挑刺瀉毒并點(diǎn)灼配合針?biāo)幹委?0例帶狀皰疹臨床觀察

安徽省六安市中醫(yī)院針灸科，安徽 六安 237000

挑刺瀉毒并點(diǎn)灼配合針?biāo)幹委?0例帶狀皰疹臨床觀察

胡先峰

安徽省六安市中醫(yī)院針灸科，安徽 六安 237000

目的觀察挑刺皰疹瀉毒并點(diǎn)灼配合針?biāo)幹委煄畎捳畹呐R床效果。方法經(jīng)征得患者同意獲得治療組30例病例，以同期僅采用針?biāo)幗Y(jié)合電針治療的33例病例作為對照組。觀察經(jīng)治療1周及2周后的綜合效果，包括完全痊愈率、完全脫痂病例比率以及是否遺留后遺神經(jīng)痛。結(jié)果兩組總有效率和治愈率差異顯著。局部挑刺火灼組完全痊愈率(90.00%)明顯高于對照組(81.82%)，兩者差異顯著(P<0.05)。治療組病例經(jīng)7天治療后，完全脫痂病例比率為83.33%，對照組為60.61%。治療組僅1例有輕微后遺神經(jīng)痛，而對照組為3例。兩組比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論局部挑刺點(diǎn)灼配合針?biāo)幹委煄畎捳钜娦Э?，脫痂快，療程短，后遺神經(jīng)痛少。

帶狀皰疹；點(diǎn)灼；挑刺;針?biāo)幗Y(jié)合

帶狀皰疹是由病毒侵犯神經(jīng)，經(jīng)復(fù)制后影響至皮膚的病變。一旦失治，容易遺留強(qiáng)烈的后遺神經(jīng)痛，對患者身心和日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。單純使用藥物治療病毒感染往往效果不佳。筆者2013年以來，采用局部挑刺點(diǎn)灼配合針?biāo)幹委煄畎捳?0例，操作方便，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料

1.1 一般資料 選取我科2012年4月至2013年10月門診治療室及住院部的患者30例。年齡35～45歲者治療組7例，其中男3例，女4例；對照組9例，其中男5例，女4例。45～60歲者治療組10例，其中男4例，女6例；對照組13例，其中男7例，女6例。60歲以上者治療組13例，其中男9例，女4例；對照組11例，其中男5例，女6例。兩組病例一般資料和病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有納入病例均滿足條件：病程不超過一周，癥狀：①病變皮膚出現(xiàn)簇集成群水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布，中間皮膚正常?？砂榫植苛馨徒Y(jié)腫大。②有針刺樣或燒灼樣神經(jīng)痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除出血性、壞疽型和泛發(fā)型皰疹。②排除內(nèi)臟皰疹、免疫缺陷性疾病或惡性腫瘤可能。③排除頭面部帶狀皰疹病例。以上條件符合帶狀皰疹診斷[2]。

2 方法

2.1 點(diǎn)灼治療組 ①針刺穴位治療：令患者側(cè)臥，針刺病側(cè)陽輔穴，令針感下傳至足。留針約20min。②挑泡瀉毒治療：皰疹局部消毒，用大號注射針頭依次挑破所有水泡，旁用棉球及時蘸除流出疹液。③點(diǎn)灼殺毒治療：用止血鉗夾住80%～90%酒精棉球，點(diǎn)燃，快速點(diǎn)灼皰疹區(qū)皮膚，至局部皮膚潮紅。仍見流出疹液再用消毒棉球蘸除，再次點(diǎn)灼治療。共重復(fù)2～3遍。以上治療每日一次。連治4天后隔日一次。一共治療6～10次。④配合口服中藥治療，藥?。狐S芪150g、黃芩10g、梔子10g、金錢草10g、土茯苓10g、薏苡仁15g、柴胡10g、桑白皮10g、白鮮皮10g、甘草10g。水煎服，每日一劑，一共9劑。

常規(guī)對照組：針刺取穴：皮疹周圍予圍刺，局部紅外線照射，并依據(jù)傳統(tǒng)辨證和病位歸經(jīng)遠(yuǎn)道取穴：雙側(cè)陽陵泉、太沖、俠溪、陰陵泉、陷谷、液門等穴。上、下肢穴位分別予電針刺激，每次取患側(cè)2組穴位，斷續(xù)波，刺激20min?？诜兴幫委熃M。以上治療5天一療程，觀察3個療程。兩組均常規(guī)抗病毒及營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，囑患者注意休息，清淡飲食。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①完全痊愈：疼痛完全消失，皮疹結(jié)痂消退。經(jīng)隨訪3個月無后遺神經(jīng)痛。②臨床痊愈：皮疹結(jié)痂消退，疼痛不明顯，在勞累、情緒不佳或天氣變化等時候偶有局部不適感。對日常生活無明顯影響。③有效：皰疹結(jié)痂、消退過程不利。皮損愈后有遺留疼痛不適。對日常生活及睡眠有影響。本標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂[3]。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用spss17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組療效均較滿意。點(diǎn)灼治療組完全痊愈率90.00%，高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。比較患者治療7天完全脫痂率，挑刺火灼組為83.33%，對照組為60.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。觀察14天完全脫痂例數(shù)及比率，挑泡點(diǎn)灼組為100%，對照組為90.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組完全痊愈率比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組病例脫痂率比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.01。

4 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。該病毒有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒時，病毒大量復(fù)制，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥,產(chǎn)生嚴(yán)重的銳痛。由于病毒的特殊結(jié)構(gòu)和生化特點(diǎn)，目前尚未發(fā)現(xiàn)能夠直接破壞或殺滅體內(nèi)病毒的藥物，抗病毒藥物療效不佳。

本病有自限性，皰疹結(jié)痂脫痂是其自然進(jìn)程，重要的是愈后皮損恢復(fù)情況和是否后遺神經(jīng)痛。本病臨床研究必須以疼痛是否完全消失、是否有后遺神經(jīng)痛作為療效評判依據(jù)，而不能單純以是否結(jié)痂脫痂為依據(jù)。本病后遺神經(jīng)痛往往影響患者日常生活。劉太華、張忠奎[4]等研究發(fā)現(xiàn)，不同帶狀皰疹人群的臨床恢復(fù)情況明顯不同,皮損好轉(zhuǎn)時間、水皰結(jié)痂時間、疼痛緩解時間、一般情況恢復(fù)期和睡眠改善時間,60歲以上老年人和60歲以下的青中年患者有明顯的區(qū)別,可能與老年人合并癥多及機(jī)體功能低下有關(guān)。年齡愈大，年幼體虛不足，神經(jīng)痛愈重[5]。其綜合治療更加需要重視，中西結(jié)合治療效果好[6-7]，早期進(jìn)行綜合治療尤為重要，而中醫(yī)治療本病積累了豐富的臨床經(jīng)驗[8]。

中醫(yī)診斷本病“蛇串瘡”，因外感濕熱邪毒引起[9]。針灸治療本病歷史悠久。一般多采取溫灸局部皮損區(qū)、針刺相應(yīng)夾脊穴以及在皮疹周圍毫針圍刺為主，臨床報道較多，療效確切[10-11]。本臨床研究中，治療組采用挑刺皰疹水泡以直瀉毒邪。鄒宇斌[12]將60例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為兩組，均口服阿昔洛韋。治療組1次/d排出皰液，對照組皮損未做治療。每位患者均選定3個水皰和3個大皰,每日觀察記錄。結(jié)果:治療組水皰和大皰的干涸時間均少于對照組(P<0.01)。病毒特性研究證明，病毒的主要成分為病毒DNA或RNA，由相應(yīng)的蛋白質(zhì)構(gòu)成。蛋白質(zhì)往往最不能耐受的是加熱，遇到溫度變化極其容易變性，而且是不可逆的，也就使其永遠(yuǎn)失去了生物活性[13]。因此高溫是殺滅病毒的最有效方法，臨床普遍采用高溫高壓蒸汽作為手術(shù)器械的滅菌殺毒，急診臨時緊急情況可以用酒精燃燒消毒器械?；鹱凭植堪捳钅苤苯託绨捳畈《?。此法散見于民間，小時候農(nóng)村缺醫(yī)少藥，筆者親見母親患病自己治療(鋪極薄的干棉花絮層，一瞬燃過)，3次即愈。中醫(yī)認(rèn)為，“火郁發(fā)之”，《醫(yī)學(xué)入門》：“實者灸之,使實邪隨火氣而發(fā)散也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也”。薛立齋曰：“……未潰則拔引郁毒,已潰則補(bǔ)接陽氣”。毒邪顯現(xiàn)，宜開門托其出而盡祛之，勿使隱退，一旦隱退，病情難愈，發(fā)而不暢，則組織損傷嚴(yán)重，容易遺留嚴(yán)重的后遺神經(jīng)痛。本病本虛標(biāo)實，應(yīng)用中藥黃芪扶正益氣而托毒發(fā)表，黃芩、梔子及金錢草清熱解毒，土茯苓、薏苡仁除濕解毒，桑白皮、白鮮皮清濕發(fā)表，柴胡轉(zhuǎn)表里，甘草和之。針刺陽輔穴以生發(fā)少陽疏通經(jīng)脈。本研究由于部分患者畏懼火灼，未能做到盲法隨機(jī)對照。實際情況與患者所擔(dān)心的恰恰相反，快速點(diǎn)灼時患者僅覺微燙，并且疼痛大多當(dāng)即緩解，效如桴鼓。點(diǎn)灼操作的關(guān)鍵是一下一下地快速觸碰疹區(qū)，一觸即離，不作停留，同時可聽見火團(tuán)的“噗噗”聲。本法類似于鋪棉灸和燈火灸，都是以火在皮膚上快速焠燙。而鋪棉灸的厚度難以掌握，一旦點(diǎn)燃，如有灼痛不適時不易撤除。與燈火灸和火針相比，使用酒精棉球灼燙損傷更輕微，且焠燙面積廣，方法簡便。點(diǎn)灼治療帶狀皰疹的患者疹出及脫痂順利，皮損恢復(fù)好，后遺神經(jīng)痛少。點(diǎn)灼治療同樣也適用于毒蟲咬傷等，在刺血拔罐同時點(diǎn)灼能有效破壞毒素，緊急情況尤為適用。妙法捷功，值得臨床推廣。

[1]梁豪文,熊東林,肖禮祖,等.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛風(fēng)險因素的研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(5):287-289.

[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:301.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.1-94)[J].北京:中醫(yī)藥管理雜志,1994,02(6):259-260.

[4]劉太華,張忠奎,羅陳,等.帶狀皰疹臨床流行病學(xué)分析[J].西南軍醫(yī),2005,07(6):28-30.

[5]吳軼西,羅文霞,曾海燕.中老年帶狀皰疹98例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(18):108.

[6]華穎堅,周富林,王惠.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,08(29):58-59.

[7]潘曉娟.帶狀皰疹外治方法[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,08(28):139-140.

[8]馮華越.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中醫(yī)治療概況[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,08(17):192-194.

[9]譚新華.中醫(yī)外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:662.

[10]劉元華,楊運(yùn)寬,陳洪沛,等.不同針灸方法治療帶狀皰疹主要時效指標(biāo)的生存曲線分析[J].時珍國醫(yī)國藥,2012,23(06):1546-1547.

[11]鄧肖英.中醫(yī)綜合方法治療帶狀皰疹療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué),2012,40(3):357-358.

[12]鄒宇斌.排液法對帶狀皰疹水皰/大皰干涸時間的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(21):30-31.

[13]周愛儒.生物化學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:25-26.

Clinicalobservationontreatingherpeszosterbyprickingandquickburnningherpes

HU Xian-feng

Liuan Hospital Of Traditional Chinese Medicine，Liuan 237000,China

ObjectiveTo observe the clinical effects of treating herpes zoster by pricking and quick burnning herpes combined with acupuncture plus medicine.MethodsThe patient consent for the treatment group of 30 cases, compared with only using acupuncture as control group with electroacupuncture treatment 33 cases.To observe the treatment one week and two weeks after the comprehensive effect(including the complete cure rate, completely exuvial case ratio, and whether there is a legacy of neuralgia).ResultsThe total efficiency of 2 groups and the cure rate significantly, local pricking and quick burnning set completely high cure rate (90%),significantly higher than that of control group (81.82%),they are significantly different (P<0.05).After 7 days treatment, completely decrustation case ratio of the treatment group was 83.33%,60.61% in the control group.At last,the treatment group only 1 patient left with mild postherpetic neuralgia, while the control group of 3 cases.The comparison between the two groups,there were significant differences (P<0.01).ConclusionThe Local pricking and quick burnning therapy combined with acupuncture plus medicine treatment of herpes zoster is quick, the scab off fast, short course of treatment, postherpetic neuralgia and less.

herpes zoster；quick burnning；acupuncture plus medicine

胡先峰，男，主治中醫(yī)師，研究方向：中風(fēng)后遺癥。E-mail：zhenjiuhu@sina.com

R244.9

A

1007-8517(2014)16-0062-03

2014.06.20)