超聲刀在開放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用

浙江省臨海市中醫(yī)院普外科 浙江 臨海 317000

超聲刀在開放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用

劉海舟張衛(wèi)峰

浙江省臨海市中醫(yī)院普外科 浙江 臨海 317000

目的：探討超聲刀在開放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法回顧分析160例甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料，其中80例采用超聲刀開放性甲狀腺手術(shù)(超聲刀組)，另外80例采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行甲狀腺手術(shù)(對照組)。比較兩組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和并發(fā)癥。結(jié)果超聲刀組手術(shù)時間平均58.2 min，比對照組平均縮短23.9 min(P<0.01)，超聲刀組切口長度平均4.9cm，比對照組平均縮短2.5 cm(P<0.01)，超聲刀組術(shù)中出血量平均25.6ml，比對照組平均減少21.7ml(P<0.01)。超聲刀組術(shù)后引流量平均56.8ml略多于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，超聲刀組和對照組各有1例發(fā)生暫時性喉返神經(jīng)麻痹。結(jié)論超聲刀在開放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用，能明顯縮短手術(shù)時間、切口長度及減少術(shù)中出血，并不增加手術(shù)并發(fā)癥，值得推薦。

超聲刀；甲狀腺；手術(shù)治療

切割止血是甲狀腺手術(shù)中最主要的操作之一，超聲刀有著超強(qiáng)的切割止血功能，使組織的止血和離斷變得簡單、安全。2010年10月～2013年12月我們對80例采用超聲刀進(jìn)行開放性甲狀腺手 術(shù)與同期的80例采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的臨床資料進(jìn)行對比分析，效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料 160例入選病例均為我院外科住院患者，隨機(jī)分成超聲刀組和對照組。兩組在性別、年齡、腫瘤直徑、手術(shù)方式、麻醉方式等方面均經(jīng)統(tǒng)計檢驗，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2 手術(shù)方法 所有病例均采用氣管內(nèi)麻醉，作頸部橫切口，用電刀游離皮瓣，此后的切割止血超聲刀組用超聲刀操作。如行甲狀腺次全切除，則先用超聲刀凝固切斷甲狀腺下動靜脈與中靜脈，再切斷峽部腺體，接著切斷甲狀腺懸韌帶，此時先不處理甲狀腺上動靜脈，從腺葉下方開始切割需要切除的甲狀腺組織，最后切斷甲狀腺上動靜脈(不必結(jié)扎)，切斷甲狀腺上動靜脈時最好保留部分腺體，這樣凝固血管更加牢固，并減少喉上神經(jīng)損傷的機(jī)會，切除的創(chuàng)面不必縫合。如行腺葉切除，背面的游離要緊貼腺體，注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，于氣管食管溝尋找到喉返神經(jīng)，刀頭保護(hù)桿置于神經(jīng)表面，防止喉返神經(jīng)損傷，切割刃將喉返神經(jīng)上方組織與甲狀腺分開，直到喉返神經(jīng)入喉處。對照組則采用高頻電刀、結(jié)扎和縫扎處理甲狀腺血管及分支，并且縫扎腺體創(chuàng)面。兩組均常規(guī)放置引流。

3 統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，比較兩組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和并發(fā)癥。計量資料采用 檢驗。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)均順利，超聲刀組手術(shù)時間較對照組平均縮短23.9 min，切口長度較對照組平均縮短2.5cm，術(shù)中出血量較對照組平均減少21.7ml，兩組差異有顯著意義(P<0.01)。超聲刀組術(shù)后引流量略多于對照組，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，超聲刀組和對照組各有1例發(fā)生暫時性喉返神經(jīng)麻痹，均無低鈣抽搐等其它并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量比較見表。

兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較

討論

甲狀腺手術(shù)是一種難度較高的精細(xì)手術(shù)，術(shù)中注意保護(hù)甲狀旁腺、控制出血量、避免損傷喉返和喉上神經(jīng)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

超聲刀的原理是通過主機(jī)將電能轉(zhuǎn)換為機(jī)械能并產(chǎn)生高頻振動，使探頭所接觸的組織細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)氫鍵斷裂，造成蛋白質(zhì)變性，凝固組織后切開。超聲刀可以直接離斷較粗的甲狀腺動靜脈和其屬支以及直接切割腺體，不會導(dǎo)致斷面的出血，對較大血管進(jìn)行凝固切割時，可采用雙重凝固及移行凝固[1]。因此術(shù)中出血明顯減少。此外，使用超聲刀相比傳統(tǒng)手術(shù)，在斷峽部和上極時更為簡便，對手術(shù)視野的暴露要求降低，小切口下也能完成操作。同時由于其免去了對血管的結(jié)扎和對殘留甲狀腺創(chuàng)面的縫合以及降低了斷上極時手術(shù)操作的難度，因此手術(shù)時間明顯縮短。由于超聲刀組殘留腺體不縫合，創(chuàng)面開放，加上超聲刀熱效應(yīng)作用，故致引流量略多于傳統(tǒng)組，但并不影響引流管拔除時間和切口愈合[2]。超聲刀與傳統(tǒng)電刀相比，其具有較多優(yōu)點(diǎn)，如熱損傷效應(yīng)小，煙霧形成較少，無神經(jīng)肌肉電刺激作用等[3]，因此并不增加術(shù)后并發(fā)癥。

總之，超聲刀在開放性甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用，能減少出血，縮短切口長度和手術(shù)時間，不增加術(shù)后并發(fā)癥，值得推薦。

[1]江明，屈新才，江學(xué)慶，等.超聲刀在295例開放甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2012，6(1)：46-48.

[2]張云，殷志強(qiáng)，睿.超聲刀用于開放性甲狀腺手術(shù)的臨床研究[J].臨床外科雜志，2007，15(10)：671-673.

[3]周強(qiáng).內(nèi)鏡下經(jīng)胸乳甲狀腺切除術(shù)與開放甲狀腺手術(shù)136例臨床效果比較[J].臨床醫(yī)藥實踐，2013，22(9)：713-715.

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