睡眠與癲癇臨床相關(guān)性研究

周利朋

河南省鞏義市人民醫(yī)院，河南鞏義 451200

國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)2005對(duì)癲癇的定義做了修訂，將癲癇定義為一種腦部疾患，其特點(diǎn)是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的腦部持久性改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)﹑認(rèn)知﹑心理學(xué)以及社會(huì)學(xué)等方面的后果[1]。很多引起大腦皮質(zhì)病變的原因都可以誘發(fā)癲癇的發(fā)作，如遺傳因素，顱腦損傷，顱內(nèi)感染，精神刺激等。癲癇的發(fā)作與睡眠關(guān)系密切，二者之間存在某種相關(guān)性，盡管其發(fā)生機(jī)制尚未明了，但有研究表明，癲癇患者多伴有睡眠障礙，而睡眠障礙會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，從而誘發(fā)癲癇的發(fā)作[2]。本次研究選取我院30例癲癇患者為觀察組，30例健康人為對(duì)照組，針對(duì)睡眠與癲癇的相關(guān)性進(jìn)行研究，并取得一定成果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2009年1月—2012年2月收入的癲癇患者30例為研究對(duì)象，作為觀察組，另取30例健康人作為對(duì)照組。觀察組男 18 例，女 12 例，年齡 39～72 歲，平均年齡（61.2±5.6）歲；對(duì)照組男 21例，女 9例，年齡 41～74歲，平均年齡（58.2±7.5）歲。 觀察組中癲癇單純部分性發(fā)作者18例，復(fù)雜部分性發(fā)作者8例，部分性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作者3例，失神發(fā)作者1例。

1.2 方法

本組所選的60例病例均于檢查前一日進(jìn)行頭皮的清潔。采用日本NIHON KOHDEN 16道腦電圖機(jī)做腦電圖的掃描，操作時(shí)于患者頭皮處安置頭皮電極，按照國(guó)際10/20系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行安置，后對(duì)所選病例進(jìn)行睜閉眼反應(yīng)、過(guò)度換氣及閃光刺激實(shí)驗(yàn)，時(shí)間均設(shè)置為20min。由患者家屬負(fù)責(zé)記錄患者在各項(xiàng)活動(dòng)中的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以及在閉目清醒狀態(tài)下及睡眠期間的腦電圖情況，癲癇發(fā)作情況及發(fā)作時(shí)間。醫(yī)生收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，并對(duì)各種狀態(tài)下的EEG表現(xiàn)作出分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

EEG診斷標(biāo)準(zhǔn)按王德堃《實(shí)用腦波圖譜學(xué)》[3]；睡眠時(shí)相按照國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)[4]，僅依靠EEG本身粗略分為覺醒期、非快速眼動(dòng)睡眠期（NREM期）和速眼動(dòng)睡眠期（REM期）。NREM包括Ⅰ～Ⅳ期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠結(jié)構(gòu)的比較

比較兩組在總的睡眠時(shí)間以及REM期的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組的NREMⅠ、Ⅱ期較對(duì)照組相比顯著延長(zhǎng)，而NREMⅢ、Ⅳ期卻又相對(duì)對(duì)照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組睡眠結(jié)構(gòu)的比較（±s）

表1 兩組睡眠結(jié)構(gòu)的比較（±s）

注：與對(duì)照組相比▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 總睡眠時(shí)間（min）NREMⅠ、Ⅱ期NREMⅢ、Ⅳ期 EM 期觀察組對(duì)照組30 30 612±23.4 631±54.7 61.3±9.21▲31.8±7.62 17.3±5.6▲45.8±8.4 20.1±4.3 22.5±5.1

2.2 觀察組癇樣放電在睡眠周期中的分布情況

本組30例患者中共有24例出現(xiàn)癇樣放電，其中于清醒狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)癇樣放電的有3例（占10.0%），于睡眠時(shí)出現(xiàn)癇樣放電的有21例（占70.0%）；而于睡眠的NREMⅠ、Ⅱ期所出現(xiàn)的癇樣放電者最多，為19例（90.5%），僅有2例（9.5%）出現(xiàn)于 NREM Ⅲ、Ⅳ期，詳見表2。

表2 觀察組癇樣放電在睡眠周期中的分布情況[n（%）]

3 討論

癲癇是一種由于多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電的臨床綜合征。其發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，至今尚未完全了解，但其發(fā)作與年齡、遺傳因素、睡眠及環(huán)境的改變等關(guān)系密切。近年來(lái)，隨著細(xì)胞分子生物學(xué)的飛速進(jìn)展，癲癇的發(fā)病機(jī)制也得到了深入研究，現(xiàn)已肯定癲癇的發(fā)作存在具有功能意義的晝夜生物節(jié)律性[5]。生理學(xué)研究表明，睡眠的大腦皮層會(huì)受丘腦及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的影響而表現(xiàn)同步化及非同步化，而這種改變所帶來(lái)的神經(jīng)生理生化改變與癲癇發(fā)作密切相關(guān)[6]。

睡眠狀態(tài)分為快速眼球運(yùn)動(dòng)（REM）和非快速眼球運(yùn)動(dòng)（NREM）兩種不同的睡眠時(shí)相，二者交替進(jìn)行。NREN期睡眠在生理上是以丘腦皮質(zhì)傳入沖動(dòng)介導(dǎo)的大腦皮質(zhì)彌散性同步化為特征，而癲癇發(fā)作的主要因素就是神經(jīng)細(xì)胞的同步化和過(guò)度興奮，因此NREM期睡眠對(duì)已高度興奮的皮質(zhì)有活化癲癇發(fā)作的傾向。本次研究中，觀察組有30例癲癇患者，在觀察期間有24例出現(xiàn)癇樣放電，而于睡眠時(shí)出現(xiàn)癇樣放電的就占有占70.0%（21例），這其中又有19例于睡眠的NREMⅠ、Ⅱ期出現(xiàn)癇樣放電，僅有2例（9.5%）出現(xiàn)于NREMⅢ、Ⅳ期。兩組在睡眠結(jié)構(gòu)的比較中發(fā)現(xiàn)，觀察組的NREMⅠ、Ⅱ期較對(duì)照組相比顯著延長(zhǎng)，而NREMⅢ、Ⅳ期卻又相對(duì)對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）。

由此可見睡眠與癲癇的發(fā)作具有確切的相關(guān)性，不僅睡眠能夠影響癲癇的發(fā)作，癲癇同樣會(huì)影響到患者的睡眠質(zhì)量，進(jìn)而導(dǎo)致一種惡性循環(huán)。因此臨床應(yīng)注意保證癲癇患者的睡眠質(zhì)量，合理用藥，從而使治療效果達(dá)到最佳。

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