關(guān)節(jié)松動(dòng)結(jié)合推拿法治療骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬患者的臨床療效研究

河北省保定市唐縣長(zhǎng)古城鄉(xiāng)衛(wèi)生院 河北 保定 072350

關(guān)節(jié)松動(dòng)結(jié)合推拿法治療骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬患者的臨床療效研究

馬振發(fā)李蘭坤

河北省保定市唐縣長(zhǎng)古城鄉(xiāng)衛(wèi)生院 河北 保定 072350

目的：探討關(guān)節(jié)松動(dòng)結(jié)合推拿法治療骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬患者的臨床療效。方法隨機(jī)選取2013年1月-2014年8月在我院接受治療的骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬患者98例，根據(jù)患者意愿分為觀察組和對(duì)照組各49例，對(duì)照組采用中藥熏洗加功能鍛煉常規(guī)療法進(jìn)行治療；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用關(guān)節(jié)松動(dòng)結(jié)合推拿法進(jìn)行治療，觀察并比較兩組的療效。結(jié)果對(duì)照組患者的優(yōu)良率為69.4%，觀察組為91.8%，治療前兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯升高，升高幅度觀察組明顯高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用關(guān)節(jié)松動(dòng)結(jié)合推拿法治療骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬可有效提高治療的優(yōu)良率和腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

關(guān)節(jié)松動(dòng)結(jié)合推拿法；骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬；臨床療效

腕關(guān)節(jié)僵硬好發(fā)于中老年尺橈骨遠(yuǎn)端骨折后外固定患者，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作[1]。腕關(guān)節(jié)屬全身活動(dòng)頻率最高的關(guān)節(jié)，也是人體結(jié)構(gòu)中較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)。橈骨遠(yuǎn)端骨折后若治療和護(hù)理不當(dāng)，極易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，使手部功能受到嚴(yán)重影響[2]。本次研究旨在探討關(guān)節(jié)松動(dòng)結(jié)合推拿法治療骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬患者的臨床療效，具體報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：

本組98例腕關(guān)節(jié)僵硬患者中屈曲型骨折8例，伸直型骨折47例，合并尺骨莖突骨折7例，累及腕關(guān)節(jié)面骨折22例，粉碎性骨折14例。所有患者均給予手法復(fù)位治療，采用小夾板進(jìn)行外固定，骨折達(dá)到臨床愈合后將外固定拆除，功能鍛煉后仍有腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、僵硬等臨床癥狀。觀察組49例患者中男28例，女21例，年齡39-71歲，平均年齡(52.4±9.7)歲；病程7-16周，平均11.4周。對(duì)照組49例患者中男27例，女22例，年齡40-72歲，平均年齡(53.1±9.6)歲；病程8-15周，平均12.1周。兩組患者的年齡、性別、骨折類(lèi)型、功能喪失程度等一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法：

1.2.1 對(duì)照組：

所有患者均采用中藥熏洗和功能鍛煉的常規(guī)方法進(jìn)行治療。中藥熏洗每次30-60min，每天l～2次；功能鍛煉具體操作為：先做手指主動(dòng)屈伸握拳等鍛煉，手腕感到松解后，再行自主腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸鍛煉，單手操作困難時(shí)可利用健肢協(xié)助，每次鍛煉15～30min，每天4次以上，治療周期為2個(gè)月。

1.2.2 觀察組：

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用關(guān)節(jié)松動(dòng)結(jié)合推拿法進(jìn)行治療：采用輕中度推按類(lèi)手法沿著韌帶及肌肉走行方向依次治療腕關(guān)節(jié)周?chē)∪篬3]；沿著經(jīng)絡(luò)走行在腕關(guān)節(jié)周?chē)c(diǎn)按常見(jiàn)痛點(diǎn)及穴位；治療者的一只手將患者的前臂遠(yuǎn)端近腕關(guān)節(jié)處固定好，另一手將患者手掌根部握住作長(zhǎng)軸牽引，同時(shí)小幅度緩慢的屈伸腕關(guān)節(jié)；下尺橈關(guān)節(jié)前后滑動(dòng)；腕關(guān)節(jié)前后滑動(dòng)、左右滑動(dòng)等關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；同時(shí)配合推拿理筋類(lèi)手法。治療周期為2個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

采用Cooney腕關(guān)節(jié)損傷后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，90-100分為優(yōu)；80-90分為良；65-80為可；65分以下為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

2.結(jié)果：

2.1 兩組患者優(yōu)良率比較情況具體見(jiàn)表1：

表1 兩組患者優(yōu)良率比較情況(%)

由1表可見(jiàn)：對(duì)照組患者的優(yōu)良率為69.4%，觀察組為91.8%，觀察組明顯高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療前后兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善比較情況具體見(jiàn)表2：

表2 治療前后兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善比較情況

由表2可見(jiàn)：治療前兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯升高，升高幅度觀察組明顯高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

尺橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。引起骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬的主要因素是骨折后局部出現(xiàn)血腫機(jī)化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜粘連、損傷，關(guān)節(jié)囊及周?chē)钅?、韌帶、肌腱等軟組織出現(xiàn)攣縮；主要治療原則是松解粘連、消炎鎮(zhèn)痛，使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的基礎(chǔ)是關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)，基本手法是關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)(關(guān)節(jié)面滑動(dòng)、關(guān)節(jié)面分離運(yùn)動(dòng))，通過(guò)一系列力學(xué)及生理學(xué)效應(yīng)進(jìn)行治療；關(guān)節(jié)松動(dòng)結(jié)合推拿法可使軟組織及肌肉粘連得以松解，肌肉痙攣及緊張得以緩解，使關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)，是治療骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬的最有效方法，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值[5]。

[1]張瑾，張順喜，張光明，等.動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后關(guān)節(jié)僵硬的初步研究[J].廣州醫(yī)藥，2012，43(3)：8-12.

[2]王勤琴，董霞，周小英.58例橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)僵硬患者的中醫(yī)特色護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(10中)：108-109.

[3]孫勇，王賀，鄒吉峰.改良關(guān)節(jié)松動(dòng)結(jié)合推拿技術(shù)治療腕關(guān)節(jié)僵硬[J].光明中醫(yī)，2011，26(1)：116-117.

[4]梁志超，喻永新，李杰華，等.手法治療配合中藥湯劑對(duì)治療橈骨莖突腱鞘炎療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012,3(12中)：72-73.

[5]吳素蓮，黎倩冬，杜雪蓮.預(yù)防橈骨遠(yuǎn)端骨折外固定術(shù)后腕關(guān)節(jié)僵硬的護(hù)理措施[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(22)：117-119.

R244.1

B

1009-6019(2014)12-0118-01