超聲心動圖評價雙心室同步起搏治療難治性慢性心力衰竭17例療效分析

1.寧夏吳忠市疾病預(yù)防控制中心，寧夏 吳忠 751100；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬回醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 吳忠 751100

超聲心動圖評價雙心室同步起搏治療難治性慢性心力衰竭17例療效分析

李克玲1樊娟2

1.寧夏吳忠市疾病預(yù)防控制中心，寧夏 吳忠 751100；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬回醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 吳忠 751100

目的探討超聲心動圖評價雙心室起搏治療藥物難治性慢性心力衰竭的近期療效。方法對17例雙心室同步起搏治療的擴張型心肌病致藥物難治性心力衰竭患者治療前后的超聲心動圖進行比較。結(jié)果反映左室整體功能的血流動力學(xué)指標(biāo)左室短軸縮短率(LVFS)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、二尖瓣最大返流面積、左室充盈時間速度積分(LVEA)治療前后進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論雙心室同步三腔起搏治療慢性心力衰竭近期內(nèi)能夠改善超聲心動圖指數(shù)，不增加左室心肌收縮力。

慢性心力衰竭；超聲心動圖；評價

擴張型心肌病引起的慢性心力衰竭晚期，藥物治療常常難以有效。近年來，房室順序雙心室同步三腔起搏治療越來越多的應(yīng)用于對其的治療，并取得了可靠的療效[1]。超聲心動圖是評價三腔起搏器療效的主要方法[2]。我院對2009年3月至2012年9月接受三腔起搏治療的藥物難治性慢性心力衰竭17例患者治療前后血液動力學(xué)指標(biāo)左室短軸縮短率(LVFS)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、二尖瓣最大返流面積、左室充盈時間速度積分(LVEA)進行比較，旨在評價房室順序雙心室同步起搏治療的近期效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 藥物難治性慢性心力衰竭17例，均為擴張型心肌病患者，其中男8例，女9例，年齡34～71歲，平均(56±9.8)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：超聲心動圖檢查左室內(nèi)徑>6.0cm，左室射血分?jǐn)?shù)<35%，左室游離壁與室間隔運動不同步。心電圖QRS≥0.13s，左束支傳導(dǎo)阻滯。NYHA心功能分級≥III級。

1.2 監(jiān)測方法與觀察指標(biāo) 所有患者均于三腔起搏器安裝術(shù)前3天和術(shù)后1周進行超聲心動圖檢查。取左室長軸切面，選擇M型方式配合心電圖，記錄左室舒張末內(nèi)徑和左室收縮末內(nèi)徑，運用teich法計算左室短軸縮短率(LVFS)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)。計算室間隔、左室后壁收縮期增厚率。取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面，顯示二尖瓣返流束后，測量左室最大返流面積，多普勒記錄二尖瓣口血流頻譜，測量左室充盈時間速度積分(LVEA)，所有數(shù)據(jù)均在最適主動脈瓣期間獲得。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SSPS16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，術(shù)前與術(shù)后比較用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者手術(shù)前后均獲得滿意的超聲心動圖像，重復(fù)性良好。術(shù)后心電圖QRS波時限明顯縮短。LVFS、LVEF、SV術(shù)前分別為(12.6±4.6)%、(28.6±8.4)%、(84.2±10.3)cm，術(shù)后分別為(25.3±3.4)%、(40.1±6.4)%、(97.3±12.6)cm。手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。二尖瓣最大返流面積手術(shù)前后分別為(10.6±3.4)cm2和(7.6±2.9)cm2，比較差異有顯著性(P<0.05)。LVEA手術(shù)前后分別為(11.8±2.6)cm和(19.8±3.2)cm，差異有顯著性(P<0.05)。室間隔收縮期增厚率和左室后壁收縮期增厚率手術(shù)前分別為(9.8±1.9)%、(9.6±1.8)%，術(shù)后分別為(10.2±1.1)%、(10.3±1.2)%,兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療前后超聲心動圖相關(guān)指標(biāo)比較見表1。

表1 治療前后超聲心動圖相關(guān)指標(biāo)比較(n=17)

3 討論

慢性心力衰竭晚期，由于左心室擴大和心肌變性，室內(nèi)傳導(dǎo)延遲。左束支傳導(dǎo)阻滯使左右心室電活動不同步，導(dǎo)致左右心室舒縮運動不協(xié)調(diào)。超聲心動圖顯示室間隔呈雙向運動，與左室運動不同步，LVFS、LVEF、SV均明顯下降。雙心室不同步的程度與LVEF呈負(fù)相關(guān)。雙心室同步起搏矯正左、右心室電-機械活動不同步，使室間隔與左心室游離壁同步、協(xié)調(diào)運動，保證心臟正常排血[3]。本組17例術(shù)后左室整體收縮功能的血流動力學(xué)參數(shù)LVFS、LVEF、SV均明顯改善。慢性心衰患者由于室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致心室充盈時間縮短，二尖瓣口血流頻譜圖表現(xiàn)為E、A峰距縮短或融合。三腔起搏器使雙心室同步起搏，糾正心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，增加有效的舒張期充盈時間，改善心室收縮期排空。本研究顯示二尖瓣口舒張期血流速度時間積分較術(shù)前明顯增加，與文獻報道一致[4]。此外，由于左束支傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致二尖瓣前后葉乳頭肌不同步收縮加重了二尖瓣返流。三腔起搏器糾正心室傳導(dǎo)阻滯，改善了二尖瓣前后乳頭肌收縮的不同步以及使心室等容收縮時間縮短，使二尖瓣返流時間縮短，二尖瓣返流量明顯減少，提高心輸出量，改善心功能。起搏刺激衰竭的心臟可以通過加速心肌電—機械的偶聯(lián)過程和主動舒張過程而增加心肌的收縮力。本組患者研究結(jié)果顯示，雙心室同步起搏短期內(nèi)未改善室間隔及左室后壁收縮期增厚率，不能增加左室本身收縮力。由于本研究僅觀察了雙心室同步起搏術(shù)后短期內(nèi)的心臟功能改變且樣本量小，其對慢性心衰患者心臟的功能和結(jié)構(gòu)的遠期影響還需進一步的研究。

[1]徐茂椿, 邱建平, 張瑜, 等. 擴張型心肌病患者心臟再同步化治療的療效觀察[J]. 臨床心血管病雜志， 2010，26(2)：100-103.

[2]徐亮，許迪. 實時三維超聲心動圖在心臟再同步化治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2011，8(2)：382-386.

[3]杜鑫, 萬征. 超聲心動圖在心臟再同步化治療中的臨床價值[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志，2010,24(3):263-267.

[4]孫海燕，黃品同，寇紅菊，等. 實時三維超聲心動圖對心臟再同步化治療心衰患者的療效評價[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(5)：416-419.

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1007-8517(2014)10-0075-01

2014.03.20)