針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的取穴規(guī)律

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，遼寧 沈陽 110032

針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的取穴規(guī)律

武林劉海越徐日王威△

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，遼寧 沈陽 110032

目的探尋神經(jīng)根型頸椎病針灸取穴規(guī)律。方法檢索CNKI、VIP，建立神經(jīng)根型頸椎病針灸取穴數(shù)據(jù)庫，建立Excel表格后采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計描述。結(jié)果治療神經(jīng)根型頸椎病的針灸穴位共計77個，使用頻次為1171次；所用腧穴歸屬為手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、經(jīng)外奇穴為主，其累積使用頻率高達(dá)56.11%；其中夾脊穴的頻率為12.69%；風(fēng)池穴頻率為8.26%；外關(guān)穴頻率為7.75%，曲池穴頻率為7.35%，合谷穴頻率為7.05%，五穴累積頻率達(dá)63.95%。結(jié)論針灸治療本病，以疏通局部經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽氣血，臨床選取手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、經(jīng)外奇穴以及夾脊、風(fēng)池、外關(guān)、曲池、合谷五穴治療最多。

神經(jīng)根型頸椎??；針灸治療；文獻(xiàn)研究

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylosis radiculopathy，CSR)是以椎間盤及周圍組織發(fā)生退行性改變，導(dǎo)致椎間盤突出、鉤椎關(guān)節(jié)衰變引起的椎間孔狹窄或側(cè)后方突出物壓迫或刺激神經(jīng)[1]所產(chǎn)生以頸、肩、臂呈放射性疼痛、麻木為主癥的一系列癥狀，若局部因長期壓迫或刺激，出現(xiàn)水腫、充血并繼發(fā)炎癥反應(yīng)，則會出現(xiàn)劇烈疼痛[2]。經(jīng)研究表明神經(jīng)根型頸椎病占頸椎病的50%～60%[3]，已嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量，中醫(yī)認(rèn)為本病因慢性勞損、肝腎虧虛、氣血不足導(dǎo)致氣血瘀滯，造成經(jīng)絡(luò)阻滯不通，隨之出現(xiàn)以“不通則痛”為病機(jī)的一系列臨床癥狀。本研究著重于報道CSR針灸取穴的文獻(xiàn)收集、整理，并建立Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以探索針灸治療CRS的機(jī)理，為針灸治療神經(jīng)性疾病提供實質(zhì)依據(jù)，揭示臨床治療取穴規(guī)律。

1 資料與方法

在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)中檢索出在2006年1月～2012年8月期間發(fā)表的以針灸為主要干預(yù)手段的CSR治療臨床文獻(xiàn)。

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 有關(guān)治療頸椎病涉及穴位針灸的各種臨床研究文獻(xiàn)，包括專家經(jīng)驗、病歷報告、病例分析、病例對照試驗等。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①涉及西醫(yī)治療者；②綜述性文獻(xiàn)；③確認(rèn)為是重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，僅取l篇；④針灸治療本病病例3O例以下。

1.3 資料處理及數(shù)據(jù)分析 ①將原始資料數(shù)據(jù)量化后錄入計算機(jī)，并建立CSR針灸治療文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)Excel表格；②采用SPSSl7.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行頻數(shù)描述和分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 從上述數(shù)據(jù)庫中檢索相關(guān)文獻(xiàn)并通過全文閱讀，參照納人和排除標(biāo)準(zhǔn)，從5444篇論文篩選后，共收納的合格文獻(xiàn)195篇文獻(xiàn)。

2.2 文獻(xiàn)中使用穴位的規(guī)律

2.2.1 常用穴位使用情況 針灸治療CSR的穴位共計77個，共使用頻次1171次。其中頻次超過10以上的穴位共25個，共使用993次。頻次超過30以上的穴位共13個，共使用807次，累計頻率21.86%。頻次超過50以上的穴位共9個，共使用661次，累計頻率38.77%。具體見表1。

表1 常用穴位頻次頻率表

2.2.2 常用穴位歸經(jīng)情況 針灸治療CSR文獻(xiàn)中所用腧穴歸屬依次為手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、經(jīng)外奇穴、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)運(yùn)用頻次最多，其累計頻率達(dá)86.35% ；運(yùn)用手陽明大腸經(jīng)中腧穴237頻次、手太陽小腸經(jīng)218頻次、經(jīng)外奇穴202頻次。具體見表2。

表2 穴位歸屬頻次頻率統(tǒng)計分析表

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹證”、“頸肩痛”、“骨痹”等范疇[4]。按中醫(yī)理論來講，CSR形成的主要原因與兩方面有關(guān)：一是由于慢性勞損，感受風(fēng)寒濕邪，局部寒凝經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致頸肩手臂疼痛、麻木為主；二是由于氣血虧虛，肝腎不足，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)脈不暢而發(fā)病[5]，二者可相互轉(zhuǎn)化，互為因果，但本病多屬本虛標(biāo)實之證較多?！端貑?至真要大論篇》云：“諸痙項強(qiáng)，皆屬于濕”，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”直接闡明了本病的病機(jī)關(guān)鍵所在為風(fēng)濕痹阻、氣滯血瘀。從表1中分析可見，臨床治療CSR的取穴以夾脊諸穴、風(fēng)池穴、外關(guān)穴、曲池穴、合谷穴運(yùn)用最多，五穴累積使用頻率達(dá)63.95%。因其臨床表現(xiàn)以頸肩手臂疼痛、麻木為主，故以局部及近端取穴為要。夾脊穴位于脊柱兩側(cè)，與督脈、足太陽膀胱經(jīng)鄰近，又與督脈之別關(guān)系密切，《靈樞·經(jīng)脈》：“督脈之別，名日長強(qiáng)，挾膂上項，散頭上，下當(dāng)肩胛左右，別走太陽，入貫膂。”可知夾脊穴與多經(jīng)經(jīng)氣相通。皮下為頸、胸或腰神經(jīng)后支，伴行血管穿過骨纖維孔及骶棘肌，其深層次更于肋間動脈、腰動脈相系[3]。經(jīng)研究表明針刺夾脊穴區(qū)，可有效刺激穴區(qū)內(nèi)血管神經(jīng)富集的結(jié)締組織，從而達(dá)到改善椎動脈供血狀況[6-7]。而風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)與陽維脈交會之處，維系一身諸陽經(jīng)經(jīng)脈，位于項后，走皮下經(jīng)寰椎橫突孔后膜穿過椎動脈旁，取穴便可調(diào)節(jié)上半身之陰陽，暢達(dá)氣血經(jīng)脈，通調(diào)一身上下之精氣輸注。有研究表明，針刺風(fēng)池穴還可刺激交感、副交感、迷走神經(jīng)引起腦血管的收縮和舒張，使得椎—基底動脈供血情況發(fā)生改變[2]。外關(guān)穴隸屬于手少陽三焦經(jīng)之絡(luò)穴，亦通于陽維脈為八脈之會，刺之可疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)達(dá)氣機(jī)，暢上中下三焦之經(jīng)氣，達(dá)到通則不痛之效。曲池穴是手陽明大腸經(jīng)合穴，主逆氣而瀉，大腸經(jīng)為手三陽經(jīng)之中多氣多血之經(jīng)，曲池亦是大腸經(jīng)經(jīng)氣最強(qiáng)盛之處，取此穴刺之，可使局部溫度明顯升高，血流速明顯加快[8]，故有行氣活血的療效。合谷穴是手陽明大腸經(jīng)原穴，鎮(zhèn)痛之主穴，經(jīng)脈病之常用穴，素有“面口合谷收”之能。曲池與合谷同為手陽明大腸經(jīng)腧穴，在表2中可見，臨床治療CSR的取穴歸經(jīng)以手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、經(jīng)外奇穴為主，其累積使用頻率高達(dá)56.11%。手三陽經(jīng)中屬大小腸二經(jīng)所占?xì)庋輸?shù)最多，循二經(jīng)走行之皮下深層組織，可見尺神經(jīng)和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)圍繞二經(jīng)密集交叉分布，大小腸二經(jīng)與心肺經(jīng)互為表里，其流注方向同為向心性[8]，《靈樞·終始》 曰：“腰以上者，手太陰陽明皆主之”。當(dāng)手太陰陽明二經(jīng)得手少陰太陽二經(jīng)相助為伍后，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，通上啟下，運(yùn)周身之氣血，再配其經(jīng)外奇穴，可使頸肩臂局部之氣血，升降自如，開合有節(jié)，榮虛開滯，便見局部痛、麻等癥狀自止。

綜上所見，針灸治療CSR以疏通手三陽經(jīng)經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)上半身氣血，刺激局部神經(jīng)或血管，緩解頸肩臂疼痛、麻木，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)治療的功能，為臨床治愈CSR提供重要依據(jù)。

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R246.6

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1007-8517(2014)08-0045-02

2014.02.28)

指導(dǎo)老師：王威。