骨質(zhì)疏松癥：靜悄悄的疾病

楊欣

骨質(zhì)疏松癥是一種悄然無聲的疾病，在今天，這種疾病的患者已經(jīng)不止是老年人，而是趨于年輕化。

骨質(zhì)疏松癥的年輕化

中國健康促進基金會于2009年發(fā)布的《骨質(zhì)疏松癥防治中國白皮書》迄今為止仍然是人們防治骨質(zhì)疏松癥的重要指南?！栋灼氛{(diào)查的結(jié)果是，全國2006年在50歲以上人群中，約有6944萬人（男1534萬，女5410萬）患有骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥基金會主持的一項最新研究稱，至2020年，中國骨質(zhì)疏松癥或骨密度低患者將達到2.86億，而2050年，這一數(shù)字將上升至5.333億。為治療伴隨而至的髖部骨折，2020年全國醫(yī)療支出將達850億元人民幣；2050年，這一數(shù)字將躍升至1.8萬億元人民幣。

人體骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的時間比人們想象的要早，甚至從二三十歲就開始了。骨質(zhì)完全是在人們覺察不到的情況下，如沙漏中的沙子一樣，靜悄悄地流失。骨質(zhì)疏松癥的年輕化也使得美國目前有1000萬人患病，其中近800萬人是女性。

骨質(zhì)疏松癥有原發(fā)性、繼發(fā)性和特發(fā)性3類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是隨著年齡的增長發(fā)生的一種代謝性骨病，其中包括女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于其他疾病或藥物誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是指原因不明的發(fā)生于中青年人的骨質(zhì)疏松癥，甚至可發(fā)生于青少年。骨質(zhì)疏松癥最常見的嚴重后果就是骨折，尤其是股骨、髖骨骨折，造成行走困難，嚴重影響患者和家人的生活。

生理學(xué)的研究早就提示，人們在25歲前骨密度一直在增加。但是，30歲以后，骨鈣每年以0.1%～0.5%的速度減少，進入自然老化過程。人一過青春期后，骨骼就不再生長，骨質(zhì)中的鈣吸收和流失處于平衡狀態(tài)，補鈣也只起維持和鞏固骨質(zhì)的作用。到60歲時會有50%的骨鈣減少，此時極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。情況嚴重者在30歲左右就有可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松癥的多種原因

骨質(zhì)疏松癥的本質(zhì)是骨量降低和骨組織微細結(jié)構(gòu)遭受破壞，使得骨脆性增加并容易發(fā)生骨折。實際上，在生活中，人的骨骼一直處于骨吸收（主要是破骨細胞的作用）與骨形成（主要是成骨細胞的作用）的平衡之中。這個過程稱為骨重建。骨重建的過程是，破骨細胞貼附在舊骨區(qū)域，分泌酸性物質(zhì)溶解礦物質(zhì)（鈣等元素），分泌蛋白酶消化骨基質(zhì)，形成骨吸收陷窩。然后，成骨細胞移行至被吸收部位，分泌骨基質(zhì)，骨基質(zhì)礦化而形成新骨。破骨（骨吸收）與成骨過程的平衡是維持正常骨量的關(guān)鍵。

鈣是骨組織的主要成分，身體中99%的鈣都存在骨骼中，維持著血液中鈣的正常水平。如果人體的鈣吸收量不足，骨“庫”中的鈣就會被釋放出來進入血液，從而導(dǎo)致骨密度下降，引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。

從30歲起，人的骨重建處于負平衡。一方面是破骨細胞的吸收增加；另一方面是成骨細胞功能的衰減導(dǎo)致骨量減少，造成骨質(zhì)疏松癥。此外，內(nèi)分泌功能同樣對骨質(zhì)疏松癥起到重要作用，主要是性激素水平低的影響。雌激素水平降低可致骨吸收增加，雄激素則對骨基質(zhì)的合成有促進作用。這兩種激素的減少都會造成骨質(zhì)疏松癥。

內(nèi)分泌功能中的鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)也會使骨代謝紊亂，引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。人體有3種鈣調(diào)節(jié)激素，即降鈣素（CT）、甲狀旁腺激素（PTH）及1，25二羥基維生素D3。降鈣素由甲狀腺C細胞分泌，可抑制骨吸收，促進骨形成。甲狀旁腺激素使骨代謝活躍，促進骨吸收。1，25二羥基維生素D3促進鈣的吸收利用，有利于骨形成。隨著年齡增長，人的腎功能顯著下降，肌酐清除率降低，導(dǎo)致血磷升高，繼發(fā)性引起甲狀旁腺激素上升，導(dǎo)致骨吸收增加，骨鈣下降。同時人衰老后，腎內(nèi)1α羥化酶活性下降，會使1，25二羥基維生素D3合成減少，腸鈣吸收下降，這又會反饋性地使甲狀旁腺激素分泌增多，造成骨吸收（破骨）增加。此外，人到中老年，C細胞功能衰退，降鈣素分泌減少，使得骨形成下降。這些因素合在一起便使得骨質(zhì)中的鈣流失大于鈣補充，骨質(zhì)疏松癥也就慢慢形成。

生理功能隨年齡增長而衰退同樣會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。例如，人的消化吸收功能降低，蛋白質(zhì)、鈣、磷、多種維生素及微量元素攝入不足，會限制骨重建。除鈣本身攝取不足對骨質(zhì)疏松癥影響較大外，蛋白質(zhì)攝入不足或過量也對鈣的平衡和骨鈣含量起負面調(diào)節(jié)作用。

盡管遺傳因素在骨質(zhì)疏松癥發(fā)病中的作用有爭論，但越來越多的研究證明骨質(zhì)疏松癥，尤其是特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥可能與基因的多樣性和變異有關(guān)。例如，維生素D受體（VDR）基因中的Ef基因和Ff基因與骨密度較低有對應(yīng)關(guān)系。

運動和健身不足也會誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥，因為運動時的骨骼負荷可以刺激成骨細胞生物活性，增加骨的形成和骨量的積累。

女人與骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥具有“四高一低”的特點，即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高費用和低生活質(zhì)量。生活中女性比男性受骨質(zhì)疏松癥的困擾更嚴重。盡管骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的原因多種多樣，但是，現(xiàn)代生活方式對骨質(zhì)疏松癥的產(chǎn)生有著越來越重要的作用。

女性到了絕經(jīng)期由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，骨吸收會超過骨形成，導(dǎo)致骨質(zhì)快速流失而引起絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。這是一種自然現(xiàn)象。但是，一些二三十歲的女性也患骨質(zhì)疏松癥，這顯然是生活方式的問題。研究人員認為，年輕女性的骨質(zhì)疏松癥與節(jié)食減肥、美白和缺少鍛煉密切相關(guān)。

正常女性其實是離不開脂肪的，但是，許多女性在減肥過程中將一切與脂肪有關(guān)的飲食都拒之門外。然而，在減去脂肪的同時，也會造成骨骼的脆弱。因為，除了卵巢分泌雌激素外，女性的雌激素還有一部分是從脂肪組織中的激素──雄甾烯二酮合成。雌激素能增加鈣的吸收，促進骨的形成，防止骨質(zhì)疏松癥。因此，過于瘦弱和苗條的女性難以從自身的脂肪那里獲得雌激素，造成雌激素水平的相對不足。雌激素的缺乏則造成骨吸收超過骨形成，骨質(zhì)疏松癥也就在不知不覺中產(chǎn)生。當(dāng)然，為了美白，很多女性一點都不讓陽光照射自己，也就使得皮膚通過陽光照射合成維生素D3減少。維生素D3可以幫助人體吸收鈣，并使鈣沉積到骨髓中。維生素D3的減少也必然減弱鈣對骨骼的重建和骨量的積累。

所以，女性過早出現(xiàn)骨密度降低和骨質(zhì)疏松癥與時下許多女性的生活方式有關(guān)：為了皮膚白皙而拒絕日曬，夢想擁有苗條身材而拼命節(jié)食，為了舒服而坐在辦公室中很少運動。這就是典型的生活方式造成骨質(zhì)疏松癥的年輕化。

男人與骨質(zhì)疏松癥

盡管女性因生理原因比男性更容易患骨質(zhì)疏松癥，但是，從生活方式上看，男性患骨質(zhì)疏松癥的幾率一點不低于女性，而且骨質(zhì)疏松癥也有年輕化的趨勢。

男性骨質(zhì)疏松癥有3類，男性老年性骨質(zhì)疏松癥，雄激素缺乏性骨質(zhì)疏松癥和原因不明的骨質(zhì)疏松癥。前兩者與衰老有關(guān)，但后者則與男性的生活方式有關(guān)。男性典型的生活方式之一是吸煙，正是吸煙成為原因不明的也是年輕男性骨質(zhì)疏松癥的重要誘發(fā)因素。大量的研究已經(jīng)證明，吸煙可以導(dǎo)致骨密度降低，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。

一項對386名（吸煙者157名、非吸煙者229名）北方男性進行骨密度測量和問卷的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各部位骨密度值隨吸煙量的增加及吸煙年限的延長而下降。日吸煙量超過15支者，腰椎、股骨頸、Ward三角區(qū)（在股骨頸前、后壁之間）和全身骨密度值為1.127 、0.952、0.844和1.148 克/平方厘米，都顯著低于日吸煙量未超過15支者（1.179、1.002、0.907和1.219 克/平方厘米），其中股骨頸和Ward三角區(qū)骨密度也分別顯著低于非吸煙者。

另一項對我國南方男性的研究發(fā)現(xiàn)，日吸煙量超過10支者，腰椎、股骨頸、Ward三角區(qū)骨密度值都低于日吸煙量未超過10支者。其中股骨頸和Ward三角區(qū)骨密度也分別顯著低于非吸煙者。在排除體重等因素后，吸煙者的腰椎骨密度仍顯著低于不吸煙者。吸煙年限≥15年且日吸煙量≥10支者的骨密度值比日吸煙量<10支且吸煙<15年者低46%～67%。

然而，吸煙并非只是男性的生活方式。如今女性吸煙者也增多起來，還成為一種時尚，正是這種生活方式成為年輕男女骨質(zhì)疏松癥的重要誘發(fā)因素之一。同樣是對我國南方人群的研究發(fā)現(xiàn)，女性吸煙年限≥15年且日吸煙量≥10支者，其骨密度值比日吸煙量<10支且吸煙<15年者低32%～35%。因此，無論是男還是女，吸煙都可導(dǎo)致骨密度降低，并與吸煙年限和吸煙量呈正相關(guān)。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院對426例女性（其中吸煙者54例）的研究也得出相似的結(jié)果。日吸煙量超過10支的女性，腰椎、股骨頸、Ward三角區(qū)骨密度值均顯著低于非吸煙者。其中腰椎和Ward三角區(qū)骨密度分別顯著低于日吸煙量未超過10支者。吸煙量≥10支且吸煙年限≥10年的女性，腰椎、股骨頸、Ward三角區(qū)的骨密度顯著低于吸煙年限<10年且每天吸煙<10支者。

吸煙導(dǎo)致骨密度降低并引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的原理在于，煙草中的尼古丁可影響鈣的吸收，煙堿抑制成骨細胞，刺激破骨細胞的活性等。僅僅是鈣攝入不足就會讓一部分骨鈣釋放入血以維持正常的血鈣水平。如此，會使骨密度降低，引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。

防治：從生活方式開始

最大和最現(xiàn)實的問題是，中國人對骨質(zhì)疏松癥的知曉和警覺性一直很低。我國城市居民骨質(zhì)疏松癥的知曉率不到50%，農(nóng)村人口對骨質(zhì)疏松癥的知曉率更低。

阻止骨質(zhì)疏松癥最有效的方法是從年輕時就開始預(yù)防。無論是因年齡增長而不可避免的老年性骨質(zhì)疏松癥，還是因生活方式導(dǎo)致的年輕人的骨質(zhì)疏松癥，都可以通過生活方式的干預(yù)而避免。生活方式的重點在于，保持運動、飲食合理、科學(xué)補鈣、戒煙少酒。

中國骨質(zhì)疏松癥學(xué)會主任委員劉忠厚教授認為，盡管吃豆腐、深綠色蔬菜、魚肉、攝取維生素D等都可防治骨質(zhì)疏松癥，但運動才是強化骨骼，防治骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要因素。因為，缺鈣是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的主要原因之一，而運動可以促進鈣的吸收、利用和在骨骼內(nèi)的沉積，對骨質(zhì)疏松癥有積極的預(yù)防作用。

運動當(dāng)然以戶外運動最好。因為，戶外運動有一舉多得之功效。戶外運動可接受充足的陽光，使體內(nèi)維生素D濃度增高，并能改善胃腸功能及鈣、磷代謝，這也增強了體內(nèi)鈣吸收。適量運動還可使人的食欲增強，促進胃腸蠕動和增進消化功能，提高對鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收率，并促進骨骼的鈣化。運動能增加骨的血流量，有利于血液向骨骼內(nèi)輸送鈣離子，以及破骨細胞向骨細胞轉(zhuǎn)變，促進骨骼的形成。因此，運動在增加骨質(zhì)的同時，也增加了人體對鈣的需求量。反之，長期不運動，人體骨質(zhì)對鈣的需求量就會減少，大量的骨鈣會游離到血液中，并隨尿液排出體外，從而降低骨密度。

另外，通過運動調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進骨礦含量的增加。運動可調(diào)節(jié)甲狀旁腺激素、降鈣素和維生素D三大體內(nèi)鈣代謝和骨組織更新的激素。運動可抑制甲狀旁腺激素過量分泌，降低破骨細胞的活性，增加近端腎小管對鈣的重吸收作用；運動提高機體對外源性降鈣素的反應(yīng)敏感性，抑制骨吸收和骨膠原的分解；運動可促進活性維生素D在體內(nèi)的合成，防止骨鈣的釋出；運動增強消化、吸收系統(tǒng)功能，滿足機體對骨礦物質(zhì)合成原料的需求。

中國工程院院士鐘南山認為，防止骨質(zhì)疏松癥的最重要的方法是運動，其次才是依靠飲食和補充專門的鈣營養(yǎng)素。因為富含鈣的食物以及專門的補鈣營養(yǎng)品必須通過人體肌肉以及骨骼的運動，加上陽光的作用，才能轉(zhuǎn)化為真正的鈣能量，達到被人體吸收的結(jié)果，尤其是軟骨和脛骨的骨質(zhì)。35～45歲之間是人體骨鈣的相對平衡期。如果放棄運動，比如長走、慢跑、打球、跳舞等，骨鈣就會迅速流失。

當(dāng)然，鈣還是應(yīng)當(dāng)補的，這應(yīng)當(dāng)從20歲就開始。最好的補鈣方法是喝奶，每天應(yīng)當(dāng)喝500毫升牛奶，因為牛奶富含鈣、蛋白質(zhì)，鈣磷比例恰到好處，并含有維生素A和D，可以更好地促進人體對鈣的吸收。比較科學(xué)的方法是每天喝“2+1”袋奶，即兩袋250毫升的牛奶，外加一杯120毫升的酸奶。兩袋奶早晚各一袋，不要空腹喝牛奶，放到餐后來食用最好。將牛奶加熱后飲用比喝涼的更容易吸收。

當(dāng)然，也可以補充鈣劑。每天補充較大劑量的鈣（比如1000毫克）時，分次服用比一次性服用的吸收效果更好。當(dāng)體內(nèi)胃酸含量較多時（如飯后），吸收率會高些。但由于補鈣過多，可能會影響到人體對鐵和鋅的吸收，因此，一般建議胃酸分泌量較低的人飯后補鈣；而胃酸正常的人，可在兩頓飯間先吃些小餅干再服用鈣。

補鈣的同時不能忽視鈣的最佳搭檔維生素D。維生素D能促進鈣、磷的吸收和骨骼的鈣化，維持骨骼和牙齒的正常生長。食物中的維生素D主要存在于魚肝油、深海魚（如沙丁魚）、動物肝臟、奶油以及蛋黃等動物性食品中。但是，這些動物性食品往往膽固醇含量很高，血脂高的人不宜多吃。所以，應(yīng)當(dāng)利用曬太陽使身體合成維生素D。每天（尤其是冬天）在戶外曬15分鐘到30分鐘太陽，可以促進維生素D的生成，提高補鈣效果。