植皮術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素及診治對(duì)策分析

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院整形燒傷科，江蘇 南京 210008

植皮術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素及診治對(duì)策分析

郭燕妮

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院整形燒傷科，江蘇 南京 210008

目的探究植皮術(shù)后感染的因素以及診治方式。方式選取行植皮手術(shù)患者148例，對(duì)其創(chuàng)面分泌物細(xì)菌學(xué)情況以及創(chuàng)面感染相關(guān)因素進(jìn)行收集，之后對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，研究導(dǎo)致感染發(fā)生的主要致病因素，并對(duì)治療方式進(jìn)行討論。結(jié)果手術(shù)時(shí)間、抗生素應(yīng)用、住院時(shí)間、創(chuàng)面瘢痕情況等因素都是導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的高危因素；而在致病菌中以革蘭陰性桿菌最為常見，占51.67%；常見的細(xì)菌為：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌；多數(shù)細(xì)菌呈多重耐藥。結(jié)論燒傷整形醫(yī)師要對(duì)植皮術(shù)后患者的感染致病因素進(jìn)行系統(tǒng)的了解，并要了解每種致病因素的治療方式，要減少患者的感染機(jī)率，提高植皮成功率。

植皮；術(shù)后感染；致病因素；診治分析

在醫(yī)療體系中，醫(yī)院感染問題已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生共同探討的問題，醫(yī)院感染不僅僅給患者的身心造成了嚴(yán)重的傷害，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)來說，浪費(fèi)了大量的衛(wèi)生資源。進(jìn)行植皮手術(shù)的患者大多為燒傷及燒傷后瘢痕畸形患者，由于皮膚的完整性受到了損害，局部抗菌性較差，加大了感染的機(jī)率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年都有8%左右的患者在住院中發(fā)生醫(yī)院感染。植皮手術(shù)的患者一旦發(fā)生感染，會(huì)使新植入的皮片成活率降低，影響手術(shù)效果。更有甚者，移植皮片成為細(xì)菌培養(yǎng)基，最終皮片完全壞死，導(dǎo)致手術(shù)失敗，增加手術(shù)次數(shù)，延長住院時(shí)間，對(duì)于患者身心也將造成難以彌補(bǔ)的傷害，影響患者日后的生活質(zhì)量。本文將對(duì)植皮術(shù)后患者的感染因素及診治方式進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2013年10月間148例行植皮手術(shù)患者，其中男性78人，女性70人，年齡12～76歲，平均年齡42.6歲，其平均住院時(shí)間20.5天。其中燒傷患者52人，燒傷后疤痕攣縮患者39人，皮膚腫瘤30人，外傷后皮膚軟組織缺損12人，慢性創(chuàng)面15人。有18名患者是外院植皮手術(shù)失敗，轉(zhuǎn)我院繼續(xù)治療。手術(shù)部位：頭面部24例，雙上肢29例，手20例，軀干16例，會(huì)陰部10例，雙下肢32例，足部17例。植皮面積(54.2±12.1)cm2。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家衛(wèi)生部辦公廳頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中表淺手術(shù)切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后30天內(nèi)切口部位有膿性分泌物出現(xiàn)，表面淺層紅腫并伴有熱痛感、臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染[1]。病原學(xué)診斷：符合臨床診斷的患者均取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示陽性。出現(xiàn)上述兩點(diǎn)中的一點(diǎn)即視為感染。

1.3 調(diào)查方法 對(duì)感染患者進(jìn)行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢查，分析感染患者的致病菌及危險(xiǎn)致病因素。并對(duì)不同致病菌的治療方式進(jìn)行分析。

1.4 治療措施 對(duì)所有有指征的患者預(yù)防性使用抗生素抗感染治療，根據(jù)患者的過敏史及抗生素皮試結(jié)果，經(jīng)驗(yàn)性選擇青霉素類或二代頭孢。已發(fā)現(xiàn)感染的患者，待細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢查結(jié)果，調(diào)整抗生素的種類。術(shù)區(qū)均使用碘伏進(jìn)行消毒、換藥，銀離子抑菌敷料進(jìn)行覆蓋、包扎，對(duì)分泌物較多者每日換藥。檢測(cè)體溫、血象等各項(xiàng)感染指標(biāo)。所有感染患者均在一周內(nèi)得到有效控制。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 148例植皮術(shù)后患者中，發(fā)生感染者有89例，其中，感染較重、出現(xiàn)體溫及血象變化者13例。感染患者中，有3例分泌物培養(yǎng)沒有細(xì)菌生長，其余86例細(xì)菌培養(yǎng)均陽性。在13名感染較重患者中，每位患者至少存在兩種致病菌。分析感染患者的致病菌及危險(xiǎn)致病因素結(jié)果如下(如表1)。

表1 感染危險(xiǎn)因素分析

2.2 對(duì)分泌物培養(yǎng)致病菌的情況見表2。多重耐藥細(xì)菌主要為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌。

表2 分泌物培養(yǎng)致病菌

3 討論

燒傷多為突發(fā)性疾病，無法進(jìn)行預(yù)測(cè)和預(yù)防。而燒傷會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，臨床表現(xiàn)常為生理功能損害，心理負(fù)擔(dān)重，機(jī)體外觀改變。因此對(duì)燒傷患者的治療方式及治療結(jié)果嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量。

在本院對(duì)于148名燒傷患者整形術(shù)后感染的因素進(jìn)行總結(jié)分析后發(fā)現(xiàn)在89名感染患者中有76人使用兩種以上的抗生素，占感染人數(shù)的85.39%。而未感染的患者中僅有11人使用兩種以上的抗生素，占未感染人數(shù)的18.64%。感染患者中有93.25%的患者傷口愈合后出現(xiàn)瘢痕，而未感染的患者中僅有16人出現(xiàn)瘢痕。在手術(shù)時(shí)間及備皮時(shí)間的比較中，未感染患者的備皮及手術(shù)時(shí)間小于3h的人數(shù)要明顯少于感染患者。

在對(duì)燒傷整形術(shù)后感染患者致病菌進(jìn)行分析中可以看出致病菌中有G-桿菌的患者多達(dá)56人，占總感染患者的62.92%。其次為G+球菌，共有30名患者占總比的33.7%。感染其余菌群的患者人數(shù)較少。

從本院調(diào)查的數(shù)據(jù)中可以看出抗生素使用超過兩種、創(chuàng)面愈合有瘢痕、手術(shù)時(shí)間及備皮時(shí)間超過3h等情況都是導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的高危因素[2]。而在致病菌中多以G-桿菌為主，其次為銅綠假單胞菌、G+球菌及金黃色葡萄球菌。在對(duì)感染患者進(jìn)行走訪中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)感染患者均使用兩種以上的炕上素，這容易使病菌產(chǎn)生抗藥性，不僅達(dá)不到預(yù)防的效果反而會(huì)使患者出現(xiàn)感染。因此在患者治療初期不應(yīng)過多的使用抗生素，要根據(jù)患者的過敏史選用合適的藥物進(jìn)行治療，防止出現(xiàn)抗生素濫用的情況。

綜上所述，在對(duì)燒傷患者術(shù)后感染的診治中應(yīng)該要加強(qiáng)對(duì)患者患部情況的觀察，若創(chuàng)口出現(xiàn)紅腫，分泌物增多等情況，醫(yī)師要加強(qiáng)觀測(cè)并立即對(duì)分泌物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查[3]。若查出感染要立即進(jìn)行處置。早期感染的患者在皮試通過的情況下可使用敏感度較高的抗生素進(jìn)行治療，例如四代頭孢與青霉烯類抗生素，同時(shí)對(duì)于感染患者要進(jìn)行隔離處理，防止患者間相互感染的情況出現(xiàn)，要降低燒傷整形患者的術(shù)后感染率，保證患者的身心健康。

[1]諶煜,姜珊.燒傷整形術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素分析及診治對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(15)：54-56.

[2]莫勇.燒傷整形術(shù)后感染的相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，10(15)：67-68.

[3]李娟,邵洪波,李翠坤.等.燒傷整形術(shù)后感染相關(guān)因素及病原菌分析[J].中國病原生物學(xué)雜志，2013,10(30):22-23.

[4]李曉敏,王士仿,陳玉霞.燒傷整形植皮患者術(shù)后供皮區(qū)的護(hù)理觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,24(33):42-45.

Riskfactorsanalysisanddiagnosisandtreatmentcountermeasuresanalysisofskingraftingpostoperativeinfection

GUO Yan-ni

Department of plastic and burn of the Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical College，Nanjing 210008,China

ObjectiveTo explore the skin grafting postoperative infection factors and its diagnosis and treatment methods.Methods148 cases of burns and plastic patients in our hospital from June 2012 to October 2013 were selected, and their secretions were given bacterial culture, and then the results were analyzed. The main factor leading to the infection and the treatment methods were studied and discussed.ResultsThe operation time, antibiotics, hospitalization, wound scar case and other factors all contribute to risk factors for infection in patients. In bacteria to the most common gram-negative bacilli, total 51.67%. Common bacteria: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii; most were multi-drug resistant bacteria.ConclusionPhysicians want to skin grafting surgery patients infected with a systematic understanding of risk factors, and to understand the risk factors for each treatment, to reduce the risk of infection in burn patients in orthopedic surgery.

skin grafting; postoperative infection; risk factors; diagnosis and treatment

郭燕妮(1987-)，女，籍貫湖南，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院整形燒傷科，從事燒傷整形科的臨床與研究。

R644

A

1007-8517(2014)14-0104-02

2014.05.11)