穿頰器聯(lián)合口內(nèi)入路微創(chuàng)治療下頜角及下頜支骨折與傳統(tǒng)手術入路的療效對比

慧琦

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000

穿頰器聯(lián)合口內(nèi)入路微創(chuàng)治療下頜角及下頜支骨折與傳統(tǒng)手術入路的療效對比

林旭征魏福海羅衍靖潘慶潘慧琦

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000

目的探討穿頰器聯(lián)合口內(nèi)入路微創(chuàng)治療下頜角、下頜支骨折的臨床療效。方法60例下頜角、下頜支骨折采用穿頰器聯(lián)合口內(nèi)入路微創(chuàng)治療作為觀察組，同期與采用傳統(tǒng)下頜角手術入路治療下頜角、下頜支骨折60例進行對照研究，比較骨折愈合情況及療效。結果觀察組一期骨折愈合49例，二期骨折愈合10例，延期骨折愈合1例，對照組一期骨折愈合36例，二期骨折愈合21例，延期骨折愈合3例，觀察組顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，觀察組與對照組的手術時間分別為(106.5±34.6)min 和(124.2±29.4)min，面部神經(jīng)損傷率分別為0.0 % 和 11.7 %，口角歪斜率分別為0.0 %和 8.3 %，面頸部瘢痕率分別為0.0%和 63.3%，P<0.05。結論穿頰器聯(lián)合口內(nèi)入路微創(chuàng)治療下頜角、下頜支骨折具有術后恢復快、手術時間短、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷少等特點，值得應用。

穿頰器；口內(nèi)入路；下頜角、下頜支骨折；療效

伴隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，交通事故發(fā)生率逐漸升高，頜面部損傷的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年增多趨勢[1]，目前已成為口腔頜面外科常見的疾病。下頜骨是頜面部唯一活動骨骼，其位置突出，出現(xiàn)損傷后易引發(fā)骨折，報道[2]顯示下頜骨折占面部骨折的50～70%。對頜面部骨折的傳統(tǒng)方法為下頜角外切入路，其具有切口術野暴露好，解剖復位容易優(yōu)點，但容易造成頜面部神經(jīng)損傷及遺留疤痕，內(nèi)切口入路手術雖可有效減少疤痕，但由于手術視野不充分，內(nèi)固定螺釘無法垂直進入頜骨骨面，容易出現(xiàn)螺釘固定不良及松動[3-4]。本文回顧性分析了我院采用穿頰器聯(lián)合口內(nèi)入路微創(chuàng)治療下頜角、下頜支骨折獲得的滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2012年10 月至2014年3月收治的下頜角、升支部骨折患者60例作為觀察組，并與2011年5月至2012年9月收治的下頜角、升支部骨折60例進行對照研究。觀察組患者中男48例，女12例，年齡17～52歲，平均年齡(32.4±9.4)歲，下頜角骨折31例，下頜支骨折15例，復合骨折14例。對照組患者中男46例，女14例，年齡19～53歲，平均年齡(31.9±10.2)歲，下頜角骨折28例，下頜支骨折21例，復合骨折11例。兩組患者在年齡、性別及骨折類型相比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 該組患者采用傳統(tǒng)入路法，全(局)部麻醉下進行手術，沿患者的下頜角下緣或下頜支后緣2cm處作切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌后，常規(guī)鈍性分離至下頜角部，見骨折線后，利用手法復位或頜間牽引促使咬合復位后利用微型鈦板進行堅強內(nèi)固定，常規(guī)沖洗、止血、縫合、置引流條，常規(guī)包扎，抗生素抗感染及局部換藥。

1.2.2 觀察組 全(局)麻醉條件下，在口腔內(nèi)沿下頜支前緣至外斜線，向下至第一磨牙前庭溝切開粘膜，將下頜角骨折及第三磨牙有效剝離，利用骨剝器置入骨折縫，輕輕撬動輔助復位，同時指導由張口位轉為閉合位，恢復咬合關系后，于頜間結扎，利用塑形置板于外斜線外側骨折線上，利用7號頭針垂直穿刺，確認螺孔位置后將定位針頭撥出，由口內(nèi)原切口的頰黏膜處鈍性分離于皮下，將該處皮膚切開0.5cm后，用穿頰器經(jīng)該孔放入骨折處，經(jīng)套管插入1.5mm的麻花鉆，將骨皮質(zhì)層鉆通，后將螺絲擰緊，螺絲釘?shù)臄?shù)量視骨折情況而定，骨折不穩(wěn)患者，于下頜緣上5mm處增加1處固定。充分固定后將套管抽出，常規(guī)沖洗創(chuàng)面，嚴密縫合口內(nèi)創(chuàng)緣，創(chuàng)可貼及抗生素處理，逐漸進行張口練習。

1.3 觀察指標

1.3.1 ① 一期骨折愈合：x線片提示骨折對位整齊，咀嚼關系正常；②二期骨折愈合：x線片提示骨折對位整齊， 咀嚼關系基本正常；③ 延期愈合 經(jīng)由x線提示骨折對位不齊，創(chuàng)口存在感染化膿。

1.3.2 比較兩組患者的手術時間、面神經(jīng)損傷、涎漏、面頸部手術癱痕、固定效果情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率法檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 骨折愈合情況比較 觀察組一期骨折愈合49例，二期骨折愈合10例，延期骨折愈合1例，顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。

表1 兩組患者的骨折愈合情況比較

注：Fisher精確概率檢驗值：χ2=6.783，P=0.021

2.2 療效比較 觀察組患者的手術時間、面部神經(jīng)損傷發(fā)生率、口角歪斜率、面頸部瘢痕發(fā)生率均顯著低于對照組，P<0.05。詳見表2。

表2 兩組患者的療效情況比較

3 討論

下頜角或下頜支骨折的傳統(tǒng)治療方法為口外頜切口入路手術，其通過在頜下后皮膚入路進行復位內(nèi)固定手術，術中于患者的下頜骨外緣及下頜緣處置入內(nèi)固定的微型鈦板實現(xiàn)堅強內(nèi)固定的目的?？谕忸M下切口入路手術具有直觀易行，固定效果牢靠、手術視野充分等優(yōu)勢[5-6]，近年來伴隨著微創(chuàng)手術器械的不斷進步，手術技巧的不斷提升，口內(nèi)切口入路手術獲得了廣泛的應用，其主要優(yōu)勢在于術后無瘢痕，但術中視野顯露不充分，內(nèi)固定的螺釘無法垂直進入頜骨骨面，進而導致螺釘固定不良及松動，導致手術失敗。

本文研究對下頜角或下頜支骨折采用穿頰器聯(lián)合口內(nèi)入路微創(chuàng)治療后與常規(guī)下頜角口外頜切口入路比較，骨折愈合情況顯著優(yōu)于對照組，手術時間、面部神經(jīng)損傷發(fā)生率、口角歪斜率、面頸部瘢痕發(fā)生率均顯著低于對照組，表明穿頰器聯(lián)合口內(nèi)入路微創(chuàng)治療下頜角、下頜支骨折具有術后恢復快、手術時間短、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷少等特點。原因主要為傳統(tǒng)的口外入路手術需切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，術后無法避免的遺留下頜瘢痕，且可能對面部神經(jīng)造成不可逆的損傷。而經(jīng)由口內(nèi)切口入路，通過穿頰器的配合，切口十分隱蔽，不會對肌肉附著及血管神經(jīng)產(chǎn)生損傷，進而減少了手術創(chuàng)傷、瘢痕及面部神經(jīng)損傷情況的發(fā)生。

在采用穿頰器聯(lián)合口內(nèi)入路微創(chuàng)治療下頜角或下頜支骨折手術時，手術者應當注意以下相關事項：① 病例選取要合適 穿頰器聯(lián)合口內(nèi)入路微創(chuàng)治療的適應癥為：線性骨折、下頜角或下頜支骨折輕微，不適合粉碎性骨折、缺骨塊骨折的固定復位[7]；② 穿頰器穿刺點應選擇在螺釘對應的皮膚上，保證鉆套抵達接骨板螺孔，防止穿刺點距離過遠，螺釘無法垂直植入；③ 穿刺點切口切開皮膚后，常規(guī)鈍性分離至咬肌后再行穿刺可有效減少血管神經(jīng)及面部神經(jīng)的損傷；④ 術前對上下牙夾板頜間進行2-3d牽引可促進咬合固定的恢復；⑤ 術中可采用局部注射腎上腺素、阿替卡因或生理鹽水進行局部性止血，且充分確保手術視野，保證手術的順利進行。

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利用穿頰器聯(lián)合口內(nèi)切口微創(chuàng)治療下頜骨角部、升支骨折的臨床應用，項目編號：2013e162。

R683.5

A

1007-8517(2014)13-0083-02

2014.05.09)