲年齡段人群[25.9%(212/820)對14.3%(164/1 150)，P<0.05]；漢族人群息肉檢出率顯著高于維吾爾族、哈薩克族等少數(shù)民族人群(22.6%對10.9%、10.9%和13.8%，P<0.05)。

23例(1.2%)HIN腺瘤(包括局部HIN腺瘤)患者在不同年齡組中的分布有顯著差異，50～59歲年齡段人群檢出率高于其他3個年齡段人群(P<0.01)(見表2)。HIN腺瘤患者在不同年齡、民族組中的分布均無明顯差異(P>0.05)。

3. 結腸黑變病檢出情況：女性結腸黑變病檢出率顯著高于男性[4.0%(32/807)對0.5%(6/1 163)，P<0.001]；≥50歲年齡段人群檢出率顯著高于<50歲年齡段人群[2.9%(24/820)對1.2%(14/1 150)，P<0.05]；維吾爾族和哈薩克族人群檢出率均顯著高于漢族人群[3.8%(14/367) 和 4.3%(2/46)對1.1%(15/1 325)，P<0.05]。

表2 結直腸息肉檢出情況分析n(%)

4. 結直腸慢性炎檢出情況：男性結直腸慢性炎檢出率顯著高于女性[18.6%(216/1 163)對13.6%(110/807)，P<0.05]；維吾爾族、哈薩克族與漢族人群檢出率無明顯差異[17.2%(63/367)、15.2%(7/46)和16.5%(219/1 325)，P>0.05]。

5. 結直腸憩室檢出情況：女性結直腸憩室檢出率 顯著高于男性[2.2%(18/807)對0.8%(9/1 163)，P<0.05]；檢出率隨年齡增長呈上升趨勢[<40歲1例(0.3%)，40～49歲9例(1.1%)，50～59歲11例(1.8%)，≥60歲6例(2.8%)]，但總體差異無統(tǒng)計學意義；維吾爾族和哈薩克族人群檢出率均顯著高于漢族人群[2.7%(10/367) 和2.2%(1/46)對0.8%(11/1 325)，P<0.05]。

討 論

結直腸癌是目前公認的可通過有效干預手段降低病死率的惡性腫瘤。健康體檢的主要目的之一為腫瘤篩查，然而常規(guī)血清腫瘤標記物無法有效檢出結直腸腫瘤，更無法達到篩查的目的。結腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)結直腸息肉、早期診斷結直腸癌的有效途徑。本組無癥狀體檢者的結直腸息肉檢出率為19.1%，男性檢出率顯著高于女性(24.6%對11.2%)。從560枚息肉的檢出部位來看，左半結腸息肉檢出率高于右半結腸，從息肉病理類型來看，腺瘤性息肉遠多于非腺瘤性息肉，與相關文獻報道一致[3-6]。腺瘤性息肉中多數(shù)為管狀腺瘤，其次為絨毛狀腺瘤，管狀絨毛狀、鋸齒狀腺瘤少見。結直腸腺瘤是結直腸癌最主要的癌前病變，腺瘤-異型增生-腺癌的結直腸癌變模式已得到公認。腺瘤癌變率為2.9%～9.4%，癌變過程歷時約10年[7]，絨毛狀腺瘤的癌變率高于管狀腺瘤，但亦可見不經(jīng)歷腺瘤性息肉階段的新生癌。大部分結直腸息肉患者無明顯臨床癥狀，結腸鏡檢查是評估結直腸息肉最好的方法，可直接觀察腸腔黏膜并行息肉切除[8]。內(nèi)鏡醫(yī)師應盡可能切除所發(fā)現(xiàn)的息肉并將病變完整送檢，以避免漏診腺瘤，進而降低結直腸癌發(fā)生率。HIN為進展期腺瘤(或稱高危腺瘤)的特征之一，臨床醫(yī)師對此類腺瘤尤其應給予充分的重視。

本組無癥狀體檢者息肉檢出率隨年齡增長呈上升趨勢，≥50歲年齡段人群的檢出率顯著高于<50歲年齡段人群(25.9%對14.3%)，與國內(nèi)文獻報道相符[3-6]。本組50～59歲年齡段人群的高危腺瘤(HIN腺瘤)檢出率亦顯著高于<50歲年齡段人群。上述發(fā)現(xiàn)提示了無癥狀中老年人群(≥50歲)接受結腸鏡篩查的必要性。本組無癥狀體檢者中10例(0.5%)檢出結直腸癌，其中高分化腺癌2例，中分化腺癌7例，低分化腺癌1例，左半結腸癌7例，右半結腸癌3例，患者年齡均在40歲以上(44～78歲)，進一步提示對無癥狀中老年人群進行結腸鏡篩查具有重要意義。

美國癌癥學會制訂的關于結直腸癌和腺瘤性息肉篩查和監(jiān)測的指南提出，對無癥狀成年人進行結直腸癌篩查，可檢出腺瘤性息肉和早期癌，檢出并切除結直腸腺瘤可極大程度地預防結直腸癌[9]。Byeon等[10]開展的亞洲多國家、多中心無癥狀人群結腸鏡篩查顯示，結直腸腫瘤和進展期腫瘤患病率分別為18.5%和4.5%，后者與西方國家患病率相似，提示亞洲無癥狀成年人群同樣有必要行結直腸癌篩查。本研究無癥狀體檢者結直腸腺瘤性息肉檢出率較高，亦印證了上述觀點。國內(nèi)李景南[11]認為：我國開展全民結直腸癌篩查難度較大，在健康體檢人群中使用高危調(diào)查問卷選擇結腸鏡檢查人群是一種有效、可行的結直腸癌篩查策略。Betés等[12]建立了一個基于性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)的評分法，可在一般危險人群中鑒別出適合行結腸鏡篩查的個體。

本研究中漢族人群的結直腸息肉檢出率顯著高于維吾爾族、哈薩克族等少數(shù)民族人群(22.6%對10.9%、10.9%和13.8%)，其原因可能與地域、種族因素有關。不同民族的飲食習慣、生活方式存在較大差異，漢族人群蛋白質(zhì)、精細食物攝入量偏多，生活和工作壓力較大，生活方式亦較不健康。

本組無癥狀體檢者的結腸黑變病檢出率為1.9%，女性檢出率顯著高于男性(4.0%對0.5%)，≥50歲年齡段人群檢出率顯著高于<50歲年齡段人群(2.9%對1.2%)，后者與紀小龍等[13]的報道相符。Nusko等[14]的研究發(fā)現(xiàn)結腸黑變病患者的結直腸腺瘤發(fā)生風險顯著增高，而后者是明確的結直腸癌前病變。本組維吾爾族和哈薩克族人群的結腸黑變病檢出率均顯著高于漢族人群(3.8%和4.3%對1.1%)，是否與地域、種族、飲食習慣以及便秘和長期使用瀉藥有關，有待進一步調(diào)查。

結直腸慢性炎在本組無癥狀體檢者中占 16.5%，男性檢出率顯著高于女性(18.6%對13.6%)，維吾爾族、哈薩克族與漢族人群無明顯差異(17.2%、15.2%和16.5%)。本組人群結直腸慢性炎檢出率較高，是否與地域、種族、飲食因素有關，尚需進一步探討，亦不能排除內(nèi)鏡鉗夾活檢組織時引起黏膜下出血、水腫等，人為導致顯微鏡下改變。

本組無癥狀體檢者的結直腸憩室檢出率為1.4%，女性檢出率顯著高于男性(2.2%對0.8%)，維吾爾族和哈薩克族人群均顯著高于漢族人群(2.7%和2.2%對0.8%)。結直腸憩室一般發(fā)生于40歲以上者，發(fā)生率有隨年齡增長而增加的趨勢[15]。本組結直腸憩室患者的年齡分布與之相符。我國結直腸憩室較少見，但近年來報道數(shù)呈上升趨勢。其病因尚未明確，可能與老齡、肥胖、飲食結構等有關。

綜上所述，本組1 970例無癥狀健康體檢者的結直腸息肉檢出率較高，患者分布具有明顯的性別(男性)、年齡(≥50歲)、民族(漢族)特征；對50歲以上的無癥狀人群進行結腸鏡篩查具有重要意義，除可發(fā)現(xiàn)結直腸病變外，還可及時切除發(fā)現(xiàn)的息肉，達到預防結直腸癌的目的。在健康體檢人群中使用高危調(diào)查問卷有助于指導選擇結腸鏡篩查人群，提高結腸鏡檢查的針對性和病變檢出率，是一種有效、可行的結直腸癌篩查方法[11]。

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