醫(yī)院騙保2414萬元背后

江舟

從2012年開始，海南省有關(guān)部門不斷收到舉報，內(nèi)容直指海南省安寧醫(yī)院在履行醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議中，采取虛構(gòu)事實的手段騙取醫(yī)療保險基金數(shù)千萬元，醫(yī)院院長符永健為他人謀取利益，從中收受他人巨額賄賂。

此案經(jīng)海口市檢察院審查終結(jié)后向法院提起公訴，檢察機關(guān)認為海南省安寧醫(yī)院涉嫌偽造1812名參加醫(yī)療保險患者病歷，在3年內(nèi)騙取2414萬元醫(yī)療保險基金。安寧醫(yī)院原院長符永健在擔(dān)任院長期間，為他人在項目承建、醫(yī)藥設(shè)備采購、工作調(diào)動等事項中收受當事人賄賂共計406萬元。

掛床住院

舉報信，將安寧醫(yī)院的黑幕戳穿了一個洞。

2013年2月，海南省紀委委托海南一家會計事務(wù)所對群眾舉報的問題進行專項審計，審計結(jié)果顯示：海南安寧醫(yī)院從2009年至2012年間，共虛列住院病人2962人次，套取醫(yī)保資金2414余萬元。

審計結(jié)果，令人震驚。也引起了海南省紀委、省衛(wèi)生廳、省社保局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的高度關(guān)注。省社保局有關(guān)負責(zé)人十分感嘆地說：省級公立醫(yī)院從上到下如此大規(guī)模地套取國家醫(yī)?；穑谌∵€是第一例，在全國也不多見。

在安寧醫(yī)院套取醫(yī)?；鸬倪^程中，有一個關(guān)鍵詞“掛床住院”。所謂“掛床住院”，是患者辦理了住院手續(xù)但實際上并未入住病房接受治療，但仍然由國家醫(yī)療保險基金為其支付費用。審計發(fā)現(xiàn)，2009年至2012年，海南省安寧醫(yī)院“掛床住院”進入了失控狀態(tài)，某科室實有86張病床，2011年登記的住院病人最高達到225人，是病床數(shù)的2.6倍。

隨著“掛床病人”越來越多，其漏洞也越來越大，據(jù)辦案人員介紹，一些偽造的病歷材料，不僅出現(xiàn)多個雷同病歷，甚至不同患者檢查項目的化驗單數(shù)據(jù)竟然完全相同，這種現(xiàn)象根本不可能出現(xiàn)。醫(yī)院其他院領(lǐng)導(dǎo)以及醫(yī)教科、醫(yī)保辦等部門的負責(zé)人，也多次向院長符永健提起“掛床住院”的事情，但都沒有引起符永健的重視，他甚至公開宣稱：醫(yī)保的錢又沒到我自己的口袋里，不會出事的。

2010年至2012年初，海南省保社局和?？谑猩绫＞衷跈z查中發(fā)現(xiàn)安寧醫(yī)院申報醫(yī)保資金存在問題，并作出“扣費、暫停申報醫(yī)保資金”等處理，要求醫(yī)院進行整改。然而，符永健明知醫(yī)院在醫(yī)療報銷中存在違法、違規(guī)行為，卻依舊我行我素，繼續(xù)安排，縱容醫(yī)院騙取醫(yī)?；?。為了應(yīng)付檢查，他還要求醫(yī)院各科室，在社保部門檢查時要通知“請假病人”回醫(yī)院。

就這樣，在院長符永健的縱容下，全院上下膽大妄為，騙取國家醫(yī)保資金發(fā)展到了一發(fā)不可收拾的地步。

東窗事發(fā)

就在海南省紀委委托會計事務(wù)部門對安寧醫(yī)院開始審計時，符永健思前想后，怕醫(yī)院套保案發(fā)牽出自己，那樣不但會毀掉自己的前程，還會牽連家人。審計快結(jié)束時，他與海南佰和醫(yī)業(yè)有限公司董事長潘某取得聯(lián)系，提出當下審計很嚴，風(fēng)聲吃緊，要盡快退回先前給自己的好處費，潘某告訴他沒什么大驚小怪的，給你的錢，你就放心收著吧。其實，精明的潘某是怕一旦案發(fā)，追究自己的行賄責(zé)任。

誰料，符永健還是強行退給了潘某9萬元，并讓潘某寫下了收條。緊接著，符永健又聯(lián)系海南國人藥業(yè)有限公司老總王某，退回了2萬元。后來，又給海南某科技有限公司總經(jīng)理韓某退回16萬元。案卷資料顯示：符永健共向潘某等6人退回贓款47萬元。

真實情況是：退出的贓款只是他受賄全部贓款總額的近十分之一。這里僅舉一例，據(jù)起訴書記載：符永健任院長期間先后5次收下海南佰和醫(yī)業(yè)有限公司董事長潘某50萬元好處費，而他只退給潘某9萬元。

符永健本以為退出了部分贓款，就可以躲過一劫，因為他向退回贓款的6位老總們反復(fù)叮囑，一旦有事不能出賣自己，他們一個個都作了承諾。然而，符永健自作聰明的小伎倆并沒有瞞過辦案人員。法院審理查明，符永健先后95次收受18人的406萬元賄款。

瘋狂騙保利均沾

安寧醫(yī)院套取國家醫(yī)療保險基金，符永健涉嫌合同詐騙一案的線索移交檢察機關(guān)后，檢察機關(guān)針對其涉嫌職務(wù)犯罪的偵查取證工作迅速展開。

海南省安寧醫(yī)院是一家精神病?？漆t(yī)院，2009年至2012年，安寧醫(yī)院與海南省、?？谑袃杉壣鐣ｋU事業(yè)機構(gòu)簽訂了《城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，由于精神病復(fù)發(fā)率較高，患者一般需要長期治療。一些患者在醫(yī)院住久了，出院后時常出現(xiàn)不適應(yīng)的狀況，又需要返院治療。

于是，醫(yī)院采取了讓病人先請假回家一段時間，如果能適應(yīng)就辦理正式出院手續(xù)，不適應(yīng)就繼續(xù)住院的辦法，久而久之，醫(yī)院一些科室發(fā)現(xiàn)一些患者住院期間的時間空當，動起了歪腦筋，找到了為醫(yī)院增加收入的捷徑——安排“掛床住院”，套取國家醫(yī)保資金。

孰不知，他們找到的是一條騙取國家醫(yī)保金的犯罪之路。

辦案人員發(fā)現(xiàn)，2008年下半年，安寧醫(yī)院開設(shè)了老年科。一開始病人很少，為了拉攏病人住院增加業(yè)務(wù)量，老年科開創(chuàng)了低收押金入院，減免個人費用出院的先例。之后，他們開始弄虛作假，虛開檢查項目和醫(yī)囑，大量“掛床”套取醫(yī)保?！皰齑病辈∪嗽龆?，科室醫(yī)護人員的獎金收入大幅提高，其他科室都看在了眼里，急在心上。

那么，套取的醫(yī)?；鹬荒苻D(zhuǎn)賬到醫(yī)院賬戶，并不能直接到個人手中，為什么醫(yī)護人員卻要以身試法？辦案人員了解到，一方面，因為醫(yī)護人員法律意識不強，并未認識到“掛床住院”的嚴重性；另一方面，“掛床住院”可以增加醫(yī)護人員的獎金收入。因為，安寧醫(yī)院實行的是醫(yī)護人員獎金與科室收入掛鉤的分配模式。

醫(yī)院老年科的做法，不但讓醫(yī)院其他科室眼熱動心，而且身為醫(yī)院院長的符永健得知后，更是大為贊賞，他多次在醫(yī)院會議上表揚老年科：“老年科為全院帶了個好頭，他們肯動腦筋，富有開拓進取精神，如果全院都像老年科那樣，何愁醫(yī)院不發(fā)展，何愁醫(yī)護人員待遇提不高?！辈⒁笕焊骺剖乙敕皆O(shè)法多收病人、提高收入。

在符永健的縱容及支持下，各科室、各部門開始相互配合，利用醫(yī)院8個科室1800多名參保患者的資料，虛開診療處方，偽造住院病歷，虛構(gòu)診療費向社保機構(gòu)申請報銷?！皰齑沧≡骸背蔀檎麄€安寧醫(yī)院心照不宣的“創(chuàng)收方式”。

據(jù)一位護士介紹，那段時間給病人辦理入院手續(xù)時只要說“這是請假病人”，大家就心照不宣地明白了：這類病人不用交住院押金，也根本不用住院。

2009年至2012年，是安寧醫(yī)院發(fā)展最快的3年，同樣，也是醫(yī)院“掛床住院”現(xiàn)象最為嚴重的3年。3年騙取國家2410余萬元醫(yī)保金。符永健用這些騙來的醫(yī)保金，開始了醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)，裝修辦公樓，建綜合病房，購買醫(yī)療器械，發(fā)放員工工資獎金等福利。

正是這根巨大的利益鏈條，將安寧醫(yī)院上下捆綁在一起，大家“心心相印”，利益均沾，“攜手”騙取國家醫(yī)療保障基金，直到案發(fā)。

采購藥械收賄款

很快，符永健涉嫌受賄案由海南省檢察院指定海口市檢察院立案偵查。

符永健何許人也？此人在任海南省安寧醫(yī)院院長之前，干過法醫(yī)，做過醫(yī)師，又具有大學(xué)學(xué)歷，特別是為海南的結(jié)核病防治和非典期間防控工作有過貢獻。就是這樣一個躊躇滿志充滿抱負的醫(yī)生，升任院長后，權(quán)力的加重，也發(fā)生了蛻變。

在這起套取醫(yī)?；鸢钢校k案人員發(fā)現(xiàn)：符永健一方面打著“為了醫(yī)院發(fā)展”的口號縱容套取醫(yī)保金；另一方面利用醫(yī)院發(fā)展的時機，在工程建設(shè)、醫(yī)療器械及藥品采購中大肆收受賄賂。

安寧醫(yī)院一些醫(yī)護人員這樣說，很多時候符永健都在咖啡廳、茶館里“辦公”，和他一起喝茶的都是藥品供應(yīng)商和醫(yī)療器械供貨商們。對此，符永健供認不諱。符永健供認，他收取的賄賂，絕大多數(shù)都是在和醫(yī)械供貨企業(yè)老板一起喝茶時收取的。

這些藥企老板給符永健送錢的目的很露骨：一是想從醫(yī)院拿到更多的醫(yī)藥器械訂單；二是為了讓醫(yī)院及時支付購藥械款項。

在同安寧醫(yī)院合作的藥品供應(yīng)商那里，辦案人員了解到，醫(yī)院通過招投標采購系統(tǒng)選定購買廠商后，貨款一般會分幾次支付。每次支付的額度和時間，都掌握在符永健一人手中，如果不討好符永健，貨款就有可能不能及時支付。

對此，貪婪無度的符永健自己列有一張“欠款單”，上面寫著醫(yī)院對各藥品公司欠款明細表，應(yīng)該支付多少藥款，藥企該給他多少回扣，這一切他都爛熟于心。每當快到結(jié)算時間，有藥企老板打電話約他喝茶時，他就明白，是送錢來了。

順著符永健交代的受賄事實的主線，辦案人員分別尋找行賄人及相關(guān)證人。然而，他們都怕追究行賄責(zé)任。針對行賄人的心理，辦案人循循善誘，入情入理，最終叩開了行賄人、證人的心扉。

2011年6月，海南某科技有限公司通過招投標與安寧醫(yī)院簽訂50萬元的醫(yī)療器械購買合同。可發(fā)貨后過了半年，醫(yī)院一直未付項目余款，公司總經(jīng)理韓某多次向符永健催款，但都被符以名種理由敷衍。眼看就到年底了，韓某不得已設(shè)飯局約符永健談付款事情，然而，符永健照舊表態(tài)，眼下醫(yī)院經(jīng)費緊張，緩些時間再說。其實在符永健看來50萬元的醫(yī)療設(shè)備，怎么吃頓飯就想結(jié)賬？韓總是放著明白裝糊涂，不愿出血休想結(jié)賬，符永健喃喃自語。韓某明白話中玄機，幾天后又請符永健喝茶，臨走時，將8萬元現(xiàn)金放在符院長的車內(nèi)。大約過了10天，韓某公司賬戶就收到安寧醫(yī)院轉(zhuǎn)來的全部應(yīng)付余款。

湖南某藥業(yè)股份有限公司負責(zé)人，業(yè)務(wù)代表黃某深有感觸地對辦案人員說，如果想繼續(xù)把藥品賣給安寧醫(yī)院，逢年過節(jié)必須給符院長送紅包，借著端午節(jié)、中秋、春節(jié)等節(jié)日的機會向符永健院長表達謝意，已成為“潛規(guī)則”。一般上半年一次，下半年一次，每次幾萬元。如果不送，很可能就會被其他公司搶占先機。2007年至2012年，黃某為了在安寧醫(yī)院藥品采購項目中得到符永健的關(guān)照，先后分9次送給符永健共計60萬元。

隨著偵查取證工作的逐步深入，細心的辦案人員算了一筆賬，在符永健任安寧醫(yī)院院長的6年中，先后收受16家藥商和醫(yī)療器械供貨商68次送的賄賂款達338萬元之巨。

發(fā)包工程暗斂財

在符永健還沒有當上醫(yī)院院長之前，他就聽說搞工程可以拿回扣、好處費，可以賺大錢、圖大利，在他當了院長后不久的一天，?？诮芷费b飾工程有限公司負責(zé)人馮某托關(guān)系找到符永健，想承接醫(yī)院維修裝飾的小工程。并說，符院長只要能將醫(yī)院的裝修工程讓我們公司來做，定會好好感謝。

二人經(jīng)過一來二往，幾次喝茶聊天，幾次酒肉進肚，關(guān)系日漸緊密。2007年至2012年間，馮某的裝飾公司在安寧醫(yī)院長年承接小工程，其承接了1000余萬元的工程項目。每當醫(yī)院支付完工程款后，馮某都會送錢給符永健，每次1萬元至5萬元不等，以感謝符永健在工程上的照顧和對支付工程款的及時批準。幾年來，符永健先后23次收下馮某送的現(xiàn)金57萬元。

馮某在接受詢問時對辦案人員直言不諱地說：“之所以我們公司能常年承攬安寧醫(yī)院的工程，而且在工程撥款，驗收上從未刁難，一路綠燈，說到底都是金錢起的作用。對此，符院長更是無所顧忌地對我說，這叫互惠互利，各得其所?！?/p>

2012年下半年，海南省第四建筑工程公司在符永健的關(guān)照下承攬到安寧醫(yī)院精神科綜合病房工程。工程到手，第四建筑工程公司項目經(jīng)理潘某始終不敢忘記當初對符永健感謝的承諾，送給符永健港幣5萬元。

庭審的唇槍舌劍

?？谑袡z察院辦案干警經(jīng)過兩個多月的外圍偵查，取證，固證，查清了符永健受賄犯罪事實。該是到提審訊問符永健獲取口供的時候了。

辦案人員在訊問其受賄動機時，他承認自己是因一時貪念，陷入了藥械購買及建筑工程領(lǐng)域“潛規(guī)則”的深淵。面對檢察官的訊問，符永健對自己的受賄事實供認不諱。他不但交代了全部受賄的始末緣由，還交代了退回部分贓款的全過程。

該案偵查終結(jié)后，2013年11月6日移送審查起訴；被告單位海南省安寧醫(yī)院、被告人符永健涉嫌合同詐騙罪一案由?？谑泄簿謧刹榻K結(jié)，2013年11月8日移送海口市檢察院審查起訴，?？谑袡z察受理后，因兩案涉及同一被告人符永健，決定并案審查，2012年12月21日，兩案一并向?？谑兄屑壏ㄔ禾崞鸸V。2014年2月25日法院開庭審理了此案，?？谑袡z察院指控稱：“省安寧醫(yī)院在履行醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的過程中，采取虛構(gòu)事實的手段騙取醫(yī)療保險基金2412萬余元，符永健是我省安寧醫(yī)院直接負責(zé)的主管人員，又利用職務(wù)便利，收受他人財物共計397萬元，港幣5萬元，美元8000元?！?/p>

2014年2月25日，海口市中級法院對海南安寧醫(yī)院涉嫌合同詐騙案，醫(yī)院院長符永健涉嫌合同詐騙、受賄案開庭審理。法庭上控辯雙方進行激烈的唇槍舌戰(zhàn)，爭議焦點集中在三個方面。

庭審爭議焦點之一：訴訟代理人對“騙?！苯痤~有異議。對騙保金額，海南省安寧醫(yī)院訴訟代理人對審計單位的審計方法提出質(zhì)疑，稱審計單位統(tǒng)計的人數(shù)、金額有誤差；代理人拿出一份《安寧醫(yī)院各科室自查匯總表》，稱事發(fā)后該院8個科室自行再查自糾，經(jīng)查2009年至2013年，8個科室確認掛床金額共計1923.58萬元，扣掉“掛床住院”病人拿走藥款，社保部門給醫(yī)院的包干費，累計騙保967萬元。

對此，審計部門審計人員出庭作證稱，根據(jù)省安寧醫(yī)院提供的2009年至2013年會計、住院患者、繳費、用餐等資料，從中篩選出雖然有住院手續(xù)，但是零押金、零繳費、零用餐記錄、個人應(yīng)支付的住院診療費用醫(yī)院全免的“三零一免”住院人員作為統(tǒng)計對象。對于哪怕是交納100元押金的住院病人，他們也被排除在虛報套取社?？?，沒有計算在內(nèi)。

對于沒有扣除“掛床住院”人員拿走的藥品費用，公訴人認為那是安寧醫(yī)院騙社保基金應(yīng)支付的成本，不應(yīng)予扣除。

庭審爭議焦點之二：醫(yī)院“騙保”，院長是否應(yīng)承擔(dān)刑事責(zé)任？符永健的辯護人稱，符永健雖然作為院長主持醫(yī)院全面工作，但是“掛床住院”的情況在其到醫(yī)院任職之前就有，門診、住院部、各科室自主搞的，住院費個人部分免費他既沒有簽字批準，也不掌握每年免費治療的人數(shù)、金額。符永健稱，他沒有聽過這方面的匯報，這些事情由主管副院長負責(zé)，他只是要求各科室要增加創(chuàng)收。

辯護人認為，符永健不是詐騙案件的直接責(zé)任人，詐騙的錢財用于單位建設(shè)、職工發(fā)放福利，符永健在單位詐騙社?；鸢钢袘?yīng)該承擔(dān)管理不到位等責(zé)任，而不應(yīng)該承擔(dān)刑事責(zé)任。

公訴人當庭出示了相關(guān)證據(jù)，并稱符永健應(yīng)該在這起詐騙案中承擔(dān)主要刑事責(zé)任。

庭審爭議焦點之三：審計期間符永健退回的47萬元賄款是否應(yīng)計入受賄金額？辯護人認為，2013年2月，在省紀委請審計部門查明該院詐騙社?；饡r，省紀委尚未掌握符永健受賄的情況，符永健主動退還潘某、林某等人向其行賄的47萬元，這是案發(fā)前主動退贓，不應(yīng)計入受賄額中。

公訴人稱，符永健主動退贓，是因為省紀委對安寧醫(yī)院進行審計，符永健擔(dān)心受賄事實暴露，為掩飾犯罪而退贓，根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，這47萬元應(yīng)該計入符永健的受賄金額中。

7月30日，?？谑兄屑壏ㄔ鹤鞒雠袥Q，符永健因犯合同詐騙罪、受賄罪，數(shù)罪并罰，決定執(zhí)行有期徒刑十七年，剝奪政治權(quán)利五年，并處罰金人民幣十萬元，沒收個人財產(chǎn)人民幣十萬元。