中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變同步造影中眼底血管充盈狀態(tài)的探討

王晶晶，魏 菁，黃厚斌

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變同步造影中眼底血管充盈狀態(tài)的探討

王晶晶，魏 菁，黃厚斌

目的觀察和分析中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(centeral serous chorioretinopathy,CSC)患者熒光素鈉和吲哚青綠眼底血管同步造影中脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜血管的早期充盈特點(diǎn)。方法用海德堡眼底血管造影儀對23例CSCR患者行熒光素眼底血管造影(FFA)和吲哚青綠眼底血管造影(ICGA)，并分別觀察FFA和ICGA中視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜動脈的充盈時間。結(jié)果23例患者(23眼)眼底血管的早期充盈狀態(tài)有兩種形式：12例患者脈絡(luò)膜動脈的充盈在ICGA中早于視網(wǎng)膜中央動脈，在FFA中卻晚于視網(wǎng)膜中央動脈；11例患者脈絡(luò)膜動脈的充盈在ICGA和FFA中均晚于視網(wǎng)膜中央動脈。兩種充盈狀態(tài)下ICGA和FFA中脈絡(luò)膜動脈充盈時間、視網(wǎng)膜動脈充盈時間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論CSC患者眼底血管的早期充盈狀態(tài)中充盈倒置現(xiàn)象的發(fā)生與脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜血流動力學(xué)異常有關(guān)。

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變；熒光素眼底血管造影；吲哚青綠眼底血管造影

熒光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)主要用于觀察視網(wǎng)膜血管及視網(wǎng)膜色素上皮層(retinal pigment epithelium,RPE)的病變，由于其自身性質(zhì)的限制及脈絡(luò)膜血管結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，通過FFA觀察脈絡(luò)膜血管循環(huán)不能令人滿意。隨著吲哚青綠眼底血管造影(idiopathic choroidal neovascularization,ICGA)的應(yīng)用，脈絡(luò)膜的循環(huán)也能動態(tài)地被觀察記錄。正常情況下，脈絡(luò)膜血管的充盈要早于視網(wǎng)膜中央動脈0.5～1.5s。中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(centeral serous chorioretinopathy,CSC)的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，許多學(xué)者從諸多方面進(jìn)行了大量的臨床和基礎(chǔ)研究，仍無法達(dá)成共識。FFA問世以來，有學(xué)者認(rèn)為CSC的原發(fā)病在RPE層，隨著ICGA的應(yīng)用，研究者普遍認(rèn)為CSC的原發(fā)部位在脈絡(luò)膜，本研究旨在探討中漿患者FFA和ICGA同步造影眼底血管的早期充盈狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012至2013年在解放軍總醫(yī)院眼科門診眼底血管造影室行FFA和ICGA同步造影的CSC患者23例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者同步造影均能清晰的觀察到FFA和ICGA中視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜動脈早期充盈的時間且時間相差>0.5 s，排除全身疾病因素存在。年齡29～65歲，平均(43.6±8.46)歲，其中男14例，女9例，左眼10例，右眼13例，視力0.1～1.2，平均0.6。

1.2方法①造影前詳細(xì)詢問病人身體狀態(tài)及過敏史，并檢查肝腎功能及心電圖，簽署造影知情同意書。②非接觸式眼壓計(jì)測眼壓、裂隙燈檢查眼前節(jié)除外散瞳的禁忌癥后，復(fù)方托吡卡胺充分散大雙眼瞳孔。③拍攝雙眼眼底彩色照片。④用控制面板中FA+IR模式攝取自發(fā)熒光圖像。⑤把模式調(diào)為FFA+ICGA，靜脈注射20%的熒光素鈉3mL和溶解有吲哚青綠25 mg的無菌注射液3 mL的混合液，從造影劑注入肘靜脈開始計(jì)時，同時啟動錄像模式(可攝錄30 s)，后轉(zhuǎn)為人工拍攝后級部、上方、下方、顳側(cè)、鼻側(cè)、顳上、顳下、鼻上、鼻下九個視野，以患眼為主拍眼，拍攝過程中同時穿插對側(cè)眼，由于ICGA需觀察30 min以上，前期可10～15 s拍攝1張，后期5～10 min拍攝1張。⑥造影后圖片存盤，供分析使用。⑦分別觀察CSC患者患眼FFA和ICGA中視網(wǎng)膜中央動脈與脈絡(luò)膜動脈開始出現(xiàn)熒光的時間。

2 結(jié)果

2.1A組脈絡(luò)膜動脈的充盈在ICGA中早于視網(wǎng)膜中央動脈的充盈，而在FFA中脈絡(luò)膜動脈的充盈卻晚于視網(wǎng)膜中央動脈的充盈者12例(52.2%)，見表1。其中男8例，女4例，年齡29～65歲，平均(40.3±10.47)歲，視力0.15～1.0，平均0.6。

表1 A組FFA和ICGA中脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜動脈充盈時間 s

注：FFA：熒光素眼底血管造影；ICGA：吲哚青綠眼底血管造影。

2.2B組脈絡(luò)膜血管的充盈在FFA和ICGA中均晚于視網(wǎng)膜血管的充盈者11例(47.8%)，見表2。其中男6例，女5例，年齡29～64歲，平均(47.2±10.87)，視力0.3～1.0，平均0.6。

表2 B組FFA合ICGA中脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜動脈充盈時間 s

注：FFA：熒光素眼底血管造影；ICGA：吲哚青綠眼底血管造影。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS 19.0分析軟件進(jìn)行組間t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 A組與B組年齡、視力及脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜動脈充盈時間比較

注：FFA：熒光素眼底血管造影；ICGA：吲哚青綠眼底血管造影。

3 討論

眼動脈是頸內(nèi)動脈的第1分支，其重要分支包括視網(wǎng)膜中央動脈和睫狀后動脈。視網(wǎng)膜中央動脈是眼動脈的第1分支，起始位置不恒定，以起始于眼動脈第1段及眼動脈角多見，也有起始于鼻側(cè)或顳側(cè)睫狀動脈[1]，約12%的人視網(wǎng)膜中央動脈來自睫狀動脈[2]。視網(wǎng)膜中央動脈從起點(diǎn)至視盤經(jīng)過4個彎曲，推測是由于血流經(jīng)過直角，減慢了血流的速度。睫狀動脈自眼動脈分出2～4支，多起自眼動脈第1段及眼動脈角，鼻側(cè)支屬眼動脈的第1分支，顳側(cè)支通常出現(xiàn)在眼動脈第2分支[3]，在眼球后分出15～20支，穿過鞏膜進(jìn)入脈絡(luò)膜。視網(wǎng)膜由中央動脈供血，而脈絡(luò)膜的血供則來自睫狀動脈，由于上述的解剖因素，使血流到達(dá)脈絡(luò)膜的時間要早于視網(wǎng)膜，因此無論是FFA還是ICGA，脈絡(luò)膜動脈的充盈時間都要略早于視網(wǎng)膜中央動脈，由于吲哚青綠自身的性質(zhì)，使我們通過ICGA能觀察到脈絡(luò)膜動脈的充盈，對于FFA，由于波長的限制、視網(wǎng)膜色素上皮的遮擋、患者屈光間質(zhì)的渾濁以及配合程度等因素的存在，通過FFA不一定能清楚觀察到脈絡(luò)膜動脈的充盈。正如本研究中A組結(jié)果，ICGA中脈絡(luò)膜動脈充盈時間要早于視網(wǎng)膜中央動脈，所以本文認(rèn)為這種充盈狀態(tài)是正常的。

本研究結(jié)果有充盈倒置現(xiàn)象[4]，即睫狀系統(tǒng)的熒光充盈晚于中央血管系統(tǒng)。CSC病變是一種常見的眼底黃斑病變，關(guān)于其發(fā)病機(jī)制多數(shù)學(xué)者認(rèn)為源于脈絡(luò)膜功能障礙，RPE為繼發(fā)損害。本研究結(jié)果顯示B組充盈狀態(tài)下脈絡(luò)膜動脈、視網(wǎng)膜中央動脈充盈時間較A組充盈狀態(tài)的充盈時間顯著延遲，表明CSC患者脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜血流動力的異常。Komatsu[5]等認(rèn)為CSC患者吲哚青綠血管造影中血管充盈較正常人顯著延遲， SaitoM[6]等研究表明CSC患者黃斑區(qū)脈絡(luò)膜血流速度下降。陳桂芬[7]等應(yīng)用彩色超聲多普勒對CSC患者和正常人的眼球后血流參數(shù)對比，發(fā)現(xiàn)CSC患者睫狀后動脈和睫狀后短動脈血流速度降低，血流容積下降，提示脈絡(luò)膜血灌注不良。郭希讓[8]等觀察50例正常人吲哚青綠血管造影下脈絡(luò)膜動脈的充盈時間為(14.25s±3.59) s，所用造影劑為溶解有37.5 mg吲哚青綠的無菌注射液5 mL，我們將本研究中A組結(jié)果ICGA中脈絡(luò)膜動脈的充盈時間與此時間對比，經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)認(rèn)為兩組方差不等，用t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.315，P<0.001)，再將研究中B組結(jié)果ICGA中脈絡(luò)膜動脈的充盈時間與正常人脈絡(luò)膜動脈的充盈時間對比，兩組方差齊性，經(jīng)t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩組結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.567，P>0.05)。本研究A組ICGA脈絡(luò)膜動脈的充盈時間較郭希讓研究中正常人脈絡(luò)膜動脈的充盈時間短，而B組ICGA中的脈絡(luò)膜動脈充盈時間與正常人脈絡(luò)膜動脈充盈時間無顯著差異，郭希讓等研究中所用造影劑的劑量、造影儀器、注射速度等皆與本研究不同，是否因這些因素的影響而導(dǎo)致的時間差異還需要進(jìn)一步的研究來證實(shí)。

本研究的缺陷在于缺少正常組的對照，對于CSC患者眼底血管的正常充盈狀態(tài)與正常人的眼底血管的正常充盈狀態(tài)之間是否有差異，還有待進(jìn)一步研究，由于樣本量較少，尚未統(tǒng)計(jì)到脈絡(luò)膜動脈在ICGA和FFA中均早于視網(wǎng)膜中央動脈這一現(xiàn)象，還需大樣本的研究來全面的了解中漿患者眼底血管的早期充盈狀態(tài)。

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DiscussionaboutFillingStateofEyegroundVeininSimultaneousAngiographyinCentralSerousChorioretinopathy

WANG Jing-jing,WEI Jing,HUNG Hou-bin

(First Affiliated Hospital， Henan University of Science and Technology,Luoyang 471003,China)

ObjectiveTo take advantage of fundus fluorescein angiography(FFA) and indocyanine green angiography(ICGA) to observe and analyse early filling characteristics of the retina and choroid blood vessels in patients with centeral serous chorioretinopathy(CSC).MethodsFFA and ICGA were performed on 23 patients with CSC at the same time with Heidelberg retina angiography,then observing the filling time of the retina and choroid blood vessels in FFA and ICGA respectively.ResultsWe observed two forms of retinal and choroid blood vessels in the early filling state in 23 patients (23 eyes): In simultaneous angiography,12 patients’filling time of the choroid blood vessels before the retina’s in ICGA but late the retina’s in FFA.filling time of the choroid blood vessels late the retina’s in 11 patients.The difference of and retinal artery filling time in ICGA and FFA in two kinds of filling condition had statistical significance (P<0.05).ConclusionThe choroid blood vessels’s filling time is late the retina’s in CSC patients.This phenomena are related to the choroid and retinal hemodynamic abnormalities.

Central serous chorioretinopathy；Fundus Fluorescein Angiography； Indocyanine Green Angiography

2014-10-02

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471003

王晶晶(1986-)，女，河南洛陽，碩士，從事眼科臨床工作。

魏菁，女，博士，副主任醫(yī)師，E-mail：saladwq@aliyun.com

R774.1

A

1672-688X(2014)04-0264-03