多肝段切除治療復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石45例臨床觀察

江西省修水縣渣津鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江西 修水 332400

多肝段切除治療復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石45例臨床觀察

徐劍波

江西省修水縣渣津鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江西 修水 332400

目的探討多肝段切除治療復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果。方法選取我院收治的90例患有復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各45例。采用非肝切除手術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用多肝段切除方式對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果治療組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；結(jié)石癥狀徹底消失時(shí)間和整體手術(shù)治療方案實(shí)施總時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用多肝段切除方式對(duì)患有復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果確切，值得臨床推廣。

多肝段切除術(shù)；復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石；臨床觀察

肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病主要具有病變范圍廣、病情表現(xiàn)復(fù)雜、出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性大、結(jié)石治療后再次復(fù)發(fā)率高等幾大特點(diǎn)[1]。肝外葉切除及半肝切除目前已經(jīng)成為臨床對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病進(jìn)行治療的常規(guī)手術(shù)方式[2]。本次研究對(duì)患有復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病的患者實(shí)施多肝段切除治療，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2013年10月我院收治的90例患有復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各45例。對(duì)照組中男性29例，女性16例；患者年齡23～71歲，平均年齡(44.8±1.5)歲；結(jié)石病史1～17年，平均病史(6.4±0.8)年；左肝結(jié)石患者31例，右肝結(jié)石患者14例；治療組中男性27例，女性18例；患者年齡21～72歲，平均年齡(44.6±1.4)歲；結(jié)石病史1～19年，平均病史(6.6±0.7)年；左肝結(jié)石患者30例，右肝結(jié)石患者15例。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]①病情經(jīng)診斷確診為復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石；②結(jié)石疾病患病時(shí)間在20年以內(nèi)；③患者年齡在20～75歲之間；④患者自愿選擇接受手術(shù)治療；⑤ 排除合并患有其他結(jié)石類(lèi)疾病和肝膽疾病的可能；⑥機(jī)體情況能夠耐受手術(shù)和麻醉操作；⑦患者自愿加入研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病情經(jīng)診斷沒(méi)有確診為復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石；②結(jié)石疾病患病時(shí)間在20年以上；③患者年齡在20以下，或在75歲以下；④患者自愿選擇接受非手術(shù)治療；⑤合并患有其他結(jié)石類(lèi)疾病，或肝膽疾病；⑥機(jī)體情況不能夠耐受手術(shù)和麻醉操作；⑦患者不愿加入研究。

1.4 方法 采用高位膽管切開(kāi)取石術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用多肝段切除方式對(duì)治療組患者實(shí)施治療，其中接受肝左外葉切除、膽總管探查術(shù)、T管引流術(shù)治療的患者19例，接受左半肝切除、膽總管探查術(shù)、T管引流術(shù)治療的患者11例，接受右肝前葉不規(guī)則切除術(shù)治療的患者15例，接受右肝后葉不規(guī)則切除術(shù)治療的患者5例。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者結(jié)石癥狀徹底消失時(shí)間、整體手術(shù)治療方案實(shí)施總時(shí)間、復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病治療效果等指標(biāo)。

1.6 療效判定 優(yōu)：膽結(jié)石等癥狀表現(xiàn)經(jīng)手術(shù)后完全消失；良：膽結(jié)石等癥狀經(jīng)手術(shù)后沒(méi)有完全消失，上腹偶爾會(huì)出現(xiàn)不適，但不需要接受特殊治療；差：膽結(jié)石等癥狀表現(xiàn)仍然存在，患者還需要繼續(xù)接受進(jìn)一步的治療[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 治療組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較表[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者結(jié)石癥狀徹底消失時(shí)間和整體手術(shù)治療方案實(shí)施總時(shí)間比較 治療組結(jié)石癥狀徹底消失時(shí)間和整體手術(shù)治療方案實(shí)施總時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者結(jié)石癥狀徹底消失時(shí)間和整體手術(shù)治療方案實(shí)施總時(shí)間比較表±s,d)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

清除結(jié)石、根除病灶、通暢引流是目前臨床公認(rèn)的對(duì)復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病進(jìn)行治療的基本原則，該項(xiàng)治療的核心是通暢引流環(huán)節(jié)[5]。該項(xiàng)治療方式的主要適應(yīng)癥包括：①結(jié)石位于肝葉或肝段膽管并出現(xiàn)梗阻，明顯纖維化、萎縮。②膽管狹窄程度超過(guò)二級(jí)，結(jié)石取凈難度較大。③合并出現(xiàn)局限性肝膿腫或膽瘺癥狀。 肝內(nèi)膽管多處存在狹窄，并伴有大出血癥狀，采用一般方法進(jìn)行止血無(wú)效。⑤肝膽管癌疑似患者。如患者的全身情況較差，肝硬化和肝功能損害程度相對(duì)較重，則不宜采用該項(xiàng)手術(shù)方式治療。由于肝內(nèi)膽管結(jié)石會(huì)在發(fā)生梗阻的一段肝管中出現(xiàn)，且呈現(xiàn)節(jié)段性分布的特點(diǎn)，在對(duì)肝葉或肝段進(jìn)行切除處理的同時(shí)，應(yīng)該將結(jié)石、狹窄段膽管及膽源性肝膿腫等病灶進(jìn)行根治性切除，使清除結(jié)石和根除病灶的雙重作用得到充分發(fā)揮。因此，肝內(nèi)膽管結(jié)石肝切除不僅僅要將病變膽管進(jìn)行完整切除，還應(yīng)該保證引流的暢通，這是獲得良好效果的基本條件。多肝段切除可以為圍術(shù)期肝區(qū)引流提供更好的條件，因此該項(xiàng)技術(shù)目前在臨床上得到廣泛認(rèn)可[6]。

[1]黃勇堅(jiān)，曾芝蘭，龍春頭，等．多發(fā)、復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石的診治[J]．肝膽外科雜志,2010，13(15)：143-144．

[2]許斌，王建偉，洪德飛，等．規(guī)則性肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床分析[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，86(24)：1722-1723．

[3]黃江生．術(shù)中應(yīng)用膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石[J]．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，11(19)：979．

[4]程俊波，李強(qiáng)．肝切除術(shù)為主的聯(lián)合手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石[J]．肝膽外科雜志，2009，15(5):362．

[5]黃志強(qiáng)．肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)方法的選擇[J]．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，14(3):137．

[6]石剛，李敬東，陶濤，等．多肝段聯(lián)合切除術(shù)在雙側(cè)復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的合理應(yīng)用[J]．肝膽胰外科雜志，2010，22(3):212.

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1007-8517(2014)13-0080-01

2014.05.13)