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    經(jīng)皮穿刺氣管切開(kāi)術(shù)應(yīng)用于急危重癥患者的療效

    2014-09-07 03:40:28鄭艷杰王海霞蒼紅英
    中國(guó)臨床醫(yī)學(xué) 2014年1期
    關(guān)鍵詞:套管經(jīng)皮氣管

    鄭艷杰 王海霞 蒼紅英

    (山東省威海市立醫(yī)院急診科,山東威海 264200)

    經(jīng)皮穿刺氣管切開(kāi)術(shù)(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)是氣管切開(kāi)的方法之一,能迅速建立人工氣道,與常規(guī)開(kāi)放性氣管切開(kāi)術(shù)(open tracheostomy,OT)相比更加簡(jiǎn)便快捷,因此在臨床急危重癥患者中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。我院對(duì)56例急危重癥患者開(kāi)展了PDT,獲得滿意的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2004年5月—2008年7月在我院治療的因病情需要行氣管切開(kāi)的112例急危重癥患者,均排除氣管切開(kāi)禁忌證,其中56例采用PDT治療,為研究組,另外56例采用OT治療,為對(duì)照組。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 2組患者的一般資料比較

    1.2 方法

    1.2.1 PDT手術(shù)過(guò)程 采用英國(guó)Portex公司生產(chǎn)的經(jīng)皮氣管切開(kāi)套裝。操作方法如下:患者取仰臥位,墊枕抬肩。消毒穿刺部位,于氣管第2、3軟骨環(huán)之間處將相應(yīng)皮膚局麻后切一約1.5 cm大小的橫行切口,鈍性分離皮下組織直至氣管前筋膜。穿刺套管針抽取2 mL液體后垂直刺入氣管,抽出氣泡后退穿刺針,留套管外鞘于氣管內(nèi),放導(dǎo)絲進(jìn)入氣管內(nèi)約10 cm,拔出套管外鞘。循導(dǎo)絲分別以特制的擴(kuò)張器、擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管前壁,最后循導(dǎo)絲放入氣管套管,拔出導(dǎo)絲及套管內(nèi)芯后,并充氣囊,固定氣管套管。

    1.2.2 OT手術(shù)過(guò)程 患者取仰臥位,墊枕抬肩,頭后仰,始終保持在正中位。消毒穿刺部位,局部浸潤(rùn)麻醉,麻醉部位為:上至環(huán)狀軟骨下緣,下至胸骨上窩,依次將麻醉藥注射于皮下、深部組織及氣管兩旁的軟組織。沿環(huán)狀軟骨下緣或環(huán)狀軟骨下方1 cm向下至胸骨上切跡上方、在頸前作一直切口,切開(kāi)皮膚和皮下組織。鈍性分離皮下組織直至暴露氣管第2、3個(gè)軟骨環(huán),適當(dāng)分離氣管前筋膜,充分止血后,用尖刀在氣管軟骨環(huán)間膜部插入,自下而上切開(kāi)一個(gè)軟骨環(huán),用彎鉗將其撐開(kāi),將備好的有芯套管置入氣管內(nèi),縫合皮膚,固定氣管套管。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)時(shí)間為手術(shù)操作實(shí)際用時(shí);術(shù)中出血量以紗布浸濕程度估計(jì),每塊紗布完全浸濕大約為10 mL;切口愈合時(shí)間用拔管后切口愈合時(shí)間表示。

    2 結(jié) 果

    與對(duì)照組比較,研究組手術(shù)時(shí)間、拔管后切口愈合時(shí)間短,切口直徑小,術(shù)中出血量少,并發(fā)癥發(fā)生率低,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組患者的治療結(jié)果

    3 討 論

    對(duì)于危重癥患者,主張盡早使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。標(biāo)準(zhǔn)氣管切開(kāi)術(shù)為直視下手術(shù),創(chuàng)傷大、耗時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中患者耐受性差且并發(fā)癥多,并發(fā)癥發(fā)生率為6%~66%[1]。1985年Ciaglia等[2]首先將PDT應(yīng)用于臨床,并經(jīng)不斷研究改進(jìn),大大降低了標(biāo)準(zhǔn)氣管切開(kāi)術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率及危險(xiǎn)性,其并發(fā)癥發(fā)生率為3.9%~4.0%[3]。PDT在國(guó)外已開(kāi)展多年[4],國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院也逐漸采用[5-6]。

    本研究結(jié)果顯示,研究組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),提示PDT操作方法簡(jiǎn)單、迅速;研究組切口直徑明顯短于對(duì)照組(P<0.05),提示PDT創(chuàng)傷小,愈合后瘢痕??;研究組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05),提示PDT創(chuàng)傷小,術(shù)中并發(fā)癥少,安全可行;研究組拔管后切口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),提示PDT能縮短病程,減輕患者癥狀;研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(P<0.05),進(jìn)一步提示PDT安全可靠。

    由于PDT創(chuàng)傷小、操作時(shí)間短、術(shù)中出血量少、愈合快、并發(fā)癥少,值得在臨床推廣。

    [1]Griggs WM,Myburgh JA,Worthley LI.A prospective comparison of a percutaneous tracheostomy technique with standard surgical tracheostomy[J].Intensive Care Med,1991,17(5):261-263.

    [2]Ciaglia P,Firsching R,Syniec C.Elective percutaneous dilatational tracheostomy.A new simple bedside procedure;preliminary report[J].Chest,1985,87(6):715-719.

    [3]Vigliaroli L,De Vivo P,Mione C,et al.Clinical experience with Ciaglia's percutaneous tracheostomy[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,1999,256(8):426-428.

    [4]Freeman BD,Isabella K,Lin N,et al.A meta-analysis of prospective trials comparing percutaneous and surgical tracheotomy in critically ill patients[J].Chest,2000,118(5):1412-1418.

    [5]孫潔,凌斌,李冰沁,等.經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)的技巧及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2006,26(3):218-219.

    [6]鮑康身,文玉明.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在緊急人工氣道建立中的臨床應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志,2008,10(4):364.

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