腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的臨床分析

山西大同同煤集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科 山西 大同 037003

腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的臨床分析

馬喜

山西大同同煤集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科 山西 大同 037003

目的：在交通性腦積水的臨床治療中，通過腰大池-腹腔分流術(shù)(LPS)與側(cè)腦室-腹腔分流手術(shù)(VPS)進(jìn)行臨床對(duì)比，分析LPS術(shù)的臨床效果；方法從我院2012年1月-2014年6月接收的交通性腦積水患者中選取54例，其中30例患者LPS手術(shù)治療，24例患者則采用VPS手術(shù)治療，觀測(cè)兩組患者手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥與治療效果；結(jié)果LPS組患者手術(shù)平均時(shí)間為(30±7)min，VPS組患者手術(shù)平均時(shí)間為(42±8)min；LPS組患者有效率為93.33%，并發(fā)率為3.33%；VPS組患者有效率為87.5%，并發(fā)率為16.67；結(jié)論通過運(yùn)用腰大池-腹腔分流術(shù)給予交通性腦積水的臨床治療，可有效改善患者癥狀，手術(shù)時(shí)間更短，且在并發(fā)癥的控制效果顯著，值得推廣。

交通性腦積水；通過腰大池-腹腔分流術(shù)；效果

截至目前為止，在交通性腦積水的臨床治療中，側(cè)腦室-腹腔分流手術(shù)(VPS)是其臨床治療的主要方法，但該手術(shù)術(shù)后患者多會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這導(dǎo)致患者不得不再次接受手術(shù)對(duì)實(shí)現(xiàn)對(duì)并發(fā)癥的改善，這無論是從經(jīng)濟(jì)上給患者及家屬造成了巨大的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也使得患者的身體遭受了重創(chuàng)[1]。鑒于此，我院在交通性腦積水的臨床治療中，通過腰大池-腹腔分流術(shù)(LPS)對(duì)患者進(jìn)行治療，但為了分析該該手術(shù)的具體效果，現(xiàn)將其與VPS的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比，有關(guān)情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共從我院2012年1月-2014年6月接收的交通性腦積水患者中選取54例，結(jié)合患者的情況，給予其中30例患者LPS手術(shù)治療，并將其命名為L(zhǎng)PS組，另24例患者則采用VPS手術(shù)治療，將其設(shè)定為VPS組；LPS組中女性11例，男性19例，患者平均年齡為(42±5)歲，病因分別為：9例腦血管疾病伴出血，20例顱腦損傷，1例為感染；運(yùn)用格拉斯哥(GCS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，其中18例為9-15分，7例為6-8分，5例為3-5分；手術(shù)前對(duì)患者顱內(nèi)壓進(jìn)行檢測(cè)，其中12例為正常顱內(nèi)壓腦積水，壓力均為70-20mmH2O；另18例為高顱壓性腦積水，其壓力為70-200 mmH2O；VPS組中女性9例，男性15例，患者平均年齡為(44±4)歲，病因分別為：8例腦血管疾病伴出血，15例顱腦損傷，1例為感染；運(yùn)用格拉斯哥(GCS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，其中13例為9-15分，7例為6-8分，4例為3-5分；手術(shù)前對(duì)患者顱內(nèi)壓進(jìn)行檢測(cè)，其中8例為正常顱內(nèi)壓腦積水；另16例為高顱壓性腦積水。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均采用MRI或者CT對(duì)患者進(jìn)行臨床檢查，根據(jù)結(jié)果顯示，確診為交通性腦積水；②患者均為首次接受腦脊液分流手術(shù)；③經(jīng)手術(shù)前檢測(cè)，患者的腦脊液常規(guī)生化檢查均顯示為正常；④患者均未表現(xiàn)出腹部手術(shù)以及脊柱手術(shù)的禁忌癥。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 LPS組 術(shù)前為患者留置導(dǎo)尿管，并結(jié)合患者的合作程度以及病情變化，給予其全麻或者局部麻醉處理；取右側(cè)臥位，體位與腰椎穿刺術(shù)相同，用刀尖在腰椎3、4椎間隙處取0.3cm切口；將穿刺針的尖銳面朝向頭側(cè)，進(jìn)針5cm，將黃韌帶穿透，并隨機(jī)拔出針芯。此時(shí)，可以看到有腦脊液隨之流出，再將穿刺針尖銳面轉(zhuǎn)向臀側(cè)，將針芯從中拔出，沿著穿刺針將分流管置入，使其達(dá)到腰大池。觀察有腦脊液從分流管中逐漸流出后，將邊進(jìn)行穿刺針的拔出，并繼續(xù)將分流管置入，分流管置入到腰大池4-6cm為宜。沿著腰部穿刺點(diǎn)向左側(cè)髂前上棘完成皮下隧道的連接，并將分流管置入，使分流泵能夠在放置在左側(cè)髂嵴的最高處，并更加便于進(jìn)行按壓。從左側(cè)髂前上棘直至左側(cè)，完成"反麥?zhǔn)宵c(diǎn)"的皮下隧道連通，并將分流管置入。最后再取左側(cè)"反麥?zhǔn)宵c(diǎn)"進(jìn)行穿刺，在感覺到有突破感之后，即可將穿刺針尖銳面朝向盆腔，并將分流管置入腹腔中，長(zhǎng)度以25-30cm為宜；術(shù)畢，用生物美敷將傷口粘貼，或者對(duì)傷口進(jìn)行縫合。

1.3.2 VPS組 行全麻處理，取仰臥位，行腦室額角穿刺，在觀察到有腦脊液流出后，即可將導(dǎo)絲退出，并對(duì)腦室端進(jìn)行調(diào)整，使其隨之進(jìn)入到側(cè)腦室中，長(zhǎng)度控制在4.5cm左右。將分流管閥門固定在耳后皮下，將其與分流閥進(jìn)行充分連接，并使其能夠經(jīng)由頸、頭、胸部皮下隧道能夠引至同側(cè)肋弓下緣與鎖骨中線的交界點(diǎn)皮下。運(yùn)用腹腔端游離的部分置入到腹腔髂窩方向，長(zhǎng)度控制在30cm左右。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比 LPS組患者手術(shù)平均時(shí)間為(30±7)min，VPS組患者手術(shù)平均時(shí)間為(42±8)min；LPS組所花費(fèi)的時(shí)間更短，P<0.05。

2.2 兩組患者臨床效果及并發(fā)癥對(duì)比 LPS組中出現(xiàn)1例腹腔端阻塞現(xiàn)象，經(jīng)手術(shù)觀察，確診為大網(wǎng)膜包裹所致，對(duì)腹腔端進(jìn)行調(diào)整后得到改善；VPS組中4例并發(fā)癥，其中2例腹腔端阻塞，對(duì)分流管進(jìn)行更換后得到改善；1例硬膜下血腫，主要是由于血腫量較大(約100mL左右)，故行鉆孔引流術(shù)后得到改善；1例為腦室端阻塞，同樣采取更換分流管的方式，得到改善。

表1 兩組患者臨床效果及并發(fā)癥對(duì)比(n，%)

3.討論

盡管VPS手術(shù)仍然是腦積水治療的主要方法，并且在臨床中取得了非常好的成績(jī)，但隨著該手術(shù)的普及，其較高的術(shù)后并發(fā)癥隨之成為了當(dāng)前學(xué)界共同探討的問題[2]。在本研究中，VPS組就出現(xiàn)了16.67%的并發(fā)率，其中以分流管阻塞的患者最多。通過對(duì)臨床相關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)造成這種現(xiàn)象的主要因素是由于該手術(shù)無法避免的腦損傷；腦室端位置不正確；感染；手術(shù)時(shí)間耗費(fèi)較長(zhǎng)等。

早在1898年就有學(xué)者首次實(shí)施經(jīng)腰短蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液分流到腹腔，但最終患者在手術(shù)后24h內(nèi)就死亡，這主要是由于手術(shù)所造成創(chuàng)傷非常大，故最終未能將其推廣[3]。隨著醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，國外研究者積極探索腹腔放置分流管以及腦椎管，且隨著臨床實(shí)驗(yàn)的成功實(shí)施，這也標(biāo)志著LPS手術(shù)正是進(jìn)入學(xué)界，并成為了一種治療外傷性腦積水的重要方法[4]。通過本次研究對(duì)該手術(shù)的總結(jié)，不難發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)具有非常高的安全性，可使分流管阻塞的發(fā)生率得到有效控制，并且也更加貼近正常腦脊液循環(huán)模式，加之其手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間段，分流管的行徑非常短，這在很大程度上實(shí)現(xiàn)對(duì)感染的控制。而在本研究中，根據(jù)結(jié)果來看，LPS組不僅具有較好的臨床有效率，同時(shí)所花費(fèi)的時(shí)間也非常短，且僅出現(xiàn)了1例并發(fā)癥，這也充分證實(shí)了LPS是各項(xiàng)優(yōu)勢(shì)。

總而言之，在交通性腦積水的臨床治療中，通過運(yùn)用LPS術(shù)可有效提高臨床治療效果，控制并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)間。

[1]馮家豐.可調(diào)壓微創(chuàng)腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的臨床價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2009,6(5):102-104.

[2]馮家豐.體外可調(diào)壓分流管經(jīng)皮穿刺腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2010,27(28):3151-3152.

[3]張?jiān)弃Q,常莉莎,付愛軍,等.可調(diào)壓腰大池-腹腔分流術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后交通性腦積水[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(7):1101-1103.

[4]張小兵.顱腦外傷后腦積水行腰大池-腹腔分流術(shù)5例[J].交通醫(yī)學(xué),2013,26(5):476-477.

馬喜，1964年11年01日出生，男，山西大同，漢，本科，副主任醫(yī)師，職務(wù)副主任，研究方向腦血管病

R742.7

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1009-6019(2014)12-0104-02