早期麻風(fēng)病人誤診28例分析

云南省巧家縣疾病預(yù)防控制中心 云南 巧家 654600

早期麻風(fēng)病人誤診28例分析

張發(fā)富

云南省巧家縣疾病預(yù)防控制中心 云南 巧家 654600

目的：分析造成麻風(fēng)病人誤診的影響因素，從而尋求解決辦法減少誤診。方法抽取2001年8月--2014年7月在我縣誤診的28例麻風(fēng)病人進(jìn)行分析，對(duì)患者進(jìn)行隨訪和問(wèn)卷調(diào)查，整理相關(guān)資料，歸納總結(jié)誤診影響因素。結(jié)果經(jīng)整理研究，造成麻風(fēng)病患者誤診的原因主要有：患者健康意識(shí)淡薄未能及時(shí)就診，延誤時(shí)間；麻風(fēng)癥狀不同，誤診率也不同；診斷醫(yī)生的自身素質(zhì)及自身知識(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未接受麻風(fēng)病系統(tǒng)化、規(guī)范化專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。結(jié)論降低麻風(fēng)病誤診率可通過(guò)提高人們和醫(yī)生對(duì)麻風(fēng)病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，明確判斷不同麻風(fēng)癥狀的區(qū)別。

麻風(fēng)??；誤診；影響因素

麻風(fēng)病的病原體為麻風(fēng)桿菌[1]，是一種慢性接觸性傳染病。侵犯部位主要為人體皮膚和神經(jīng)，若不及時(shí)治療將會(huì)對(duì)皮膚、神經(jīng)、四肢和眼睛造成永久性傷害。麻風(fēng)病由來(lái)已久，在各個(gè)地區(qū)均有分布，一但流行就會(huì)對(duì)人們?cè)斐芍卮髠?。麻風(fēng)病以預(yù)防為主，防治結(jié)合，治療原則有"積極防范，控制傳染"，主要方法有"邊調(diào)查、邊隔離、邊治療"[2]，在積極發(fā)現(xiàn)、治療和控制患者的同時(shí)提高易感人群和周邊人群的免疫力，注射卡介苗或者用藥物治療。但是麻風(fēng)病的潛伏期較長(zhǎng)，多為2-5年，少數(shù)病例潛伏期高達(dá)10余年，早期臨床現(xiàn)象并不明顯，容易造成誤診延誤治療。本文為分析造成麻風(fēng)病人誤診的影響因素，抽取2001年8月--2014年7月在我縣誤診的28例麻風(fēng)病人進(jìn)行分析，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2001年8月--2014年7月在我縣誤診的28例麻風(fēng)病人進(jìn)行分析，男性16例，女性12例，平均年齡46歲(Max78歲，Min20歲)。所有患者在年齡、性別、文化水平等方面均無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查方式為問(wèn)卷調(diào)查和隨訪。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括[3]：社會(huì)人口學(xué)特征、麻風(fēng)病人的發(fā)現(xiàn)、誤診過(guò)程以及相關(guān)影響因素。調(diào)查人員均接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，調(diào)查模式為一對(duì)一。

1.3 誤診標(biāo)準(zhǔn)

誤診：患者因出現(xiàn)麻風(fēng)病癥狀首次就診被誤斷為其他疾病。誤診率：患者首次就診就被誤診的人數(shù)所占百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件處理，用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)(n/%)進(jìn)行數(shù)據(jù)表示，組間數(shù)據(jù)用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 延誤期

患者就診延誤期：病后立即就診7例(28.0%)；誤以為普通皮膚炎癥耽誤就診21例(75.0%)，平均延誤時(shí)間為(6.9±4.3)月(Max15個(gè)月，Min2個(gè)月)。醫(yī)生誤診延誤期平均為(18.2±18.3)個(gè)月(Max37.2個(gè)月，Min2.9個(gè)月)。詳見(jiàn)表1。

表1 延誤期詳情

2.2 誤診程度

評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：延誤期和就診次數(shù)。28例患者中，誤診為神經(jīng)性皮炎、皮癬、濕疹10例，誤診為環(huán)形紅斑2例，誤診為貧血3例，誤診為肌肉萎縮4例，誤診為病毒性感染2例，未作出任何診斷7例。

3.討論

麻風(fēng)病是一種對(duì)皮膚及神經(jīng)造成傷害的損害性疾病，其臨床癥狀有神經(jīng)痛、皮疹、感覺(jué)障礙、麻風(fēng)性畸殘和身體發(fā)熱、淋巴腫大等[4]。根據(jù)本次研究，誤診率最低的是麻風(fēng)性畸殘，麻木性皮疹的誤診率也較低，但是神經(jīng)痛和全身發(fā)熱等癥狀的誤診率卻達(dá)到了100%。對(duì)患者的文化水平進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者為小學(xué)以下學(xué)歷，來(lái)自農(nóng)村，對(duì)于麻風(fēng)病的認(rèn)識(shí)不到位，衛(wèi)生意識(shí)淡薄，未及時(shí)就診，因此誤診率也明顯高于文化程度較高者。此外，對(duì)所有患者的診斷醫(yī)師的年齡和職稱(chēng)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡大、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、職稱(chēng)高、學(xué)歷高的老醫(yī)師誤診率低，能夠及時(shí)判斷病情，相對(duì)年輕的、職稱(chēng)較低、學(xué)歷低的醫(yī)師缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，誤診率偏高。對(duì)患者的家族病史進(jìn)行詢(xún)問(wèn)時(shí)，有10例患者家族有麻風(fēng)病史，但是因?yàn)閼峙缕缫暥[瞞病史造成誤診的患者6例，醫(yī)生缺乏必要常識(shí)忽略詢(xún)問(wèn)家族病史造成誤診的2例。我國(guó)對(duì)于麻風(fēng)病的防治政策就是：早發(fā)現(xiàn)早治療、聯(lián)合化療是有效的康復(fù)治療，將麻風(fēng)病防治與治療建成網(wǎng)絡(luò)。能否在早期發(fā)現(xiàn)、確診麻風(fēng)病是治療的重點(diǎn)。根據(jù)本文的研究，發(fā)現(xiàn)造成麻風(fēng)病患者誤診的原因主要有：患者衛(wèi)生意識(shí)淡薄，未能及時(shí)就診，延誤診治時(shí)間；麻風(fēng)癥狀不同，誤診率也不同；診斷醫(yī)生未接受麻風(fēng)病系統(tǒng)化、專(zhuān)業(yè)化的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。因此可將麻風(fēng)病的防治工作納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的防治工作中，加大宣傳教育的力度，將麻風(fēng)病的知識(shí)滲透到基層醫(yī)務(wù)人員和群眾中，幫助群眾了解麻風(fēng)病的防治知識(shí)，減少社會(huì)歧視，消除患者自身的自卑感，與此同時(shí)，更要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，強(qiáng)化麻風(fēng)病的防治意識(shí)，加強(qiáng)臨床實(shí)踐，進(jìn)而減少麻風(fēng)病誤診，降低麻風(fēng)病的發(fā)病率，減少致畸 、致殘，提高人們的勞動(dòng)能力和健康水平。

[1]王標(biāo).76例麻風(fēng)誤診情況分析[J].皮膚病與性病,2011,33(2):124,123.

[2]楊琴,周健,馬璐等.淺談麻風(fēng)病病理組織特性[J].中外健康文摘,2013,(42):123-124.

[3]湯艷春,王少坤,劉穎等.ANCA相關(guān)性小血管炎51例臨床分析[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2011,27(12):838-842.

[4]翁小滿(mǎn).麻風(fēng)病神經(jīng)損傷分子機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(5):445-448.

R755

B

1009-6019(2014)12-0126-01