曲安奈德在葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障治療中的應(yīng)用

山西省陽(yáng)煤集團(tuán)第二醫(yī)院 山西 陽(yáng)泉 045209

曲安奈德在葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障治療中的應(yīng)用

張素貞

山西省陽(yáng)煤集團(tuán)第二醫(yī)院 山西 陽(yáng)泉 045209

目的：探討與研究曲安奈德在葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障治療中的臨床療效和價(jià)值。方法將我院收治的葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的患者納入研究并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組使用潑尼松龍治療，觀察組使用曲安奈德聯(lián)合潑尼松龍治療，觀察并比較兩組患者的視力恢復(fù)情況、前房炎癥情況、眼壓變化情況、并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪3月后疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組視力恢復(fù)情況、前房炎癥情況均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生情況及3月后復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)后眼壓變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論將曲安奈德應(yīng)用于葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障治療中，可有效控制患者術(shù)后炎癥、減少并發(fā)癥和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率的發(fā)生，值得臨床推廣。

曲安奈德；葡萄膜炎；白內(nèi)障

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的手術(shù)成功率逐漸增加，但還有部分問(wèn)題仍需解決。目前采用糖皮質(zhì)激素滴眼液[1]等治療，但此方法作用時(shí)間短需多次注射，對(duì)患者造成的痛苦較大。曲安奈德[2]是一種臨床常用的長(zhǎng)效的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，過(guò)去常用于各種皮膚病、關(guān)節(jié)痛、支氣管哮喘、肩周圍炎等炎癥的治療，現(xiàn)逐漸應(yīng)用于眼科治療，可起到抗炎、穩(wěn)定血-房水的作用，同時(shí)可限制纖維蛋白滲出和成纖維化生。本研究通過(guò)對(duì)我院163例葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者分組研究，發(fā)現(xiàn)曲安奈德對(duì)其有良好的治療效果，且并發(fā)癥較低?，F(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果撰文如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2010年9月到2013年9月期間收治的葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障手術(shù)的患者共163例納入研究，隨機(jī)分為觀察組81例和對(duì)照組82例。觀察組81例患者中男性39例，女性42例；年齡范圍39～61歲，平均年齡50.4±3.5歲；病程范圍1～5個(gè)月，平均2.4±0.3月。對(duì)照組82例患者中男性40例，女性42例；年齡范圍37～62歲，平均年齡51.4±3.3歲；病程范圍1～5個(gè)月，平均2.5±0.2月。對(duì)兩組患者的性別、年齡、病情等一般情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均衡可比。本研究的納入排除標(biāo)準(zhǔn)如下。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)眼科醫(yī)生確診為葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障；②患者術(shù)前視力小于0.1；③患者除并發(fā)白內(nèi)障外無(wú)其他影響視力的因素或疾病存在；④均簽署知情同意書(shū)，患者及家屬依從性好，能夠配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)治療，后期配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①B超檢查患玻璃體渾濁、視網(wǎng)膜脫離等眼科疾病，存在嚴(yán)重影響治療效果的全身性疾??；②無(wú)眼科疾病手術(shù)史；③對(duì)本次研究持懷疑態(tài)度或者非自愿參加本次研究者。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者使用潑尼松龍治療，每日用量為1.0mg/kg，每5天減量5mg。觀察組患者使用曲安奈德聯(lián)合潑尼松龍治療，潑尼松龍用量與對(duì)照組相同，用藥第6天開(kāi)始使用曲安奈德，依患者病情15～30天注射一次，共注射1～3次，注射部位為結(jié)膜下或球后。用藥過(guò)程中注意觀察患者情況并及時(shí)記錄。

1.3 觀察治療

本研究的觀察項(xiàng)目包括以下內(nèi)容：視力恢復(fù)情況、前房炎癥情況、眼壓變化情況、并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪3月后疾病復(fù)發(fā)情況。視力恢復(fù)情況于術(shù)后7天進(jìn)行測(cè)定。前房炎癥情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：①一級(jí)：前房閃輝消失或輕度前房閃輝，房水中炎性細(xì)胞不超過(guò)5～10個(gè)細(xì)胞/視野；②二級(jí)：中度前房閃輝，房水中炎性細(xì)胞11～20個(gè)細(xì)胞/視野，虹膜及晶狀體清晰可辨；③三級(jí)：前房閃輝明顯，房水炎性細(xì)胞21～50個(gè)細(xì)胞/視野，虹膜晶狀體較難辨認(rèn)；④四級(jí)：重度房水閃輝，炎性細(xì)胞大于50個(gè)細(xì)胞/視野，甚至房水為凝固狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)， P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組視力恢復(fù)情況比較

兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況如表1所示，觀察組患者視力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組視力恢復(fù)情況

2.2 兩組患者前房炎癥情況比較

觀察組和對(duì)照組患者的前房炎癥情況如表2所示，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著。

表2 兩組患者前房炎癥情況比較

2.3 兩組患者眼壓比較

觀察組患者術(shù)前、術(shù)后一周眼壓值為27.03±2.45,13.01±1.32；對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后一周眼壓為26.89±2.63,13.12±1.41。兩組患者眼壓較術(shù)前均有一定程度的降低，兩組之間眼壓變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t術(shù)后一周=0.514,P>0.05)。

2.4 兩組患者并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)率比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪3月后疾病復(fù)發(fā)情況如表3所示，本研究患者并發(fā)癥主要以失眠、頭暈、無(wú)力為主，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)情況均低于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表3 兩組患者并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)率比較

3.討論

曲安奈德為一種長(zhǎng)效的水溶性糖皮質(zhì)激素，可抑制炎性介質(zhì)如前列腺素和花生四烯酸的生成，同時(shí)減少血管內(nèi)皮因子的產(chǎn)生和釋放。該藥物半衰期為5小時(shí)，作用于局部時(shí)吸收緩慢，藥效可維持2～3周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，因此可以減少藥物用量及次數(shù)?，F(xiàn)臨床逐漸應(yīng)用于術(shù)后的炎癥反應(yīng)治療中。有研究顯示曲安奈德在治療眼科疾病過(guò)程中可使并發(fā)癥及副作用均明顯減少，顏廷芹研究顯示曲安奈德治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于其他藥物，因此在眼科使用中具有較高的安全性。

本研究通過(guò)對(duì)183例葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的患者分組研究，發(fā)現(xiàn)曲安奈德在治療中具有明顯優(yōu)勢(shì)，可顯著提高患者的視力、減少患者前房炎癥、并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)率。可能由于曲安奈德直接注射于眼內(nèi)，可直接到達(dá)作用部位，起到治療作用；另由于其較長(zhǎng)的半衰期，可使藥物長(zhǎng)期維持在治療劑量并長(zhǎng)期作用，直接作用于靶器官減少藥物對(duì)其他組織的作用從而降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。通過(guò)3月的隨訪，觀察組使用曲安奈德的情況下未發(fā)現(xiàn)有其他毒害作用，且最后疾病復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組(使用潑尼松龍)。兩組患者術(shù)后眼壓變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明曲安奈德在治療過(guò)程中對(duì)眼壓的影響效果與潑尼松龍差異不明顯。綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)183例患者的研究比較，發(fā)現(xiàn)葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障使用曲安奈德治療時(shí)，可獲得良好的治療效果，同時(shí)避免了大量激素全身使用，是一種安全有效的方式，使患者盡早恢復(fù)視力，降低前房炎癥嚴(yán)重程度，同時(shí)具有較輕的并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

[1]廖銳.葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障40例的手術(shù)治療探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,12(B):4965-4966.

[2]袁啟賢，霍燦明，伍妙婷，黃漢超.曲安奈德球結(jié)膜下注射治療白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后角膜水腫的療效分析[J].臨床眼科雜志，2011,19(3):214-215.

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1009-6019(2014)12-0142-02