性成癮：一個爭論不休的話題

林密

隨著美國高爾夫球運(yùn)動員老虎伍茲的“性成癮”治療，性成癮不僅成為公眾談?wù)摰臒狳c談資，而且引發(fā)了巨大的爭論。

性成癮概念的提出和目前的狀況

在性成癮一詞出現(xiàn)之前，人們最初是用“色情狂”和“性欲過度”等描述在性行為上有過度需求的人和行為。后來，又有更多的名詞用來描述相似和相同的過度性行為，如性欲倒錯、過度色情、性欲高漲、濫交、花癡、力比多過剩等。1964年，美國心理學(xué)家阿爾伯特·艾利斯和社會學(xué)家愛德華·薩格因共同出版的一本書《色情狂：對性欲過度者的研究》就對性成癮有初步的描述。

20世紀(jì)70年代，美國波士頓酒精匿名俱樂部的一名成員科爾曼直接把自己過度的性行為稱為性成癮，因為性成癮就是沉溺于性和愛，如同一個人沉溺于酒精一樣。此后，對于性成癮的探討、爭論就向全球蔓延，關(guān)于性成癮的研究和話題延綿不絕，而且數(shù)量頗多。1983年，帕特里克·卡恩斯出版了《走出陰影：了解性成癮》一書，認(rèn)為性成癮是一種逐漸形成的精神病。后來，性成癮就被描繪為一種病態(tài)的性行為。

今天，在集結(jié)了心理學(xué)、精神病學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)和社會學(xué)等學(xué)科的大量研究和討論后，盡管始終存在爭議，但對于性成癮有了一些初步的解釋。

首先對于性成癮有了一個初步的定義。性成癮又稱性高潮癮，全稱性愛上癮癥，是指個體出現(xiàn)強(qiáng)烈的、被迫的連續(xù)或周期性的性沖動行為，如果這些性沖動得不到滿足，就會產(chǎn)生焦慮不安和痛苦。

對于如何判定性成癮，有一些辨別標(biāo)準(zhǔn)，例如有下面一些情況：

1.性行為的次數(shù)和性對象的數(shù)量超過自己的預(yù)期。

2.一心裝著性愛并對此十分渴望，想要抑制這種渴望但難以成功。

3.對于性的想象已經(jīng)影響了其他活動，或者盡管想要停止卻仍然糾纏于過度的性行為。

4.花費(fèi)大量的時間在與性愛相關(guān)的事情上，如花好幾個小時看色情網(wǎng)站，頻繁獵艷等。

5.因追求性愛而忽視工作、學(xué)習(xí)和家庭的責(zé)任。

6.沉迷于性行為不顧其負(fù)面影響，包括家庭、婚姻、戀愛關(guān)系破裂和健康隱患。

7.為了達(dá)到渴望的效果而不斷增加性行為的頻率，如尋找更多的性伴侶。

8.當(dāng)無法與別人發(fā)生性關(guān)系時就會十分暴躁、焦慮和痛苦。

所謂性成癮者大多是30～40歲的男子，這個年齡段是男人一生中性生理最為活躍的時期，他們?nèi)缤菊?、賭徒、酒鬼一般，一旦性癮發(fā)作，就會不顧一切放下所有工作，去尋找發(fā)泄的對象。如果一個人沉溺在網(wǎng)絡(luò)色情中不能自拔，也很有可能是性成癮。

盡管有這些基本認(rèn)知和解釋，但是，性成癮一說也難以得到社會的全面認(rèn)同，并且受到強(qiáng)烈批評。

伍茲是性成癮者嗎？不是

2009年11月底，伍茲發(fā)生“車禍門”事件，繼而被曝光與十幾位女子有染。跟隨伍茲6年的揮桿教練漢克·黑尼在接受采訪時承認(rèn)，伍茲是位性成癮者。為挽救瀕臨破裂的家庭，2010年，伍茲接受妻子艾琳的建議到密西西比的松林診所接受性成癮治療，治療經(jīng)歷了約6周。外界認(rèn)為，伍茲的治療效果非常不錯，艾琳對此也感到十分滿意，在通過“家庭周”等一系列輔導(dǎo)之后，兩人的關(guān)系得到了很大程度的修復(fù)。

但是，伍茲接受完性成癮治療之后馬上就說這個治療的壞話。他形容治療非常恐怖，是他經(jīng)歷過的最壞事情，也是他做過的最壞的事情。可是他并沒有提供任何細(xì)節(jié)。

當(dāng)然，很多人并不認(rèn)為伍茲患有性成癮，他的一切都是在“裝”。

對性成癮不屑一顧的人認(rèn)為，性成癮不是一個確切的概念，而是那些性欲較強(qiáng)者的一種行為特征。特別是當(dāng)那些人頻繁的性行為或濫交與社會價值相沖突的時候，性成癮是這些人杜撰出來掩蓋自己不符合社會和性倫理行為的說辭和借口，例如伍茲，他的性行為與精神疾病并無關(guān)系。

更重要的是，性成癮之說并未得到學(xué)術(shù)界的認(rèn)同。最新修訂并于2013年5月發(fā)布的美國精神病學(xué)會（APA）第五版《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》沿襲了以前的傳統(tǒng)，并未將性成癮列為一種精神疾病，而是在未特定的性功能障礙中予以一定的解釋，有一些人“與許多人發(fā)生多次性行為并感到苦惱，這些人對他們來說，就像一件物品，此人對此行為模式感到痛苦”。

這好像是針對伍茲所說的。不過，這種解釋也讓反對和支持性成癮之說的人有了根據(jù)。支持者認(rèn)為，這個解釋與目前所說的性成癮的定義較為相似。但是，反對者認(rèn)為，就美國精神病學(xué)會的態(tài)度和表述來看，性成癮并不存在。如果要堅持認(rèn)定美國精神病學(xué)會承認(rèn)性成癮是一種疾病，則可以表述為，這是一種特殊的“性欲過度障礙”。

另一方面，一些性學(xué)和心理學(xué)研究人員也明確表態(tài)反對性成癮的提法和概念，認(rèn)為這是一個偽命題。例如，性學(xué)家、“世界華人性學(xué)家協(xié)會”（WACS）創(chuàng)會人阮芳賦認(rèn)為，性成癮不是一個正確的概念。

阮芳賦說，1988年他寫過一篇千字文，介紹那時還剛剛出道不太久的性成癮診治熱，將其譯為“性沉溺癥”，短文的內(nèi)容主要根據(jù)美國著名專欄作家蘭德斯等人在1988年7月號《人類性生活的醫(yī)療狀況》上發(fā)表的文章而寫成?！澳菚r筆者的性學(xué)學(xué)業(yè)尚不精，不經(jīng)意也就‘掉入陷阱’，成為了早期把‘性成癮’介紹給華文世界的人之一?！?/p>

阮芳賦此說的原因主要有兩個：一是性成癮沒有物質(zhì)基礎(chǔ)，二是性成癮不能用來描述復(fù)雜的性行為。就第一個原因，阮芳賦認(rèn)為，“成癮”的概念起初來源于“毒品成癮”“酒精成癮”，這些成癮都是對于有特定化學(xué)結(jié)構(gòu)的單純的物質(zhì)的依賴；而“性欲”和“性行為”本身并不是一種單純的物質(zhì)（這并不否認(rèn)它們會有體內(nèi)的復(fù)合的物質(zhì)基礎(chǔ)），因此，從“毒品成癮”和“酒精成癮”等衍生出“性成癮”是違反基本的邏輯（形式邏輯，即“亞里士多德邏輯”）規(guī)則的。

就第二個原因，阮芳賦引用德國性學(xué)家歐文·黑伯樂在其《性學(xué)中使用不當(dāng)?shù)膶I(yè)術(shù)語》一文的一段話予以解釋：

性成癮類推自“毒品成癮”，常常用于描述過度地關(guān)注性行為，因此才有“防止上癮”一說。不過，這種語言花招似乎過于草率了。因為，它試圖用一把標(biāo)尺來測量多種多樣的事物；同理，它阻礙人們洞悉各種性行為的原因和動機(jī)，譬如習(xí)慣性的性行為、強(qiáng)迫性的性行為、不滿足的性行為、愚蠢的性行為、任性的性行為、自我損傷的性行為、輕率的性行為和具有侵略性的性行為等等，這些是不可能都用一個術(shù)語來加以詮釋的。甚至于性需求較少的人出于嫉妒的原因，會把某些精力特別旺盛的人的性行為也說成是“性成癮”。

女性癮者，這個可能有

2014年2月9日，《女性癮者（上）》在柏林電影節(jié)上亮相，引發(fā)哄動。影片描述了主人公、女性癮者喬從出生到50歲的性欲旅程。影片不僅以赤裸裸的畫面展現(xiàn)喬在生活中的享樂濫交、結(jié)交有婦之夫傷害他人家庭等，而且借喬的行為把數(shù)學(xué)、哲學(xué)、音樂等融入到對性成癮的解析中。

觀看過影片的人認(rèn)為，這是對現(xiàn)實生活中性成癮者的貼切描述，喬代表了現(xiàn)實生活中的一些性成癮者。此外，認(rèn)為性成癮在生活中存在的人還從各個方面對性成癮進(jìn)行了解讀，并用一些研究結(jié)果來證明性成癮就是一種心理疾病。主要根據(jù)是，行為成癮（性成癮是其中一種）與物質(zhì)成癮一樣會發(fā)生大腦的變化。因為，性愛與色情作品就像可卡因。

2012年8月2日，美國成癮醫(yī)學(xué)協(xié)會（ASAM）在其網(wǎng)站發(fā)表的一篇文章指出，性成癮與毒癮一樣真實。這個結(jié)論是建立在80多名專家用4年時間進(jìn)行的研究基礎(chǔ)之上，其中包括對大量大腦神經(jīng)作用的發(fā)現(xiàn)，以及神經(jīng)系統(tǒng)20多年的最新研究進(jìn)展的回顧。

成癮醫(yī)學(xué)協(xié)會委員會主席哈列賈博士對包括性成癮在內(nèi)的行為成癮進(jìn)行了新的解釋：相比那些傳染性疾病，我們也將成癮視為一種疾病。成癮就是成癮，無論你如何奇妙地控制你大腦念頭的方向，一旦它（上癮）改變了你的大腦思維方向，你將非常容易地完全成癮。

纏斗與悖論

支持性成癮說與反對性成癮說雙方現(xiàn)在還陷入了纏斗和悖論。一項新的研究做了最好的詮釋。

美國新墨西哥大學(xué)心理學(xué)系的斯蒂爾等人發(fā)表于2013年7月16日的《社會情感神經(jīng)學(xué)與心理學(xué)》上的一篇文章揭示了性成癮者在腦電圖上的變化，但是，對此結(jié)果，反對性成癮者和支持成性成癮者都認(rèn)為，該項研究結(jié)果實際上就是對自己所持觀點的證明。

研究人員選擇了52名聲稱為性成癮者（包括男性和女性）進(jìn)行腦電圖測試，以檢測色情作品對他們大腦的影響。這些受試者一邊看色情作品（接受刺激），一邊接受腦電圖測試，結(jié)果顯示，受試者呈現(xiàn)出的大腦電反應(yīng)是隨著觀看色情作品逐漸變大的，就像那些正常人的反應(yīng)一樣。這意味著看色情作品成癮并不成立，因為如果觀看色情作品像毒品一樣會使人慢慢習(xí)慣并成癮，那么觀看色情作品時大腦中所產(chǎn)生的電反應(yīng)就應(yīng)該逐漸減小。然而實際情況并非如此。

不過，支持性成癮的人反駁說，這些性成癮者對于色情作品的刺激有更強(qiáng)烈的反應(yīng)，正是因為這樣才說明他們對色情上癮。這顯然陷入了以子之矛攻子之盾的悖論中。

此外，該項研究的研究人員從另外的角度來說明性成癮并不可靠。除測試腦電圖外，研究人員還發(fā)放了調(diào)查問卷給受試者，測試他們的性欲和不同的性成癮程度。研究人員按照性欲的不同預(yù)測了腦電圖的結(jié)果，事實證明性成癮的程度和神經(jīng)的反應(yīng)沒有任何關(guān)系。在這個研究中性成癮者大腦的反應(yīng)看起來就像是其他性欲高漲卻沒有被認(rèn)定為性成癮的正常人的大腦的反應(yīng)。

需要更多的證據(jù)

無論支持還是反對性成癮一說現(xiàn)在都需要有更多的證據(jù)來闡明自己的觀點，并說服對方，遺憾的是目前還做不到。因此，性成癮之爭如同網(wǎng)絡(luò)成癮之爭一樣，現(xiàn)在還處于爭論的旋渦之中。

美國精神病學(xué)會沒有把性成癮列為一種精神疾病既是謹(jǐn)慎，更是證據(jù)不足。如此，支持性成癮者就需要拿出與藥物成癮、酒精成癮一樣的證據(jù)來證明確實存在性成癮。

現(xiàn)在，對藥物成癮、酒精成癮一類的物質(zhì)成癮已經(jīng)有比較充分的證據(jù)，并得到公認(rèn)，其中的兩個要素是：要有讓人產(chǎn)生快感的生物化學(xué)物質(zhì)；要有一個神經(jīng)回路，即獎賞通路。讓人產(chǎn)生快感的物質(zhì)已被證明，如多巴胺，而獎賞通路也被證明，主要結(jié)構(gòu)包括腹側(cè)被蓋區(qū)（VTA）、腹隔核和前額葉皮層。VTA由含多巴胺遞質(zhì)的多巴胺神經(jīng)元組成，通過神經(jīng)纖維與腹隔核和前額葉皮層相聯(lián)系，并通過神經(jīng)纖維釋放多巴胺遞質(zhì)，將信息傳遞到腹隔核和前額葉皮層。在受到自然獎賞刺激，如進(jìn)食、飲水和哺乳時，該通路被激活，機(jī)體會出現(xiàn)愉悅感。

研究發(fā)現(xiàn)，電刺激該通路時，機(jī)體會出現(xiàn)類似自然獎賞刺激時的效果，但其強(qiáng)度較自然獎賞刺激強(qiáng)度大。所有成癮性物質(zhì)均直接或間接作用于該通路，例如毒品成癮與該通路被激活關(guān)系密切。自然獎賞是通過行為反射促進(jìn)多巴胺遞質(zhì)的釋放；電刺激是通過電流促進(jìn)多巴胺遞質(zhì)的釋放；吸毒是直接模擬多巴胺的作用或促進(jìn)多巴胺遞質(zhì)的釋放。

顯然，性行為與毒品、酒精一樣可以激活大腦獎賞系統(tǒng)?，F(xiàn)在需要證明的是，多次性交、濫交等會刺激多少種和多少數(shù)量的內(nèi)源性成癮物質(zhì)出現(xiàn)，如多巴胺、內(nèi)啡肽，而且是否能取得像外源性成癮物質(zhì)，如鴉片（主要含嗎啡）、海洛因那樣的刺激性和愉悅感，并讓人成癮。要證明存在性成癮，甚至還需要找到更深的生物學(xué)原因，如基因。有研究指出，那些有著DRD4變異基因的人更可能發(fā)生一夜情，更容易對配偶不忠，因為DRD4基因幫助控制性交時大腦釋放多巴胺的多少。

只有當(dāng)這些問題解決后，才可以說明是否有性成癮的存在以及如何對待性成癮。

【責(zé)任編輯】張?zhí)锟?/p>