胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤聲像圖特征和CT診斷及鑒別診斷

1.貴州省第三人民醫(yī)院放射科，貴州 貴陽(yáng) 550008；2.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科，貴州 貴陽(yáng) 550008

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤聲像圖特征和CT診斷及鑒別診斷

蔡波1廖欣2*袁銘1楊守紅1鄭興品1

1.貴州省第三人民醫(yī)院放射科，貴州 貴陽(yáng) 550008；2.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科，貴州 貴陽(yáng) 550008

目的探討胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤聲像圖特征和CT診斷及鑒別診斷。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的11例胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤影像資料。結(jié)果11例SPTP均為單發(fā)且包膜均完整。11例均為圓形或橢圓形，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰；3例可見鈣化灶，瘤徑約2.2～13.8cm，平均直徑約8.3cm。聲像圖表現(xiàn)為以囊性為主或以實(shí)性為主的混合回聲團(tuán)塊，多數(shù)瘤體可探及血流信號(hào)。CT平掃為等低密度混雜團(tuán)塊影，增強(qiáng)掃描包膜強(qiáng)化，實(shí)性成分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，動(dòng)脈期強(qiáng)化略低于靜脈期，其強(qiáng)化程度均低于正常胰腺組織，囊性成分始終不強(qiáng)化。結(jié)論胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的聲像圖及CT表現(xiàn)具有一定特征性，可以準(zhǔn)確顯示腫瘤的部位及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，為臨床制定治療策略提供客觀依據(jù)。

胰腺；實(shí)性假乳頭狀瘤；彩色多普勒超聲；CT

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤(solid pseudopapillary tumor of the pancreas, SPTP)是一種較少見的低度惡性腫瘤，手術(shù)治療預(yù)后良好，常發(fā)生于中青年女性，臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特異性。本文通過觀察SPTP聲像圖及CT的表現(xiàn)，旨在總結(jié)SPTP的影像學(xué)特點(diǎn)，從而提高對(duì)SPTP的超聲及CT診斷水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2009年5月至2014年4月先后做超聲及CT檢測(cè)出的SPTP患者11例，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為SPTP。11例均為女性，年齡16～55歲，平均29歲；9例患者無(wú)任何癥狀，為體檢偶然發(fā)現(xiàn)，1例患者因腰背部疼痛就診發(fā)現(xiàn)，1例患者因上腹部不適癥狀檢查發(fā)現(xiàn)。所有患者無(wú)相關(guān)家族病及遺傳病史。

1.2 儀器與方法 PHLIPS iu22、ALOKA 5500等彩色超聲診斷儀，探頭頻率3～5 MHz，選擇腹部條件，患者空腹8 h以上檢查，常規(guī)掃查肝、膽、胰、脾、雙腎，發(fā)現(xiàn)腫瘤后詳細(xì)觀察腫瘤的位置、形態(tài)、大小、回聲、有無(wú)鈣化、包膜情況及其與鄰近組織臟器關(guān)系，有無(wú)腹膜后及肝門區(qū)淋巴結(jié)腫大，有無(wú)遠(yuǎn)處臟器腫瘤轉(zhuǎn)移，彩色多普勒觀察腫瘤血流分布情況及阻力指數(shù)。CT采用SIEMENS SOMATOM Sensation 16排螺旋CT，檢查前患者作空腹準(zhǔn)備，掃描前飲水800ml充盈上腹部胃腸道并注射低張藥物，行上腹部平掃及增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期于注射造影劑后20～30s、門脈期為60～80s，延遲期2～3min后掃描。掃描條件：電壓120kV，電流200mA，螺距1.0，層厚5mm，層間距5mm，標(biāo)準(zhǔn)重建算法。增強(qiáng)掃描使用高壓注射器以3.5ml/s流率從右肘靜脈注射非離子型造影劑碘海醇100ml。

2 結(jié)果

2.1 本組11例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為SPTP，均為單發(fā)且有完整包膜。位于胰頭部3例，胰頸部1例，胰體部2例，胰尾部5例。腫瘤最大徑2.2～13.8cm，平均直徑約8.3cm 。11例均為圓形或橢圓形，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰。腫瘤呈囊性1例，囊實(shí)性9例，實(shí)性1例；3例邊緣見細(xì)條狀鈣化。所有患者未見膽總管及胰管擴(kuò)張，無(wú)胰腺周圍、腹膜后淋巴結(jié)腫大，無(wú)其它臟器腫瘤轉(zhuǎn)移。

2.2 超聲表現(xiàn) 11例均呈低回聲包塊，包膜完整，包膜厚0.2～0.4cm。腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊界清晰。瘤體內(nèi)表現(xiàn)為囊性無(wú)回聲、實(shí)性回聲或囊實(shí)性混雜回聲。11個(gè)腫瘤中超聲表現(xiàn)為囊性者1個(gè)(圖1a)，為厚壁囊性結(jié)構(gòu)；超聲表現(xiàn)為囊實(shí)性者9個(gè)(圖2a)，為等或低回聲與不規(guī)則無(wú)回聲混雜，其內(nèi)無(wú)回聲皆為片狀、裂隙狀，形態(tài)不規(guī)則；超聲表現(xiàn)為實(shí)性者1個(gè)(圖3a)，回聲較均勻。彩色多普勒血流成像(Color Doppler flow imaging,CDFI)顯示7例瘤體內(nèi)可探及少量或中等量血流信息，均表現(xiàn)為低阻血流。

2.3 CT表現(xiàn) CT平掃表現(xiàn)為圓形或橢圓形的低密度或等密度團(tuán)塊影，邊緣清楚，包膜完整，3例可見細(xì)條樣鈣化；增強(qiáng)掃描瘤體包膜明顯強(qiáng)化，實(shí)性成分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，動(dòng)脈期強(qiáng)化程度低于門靜脈期，但強(qiáng)化程度均低于正常胰腺組織，囊性成分不強(qiáng)化。囊性成分為主或囊實(shí)性相仿瘤體強(qiáng)化可見浮云征，實(shí)性成分可呈附壁結(jié)節(jié)樣。CT上亦見三種類型：囊性(圖1b)、囊實(shí)性(圖2b)及實(shí)性(圖3b)。

3 討論

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤僅占胰腺腫瘤的1%～2%，1959年由Frantz首先報(bào)道[1]。SPTP好發(fā)于中青年女性，男女比例為1∶9.78[2]，平均年齡27.2歲[3]，發(fā)生于胰外[4]、男性[5]及兒童女性[6]更少見，發(fā)生于男性及老年女性者比發(fā)生于年輕女性者惡性程度高。在本組病例中，11例全部為女性。SPTP多無(wú)特異性臨床癥狀，少數(shù)以腹部不適或上腹部包塊就診[7]，本組病例中9例為體檢偶然發(fā)現(xiàn)，1例為因腰背部疼痛，1例為上腹不適檢查發(fā)現(xiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

SPTP多為單發(fā)，可發(fā)生在胰腺任何部位，以胰尾、胰頭部發(fā)病率較高，其次是胰體[8-9]，瘤體多位于胰腺邊緣，包膜完整。本組病例中，位于胰頭部3例，胰頸部1例，胰體部2例，胰尾部5例。SPTP發(fā)現(xiàn)時(shí)瘤體一般較大，可壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)，但分界清楚，膽管及胰管均無(wú)擴(kuò)張，鄰近組織很少受侵，腹腔內(nèi)及腹膜后無(wú)腫大淋巴結(jié)，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，手術(shù)預(yù)后良好。瘤體常呈圓形或橢圓形，形態(tài)規(guī)則，邊緣清楚。文獻(xiàn)報(bào)告30%的瘤體內(nèi)可見鈣化灶，且多在周邊，呈細(xì)條狀或斑點(diǎn)狀[10]，本組中3例可見鈣化，鈣化發(fā)生率約27%，均顯示為包膜下細(xì)條狀鈣化。對(duì)鈣化顯示CT比超聲敏感。

聲像圖及CT表現(xiàn)可將腫瘤分為囊性、囊實(shí)性及實(shí)性三種改變。其中以囊實(shí)性多見。本組病例中囊性1例，囊實(shí)性9例，實(shí)性1例。腫瘤為囊性，聲像圖表現(xiàn)為囊壁光滑，囊內(nèi)透聲好，包膜完整；CT平掃為低密度團(tuán)塊影，增強(qiáng)掃描包膜明顯強(qiáng)化，囊性成分不強(qiáng)化。腫瘤為囊實(shí)性，聲像圖表現(xiàn)混雜回聲，囊性無(wú)回聲分散在實(shí)性回聲之間裂隙、周邊或包膜下；CT平掃為稍低密度或等密度，增強(qiáng)包膜強(qiáng)化，實(shí)性成分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，囊性成分不強(qiáng)化。腫瘤為實(shí)性，聲像圖表現(xiàn)為等低回聲，較均質(zhì)，邊界清楚；CT平掃為等密度腫塊，密度均勻，增強(qiáng)后較均勻強(qiáng)化。

SPTP需與胰腺其它疾病進(jìn)行鑒別：①囊腺瘤 (癌) ：分為漿液性和粘液性囊腺瘤(癌)，常見于中老年女性，超聲多表現(xiàn)為位于胰腺體尾部?jī)?nèi)或突出于某一局部的類圓形囊性腫塊，囊壁完整連續(xù)或中斷，附有突向腔內(nèi)的乳頭狀結(jié)構(gòu)，囊腺癌的附壁可見乳頭，并見厚薄不等的條帶狀分隔；CT上呈單房或多發(fā)病變，增強(qiáng)后，分隔及囊壁明顯強(qiáng)化。②胰腺癌：胰腺癌多位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，形態(tài)不規(guī)則，CT 增強(qiáng)后實(shí)性部分強(qiáng)化程度低于正常胰腺，常有胰管和膽管擴(kuò)張，周圍血管和器官可受侵，腹膜后及胰周常有淋巴結(jié)腫大。③胰腺假性囊腫：常伴有胰腺炎病史，胰腺腫脹、密度不均，胰周見液性滲出，囊腫呈圓形或類圓形，囊壁較薄，CT 增強(qiáng)囊壁無(wú)強(qiáng)化。

通過對(duì)本組SPTP病例資料總結(jié)，SPTP好發(fā)于中青年女性，聲像圖及CT表現(xiàn)符合低度惡性腫瘤的特點(diǎn)，腫瘤體積較大，形態(tài)較規(guī)則，邊界較清晰，聲像圖和CT圖像上均分為囊性、嚢實(shí)性和實(shí)性三種。當(dāng)患者符合發(fā)病年齡、性別及上述良性或低度惡性腫瘤的影像特點(diǎn)時(shí)，可首先考慮此病。

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蔡波(1980-)，男，主治醫(yī)師。研究方向：影像診斷。Email: 4360736@qq.com

廖欣，貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。Email: 1066413835@qq.com

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1007-8517(2014)14-0102-03

2014.05.13)