雷尼替丁四聯(lián)療法治療十二指腸球部潰瘍伴Hp感染39例療效觀察

1.南京市沙洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210009；2.南京市江寧醫(yī)院消化科，江蘇 南京 211100

雷尼替丁四聯(lián)療法治療十二指腸球部潰瘍伴Hp感染39例療效觀察

杜瓊芳1蔣永愛2

1.南京市沙洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210009；2.南京市江寧醫(yī)院消化科，江蘇 南京 211100

目的觀察雷尼替丁聯(lián)用果膠鉍四聯(lián)療法對(duì)十二指腸球部潰瘍伴幽門螺桿菌(HP)感染患者的臨床療效。方法隨機(jī)選擇十二指腸球部潰瘍伴Hp感染病人75例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。其中治療組39例，采用雷尼替丁+果膠鉍+甲硝唑+左氧氟沙星四聯(lián)療法；對(duì)照組36例，采用雷貝拉唑+甲硝唑+左氧氟沙星三聯(lián)療法。治療后，對(duì)比分析兩組幽門螺桿菌(HP)的根治率、臨床癥狀改善有效率、潰瘍愈合、不良反應(yīng)率。結(jié)果兩組所有觀察指標(biāo)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論雷尼替丁聯(lián)合果膠鉍四聯(lián)治療HP陽性的十二指腸球部潰瘍，療效確定，且價(jià)格較低，值得臨床推廣。

十二指腸球部潰瘍；幽門螺桿菌；療效

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)是一種存在于人類胃黏膜的G-螺旋形細(xì)菌，是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等的發(fā)生、發(fā)展的重要因素[1]，根除Hp是治療潰瘍和預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的重要手段[2]。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月至2014年1月確診的十二指腸球部潰瘍并Hp感染的患者75例為觀察對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查確診的十二指腸潰瘍患者；②快速尿素酶試驗(yàn)和胃鏡檢查病理活檢Giemsa染色法同時(shí)證實(shí)Hp陽性者；③既往未接受過正規(guī)Hp根除治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<17歲或>80歲；②治療前2w用過抗生素、鉍劑、H2受體阻滯劑(H2RA)、PPI和長期使用甾體或非甾體類抗炎藥(NSAID)者；③既往胃部手術(shù)史，妊娠或哺乳期婦女；④對(duì)研究所用藥物過敏者；⑤同時(shí)存在其他影響本研究評(píng)價(jià)的嚴(yán)重疾病或者不能正確表達(dá)自己主訴，如有藥物成癮、精神障礙等依從性差者，不能合作者。

入選患者隨機(jī)分為治療組39例，其中男性28例，女性11例，平均年齡(44.7±7.1)歲；對(duì)照組36例，其中男性30例，女性6例，平均年齡(43.5±8.3)歲。兩組患者一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者口服給藥，其中，治療組采用雷尼替丁膠囊(150mg/粒，湖北武漢藥業(yè)有限公司)，150mg/d，bid；膠體果膠鉍膠囊(100mg/粒，哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司)，200mg/d，bid；鹽酸左氧氟沙星膠囊(0.25g/粒，四川科倫藥業(yè)有限公司)，0.5g/d，qd；甲硝唑片(0.1g/片，吉林濟(jì)幫藥業(yè))，0.4g/d，bid；對(duì)照組采用雷貝拉唑膠囊(10mg/粒，江蘇濟(jì)川藥業(yè))，10mg/d， bid；鹽酸左氧氟沙星膠囊 ，0.5g/d，qd；甲硝唑片，0.4g/d，bid。兩組連續(xù)治療7d后，治療組給予同劑量雷尼替丁膠囊+膠體果膠鉍膠囊，對(duì)照組給予同劑量雷貝拉唑膠囊，均持續(xù)3w。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床癥狀及不良反應(yīng)的觀察：治療前記錄患者消化道癥狀(上腹痛、腹脹、反酸、噯氣、納差等癥狀)，并于治療后第1w末、第4w末復(fù)診，記錄病情變化及有無不良反應(yīng)(頭痛、惡心嘔吐、腹瀉、皮疹等癥狀)的發(fā)生率。治療前及療程結(jié)束后行血尿常規(guī)、肝腎功能檢查。臨床癥狀緩解分級(jí)：0 無癥狀；I 輕度，可以感覺到有癥狀但易于耐受；II 中度，明顯不適，足以干擾正?；顒?dòng)；III 重度，不能從事正?；顒?dòng)；治療后癥狀改善I級(jí)判定為治療顯效；治療后癥狀改善II級(jí)以上(含II級(jí))都判定為癥狀緩解。潰瘍愈合情況觀察：治療結(jié)束2月后復(fù)查胃鏡，觀察潰瘍及糜爛愈合情況。愈合標(biāo)準(zhǔn)：愈合：潰瘍?cè)钕Щ騼H留疤痕；有效：潰瘍面積縮小>50%；無效：潰瘍面積縮小<原面積50%者[3]。HP根除標(biāo)準(zhǔn)： 方法胃鏡活檢Giemsa染色法進(jìn)行HP檢測(cè)，陰性者為根除；陽性者為未根除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善有效率比較 表1示，治療第7d末，治療組與對(duì)照組有效率比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組潰瘍愈合情況比較 表1示，治療后，治療組與對(duì)照組有效率比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組HP根除率、不良反應(yīng)率比較 表2示，治療后，治療組與對(duì)照組有效率比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組臨床癥狀治療第7d末改善有效率、治療后潰瘍愈合情況比較[例]

表2 兩組治療后HP根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例]

3 討論

在目前根除Hp的各種方案中， PPI加兩種抗生素的三聯(lián)療法是國內(nèi)外推薦的一線方法[4-5]。但是，該方案價(jià)格較高，基層推廣困難。研究以此方案作為雷尼替丁聯(lián)合鉍劑四聯(lián)療法是否有效、不良反應(yīng)的對(duì)照，符合臨床研究的要求。結(jié)果顯示，Hp根除率、臨床癥狀緩解率、潰瘍愈合率、不良反應(yīng)發(fā)生率均與PPI三聯(lián)方案無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，與相關(guān)報(bào)道一致[6]，且價(jià)格更便宜，值得基層臨床推廣。

[1]GaoW, Hu FL. H. pylori infection and upper gastrointestinal diseases[ J ]. Chin J Med, 2007, 42 (2) : 22-27

[2] Miwa H，Sakaki N，Sugano K，et a1．Recurrent peptic ulcers in patients following suceessful Helieobacter pylori eradication：a muhicenter study of 4940 patients．Helicobacter。2004，9：9-16．

[3]李益農(nóng)．消化性潰瘍藥物治療的最新進(jìn)展．中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2002，20(1)：13．

[4]Lee JS,Paek NS, Kwon OS, et a1．Anti-inflamnatory actions of probioties through activating suppressor of cytokine signaling (SOCS) expression and signaling in Helicobacter pylori infection;A novel mechanism. J Gastroenterul Hepatol，2010，25：194-202．

[5]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京.人民衛(wèi)生出版, 2005: 1872 -1873.

[6]竇文琴．沈克南．國產(chǎn)與進(jìn)口雷貝拉唑三聯(lián)根除幽門螺旋桿菌成本一效果分析[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12(11)：47．

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1007-8517(2014)14-0044-02

2014.05.12)