低分子肝素合酚妥拉明治療肺心病急性加重期30例臨床觀察

河南省岳陽市岳陽洞氮醫(yī)院內(nèi)一科，湖南 岳陽 414003

低分子肝素合酚妥拉明治療肺心病急性加重期30例臨床觀察

陳勇昕

河南省岳陽市岳陽洞氮醫(yī)院內(nèi)一科，湖南 岳陽 414003

目的探討低分子肝素聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病急性加重期的臨床療效。方法60例肺心病急性加重期患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，入院后均給予吸氧、改善通氣、抗感染、擴(kuò)張支氣管、利尿、平喘、糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等常規(guī)綜合治療；觀察組在此基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈉和酚妥拉明治療，對(duì)照組則給予參麥注射液治療，兩組均連續(xù)治療10d，對(duì)比觀察兩組患者治療前后咳嗽、氣喘及肺部啰音、心功能和血?dú)夥治龅淖兓?。結(jié)果治療后觀察組總有效率達(dá)90.0%，高于對(duì)照組的83.3%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有所改善，PaO2均有不同程度上升，而PaCO2均有不同程度下降，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組組間對(duì)比，觀察組的PaO2高于對(duì)照組，而PaCO2低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論低分子肝素聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病急性加重期療效較好，值得臨床應(yīng)用。

肺心??；急性加重期；低分子肝素；酚妥拉明；臨床觀察

肺心病是慢性肺源性心臟病的簡(jiǎn)稱，臨床中指由于肺部各種病變引發(fā)肺血管阻力增高，右心室肥大，甚至發(fā)生右心功能不全、右心衰的一種疾病。該病病情反復(fù)，隨肺功能的損害病情逐漸加重，嚴(yán)重者可危及生命，病死率約10%～15%左右[1]。既往多采用吸氧、解痙平喘、強(qiáng)心利尿等常規(guī)治療，未獲滿意效果。2012年以來，筆者對(duì)30例肺心病急性加重期患者聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素納和酚妥拉明治療，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源 60例肺心病急性加重期患者均為我院內(nèi)一科2012年1月至2013年6月收治，所有患者均符合1997年我國肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均經(jīng)胸片、心電圖、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖等檢查證實(shí)。同時(shí)排除因其他心臟病所致的心力衰竭、活動(dòng)性潰瘍、有出血或出血傾向、嚴(yán)重肝腎功能不全、腦血管疾病以及糖尿病患者。

1.2 一般資料 將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組中男18例，女12例；年齡50～80，平均年齡(62.3±9.8)歲，病程5～13年，平均病程(8.2±2.7)年，心功能分級(jí)(參照NY-HA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))：Ⅲ級(jí)為21例，Ⅳ為9例；對(duì)照組中男17例，女13例；年齡51～80，平均年齡(63.2±9.7)歲，病程4～15年，平均病程(8.3±2.8)年，心功能分級(jí)(參照NY-HA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))：Ⅲ級(jí)為22例，Ⅳ級(jí)為8例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予吸氧、改善通氣、抗感染、擴(kuò)張支氣管、利尿、平喘、糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等常規(guī)綜合治療；觀察組在此基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈉0.4ml皮下注射，Q12 h；另將酚妥拉明10 mg加 入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈緩慢滴注，1次/d。對(duì)照組則給予參麥注射液40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜滴。兩組均連續(xù)治療10d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后咳嗽、氣喘及肺部啰音、心功能和血?dú)夥治龅淖兓?/p>

1.5 療效評(píng)定 參照全國肺心病會(huì)議修訂的綜合療效標(biāo)準(zhǔn)，擬定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：治療后咳嗽、氣喘等癥狀明顯減輕，肺部啰音消失或明顯減輕，心功能恢復(fù)2級(jí)；有效：治療后上述各項(xiàng)指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，心功能恢復(fù)1級(jí)；無效：治療后上述各項(xiàng)指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)甚至病情加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效對(duì)比 兩組患者均接受完1個(gè)療程的治療，治療期間無中途退出或死亡病例，治療后觀察組總有效率達(dá)90.0%，高于對(duì)照組的83.3%，但經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.577，P>0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療后療效對(duì)比表

2.2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 兩組患者治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有所改善，PaO2均有不同程度上升，而PaCO2均有不同程度下降，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(▲P<0.05)；治療后兩組組間對(duì)比，觀察組的PaO2高于對(duì)照組，而PaCO2低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(★P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比表

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，P<0.05。

3 討論

肺心病多由支氣管、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變，使肺組織和肺血管發(fā)生阻塞性改變引起。肺心病多伴有通氣功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，低氧血癥進(jìn)一步加重肺血管痙攣，促進(jìn)血小板聚集，并使右心室負(fù)荷加重，最后引起右心衰竭。心衰時(shí)血流緩慢，易形成微血栓，從而導(dǎo)致了慢性肺心病急性發(fā)作期的血液高凝狀態(tài)[3]。因此，降低血液的粘稠度、改善循環(huán)、減輕肺動(dòng)脈高壓是治療肺心病急性加重期的關(guān)鍵。低分子肝素是由普通肝素解聚而得，是一種新型抗凝藥物，與普通肝素相比有較強(qiáng)且持久的抗凝作用，臨床研究表明[4]其能降低血液粘度及血小板聚集，緩解支氣管痙攣，改善低氧血癥，且其對(duì)血小板功能影響少，較少有出血并發(fā)癥。酚妥拉明具有α-受體阻滯作用，且具有β受體興奮作用，是唯一的具有正性肌力作用的血管擴(kuò)張藥，能使血管擴(kuò)張而降低周圍血管阻力，緩解支氣管痙攣，從而改善通氣功能,降低PaCO2，提高PaO2[5]。

兩藥合用，相得益彰。既改善了慢性肺心病患者的血液高凝狀態(tài)，又降低了肺動(dòng)脈高壓，有效改善呼衰和心衰。本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過臨床綜合治療后，均取得了一定療效，接受低分子肝素聯(lián)合酚妥拉明治療的觀察組患者療效更優(yōu)，雖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮跟樣本太少有關(guān)；而對(duì)比兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，觀察組患者的PaO2得到更大提高，PaCO2降低更為明顯。說明低分子肝素聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病急性加重期療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳前程.慢性肺心病急性發(fā)作期中醫(yī)研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2010,15(10):1462-1463.

[2]李德宸.慢性肺源性心臟病[M]. 第2版．沈陽: 沈陽出版社，1998: 335-336．

[3]林永聯(lián).低分子肝素鈣和酚妥拉明治療慢性肺心病急性發(fā)作40例的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,25(1):37-38.

[4]徐忠杰.肝素和復(fù)方丹參治療肺心病急性加重期臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,(20):601-602.

[5]黎衛(wèi)昌.酚妥拉明聯(lián)合參麥注射液治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效觀察[J].中國醫(yī)藥,2010,5(1):84.

R541.5

A

1007-8517(2014)08-0057-02

2014.03.26)