高血脂的危害及防治

王建軍

血脂是血液中的脂肪，是生命細(xì)胞基礎(chǔ)代謝的必需物質(zhì)。一般說來，血脂中的主要成份是膽固醇和甘油三酯。其中膽固醇主要用于合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸，而甘油三酯則參與人體內(nèi)能量代謝。

膽固醇大部分由肝臟制造合成，稱為內(nèi)源型膽固醇；一部分來自富含膽固醇的食物，例如蛋黃、奶油、腦髓、動物內(nèi)臟等，稱為外源型膽固醇。膽固醇必須和脂蛋白結(jié)合才能運送到體內(nèi)各部發(fā)揮作用，主要分為低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。低密度脂蛋白與膽固醇結(jié)合將其從肝臟運送到全身組織，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀歼^高時，便積存在血管壁上，而引起動脈硬化。因此低密度脂蛋白膽固醇被稱為“壞膽固醇”。

高密度脂蛋白與膽固醇結(jié)合后，將其從周圍組織運回肝臟排出體外，以減少或避免血管硬化和血栓的形成，扮演著血管清道夫的角色，因此它被稱為“好膽固醇”。

《北京市2011年度健康白皮書》披露：北京市18～79歲常住居民中，血脂異常患病率達(dá)50.5%，較2008年上升了45.6%；膳食結(jié)構(gòu)不合理是血脂異常、高血壓、糖尿病、超重及肥胖等慢性病的重要共同危險因素；對北京市居民膳食結(jié)構(gòu)監(jiān)測資料顯示，民眾油、鹽、禽肉類攝入依然偏高，奶制品、大豆堅果類、水果、蔬菜攝入均不足。

大量研究表明，高血脂癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、腎功能衰竭等的危險因素；是促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個重要危險因素；高血脂癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、周圍血管疾病、高尿酸血癥等。所以必須高度重視高血脂的危害，積極的預(yù)防和治療。不少人對血脂認(rèn)識存在以下誤區(qū)，應(yīng)該加以糾正。

誤區(qū)一 肥肉有百害無一利

有些血脂升高的人，非常害怕吃肥肉等富含膽固醇的食物。其實，膽固醇除了與動脈粥樣硬化有密切關(guān)系外，還有許多重要的生理作用：例如能轉(zhuǎn)化成膽汁酸，幫助脂肪的消化吸收；轉(zhuǎn)化為腎上腺皮質(zhì)激素，發(fā)揮對物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)作用；轉(zhuǎn)化為雌激素和雄激素等性激素，發(fā)揮其對生育的調(diào)節(jié)作用等等。這種膽固醇主要來自脂肪食物，因此，應(yīng)該適當(dāng)?shù)臄z入肥肉。

誤區(qū)二 高血脂就是甘油三酯高

有人總認(rèn)為血脂就是甘油三酯，其他項目異常不重要。血脂是指血液中所含脂質(zhì)的總稱，主要包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇。引起嚴(yán)重危害的主要是總膽固醇異常，尤其是低密度脂蛋白（LDL-C）過高，它們是形成動脈粥樣斑塊，引起血管狹窄或破裂導(dǎo)致急性心梗、腦中風(fēng)等重要因素。甘油三酯的增加與冠心病、缺血性心血管病關(guān)系不明確，但，可以誘發(fā)胰腺炎。

誤區(qū)三 化驗值正常就平安

血液中總膽固醇的理想值小于5.2mmol/L，臨界值在5.2～6.2mmol/L之間，超過6.2mmol/L就是升高；低密度脂蛋白膽固醇的理想值為3.4mmol/L，臨界值為3.4～4.2mmol/L，大于4.2mmol/L就是升高；甘油三酯的理想值應(yīng)小于2.3mmol/L，臨界值為2.3～2.7mmol/L，大于2.7mmol/L就是升高；高密度脂蛋白膽固醇的理想值應(yīng)大于1.3mmol/L，臨界值為0.9～1.3mmol/L，低于0.9mmol/L就有危害了。

健康人群血脂各項不超標(biāo)準(zhǔn)可視為正常。如果患有高血壓或糖尿病，甚至曾經(jīng)發(fā)生過心梗、腦中風(fēng)、腎功能不全等的患者，血脂目標(biāo)值不單是正常，要求控制的更低，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）應(yīng)低于2.1mmol/L；易患人群，如40歲以上男性、絕經(jīng)女性、肥胖、有黃色瘤、血脂異常及心腦血管病家族史者，LDL-C不應(yīng)高于3.0mmol/L。

誤區(qū)四 膽固醇不達(dá)標(biāo)無大礙

有些患者認(rèn)為膽固醇異常是一種慢性病，就像高血壓、糖尿病一時半會兒不會導(dǎo)致健康出大問題。實際上，動脈粥樣硬化的特點是：“慢性進(jìn)展、急性突變、全程炎癥。”膽固醇在動脈血管內(nèi)壁慢慢沉積形成動斑塊，就像一個個“不定時炸彈”，隨時可能破裂，導(dǎo)致急性心梗、中風(fēng)等。北京市一項統(tǒng)計表明：近10年內(nèi)，35～44歲之間的男性居民因冠心病而死亡的比率增加了111%，45～54歲之間女性死亡率增加了40%，所以，應(yīng)該盡早控制。

關(guān)于高血脂的治療

當(dāng)通過合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變不良生活習(xí)慣，加強體育鍛煉后，仍不能使血脂降至理想水平時，就必須開始藥物治療。目前調(diào)血脂藥物有他汀類和貝特類。他汀類主要有舒降之、立普妥。它們的功效，一方面可以抑制膽固醇的合成，一方面又清除游離的膽固醇，還有升高高密度脂蛋白膽固醇的作用，保護血管內(nèi)皮、抗血栓和穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊的作用，對心梗、腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)生有預(yù)防療效；貝特類主要有非諾貝特、力平脂。它們的主要作用是降低甘油三脂。

“三高”患者或曾發(fā)生心肌梗、腦卒中等患者，需要長期服用他汀類降脂藥。降脂藥應(yīng)在每晚睡覺前服用，因為膽固醇是在夜間合成，此時療效最好。