湘西地區(qū)腦卒中患者社區(qū)康復需求及影響因素*1

丁曉嵐

(吉首大學醫(yī)學院，湖南 吉首416000)

湘西地區(qū)腦卒中患者社區(qū)康復需求及影響因素*1

丁曉嵐

(吉首大學醫(yī)學院，湖南 吉首416000)

為了了解湘西地區(qū)腦卒中患者社區(qū)康復需求及影響因素，采用分層整群抽樣方法，對湘西地區(qū)206名腦卒中患者進行問卷調查.調查結果表明，46.6%患者不知道社區(qū)康復，對社區(qū)康復的需求主要為康復訓練、康復治療、康復知識普及、康復護理等.多因素logistic回歸分析檢驗表明，子女數情況是康復知識普及需求的第1位影響因素，醫(yī)療費用承擔方式是康復轉介服務需求的第1位影響因素，年齡是康復護理需求的第1位影響因素.湘西地區(qū)腦卒中患者對社區(qū)康復的認知程度低，對社區(qū)康復需求呈多樣化，子女數情況、醫(yī)療費用承擔方式、年齡等對社區(qū)康復需求有重要影響.

腦卒中；社區(qū)康復；湘西地區(qū)

腦卒中是因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結構損害的疾病統(tǒng)稱[1]，主要包括腦出血、腦梗死和蛛網膜下腔出血[2]，具有病程長、預后差、致殘率高等特點.據WHO統(tǒng)計，全球有2 500多萬名腦卒中后患者[3].我國腦卒中標化患病率約為1.82%，40歲以上罹患腦卒中的人群高達1 036萬人[4]，年病死率為60/10萬～120/10萬[5]，存活患者約有75%的人遺留不同程度的運動、認知、生活功能障礙，日常生活不能自理，嚴重影響患者的生存質量，給家庭和社會帶來沉重負擔[6]，而且隨著老年人口的快速增長、居民生活方式的巨大改變、飲食結構的不合理，人群中高血壓病、高脂血癥患病人數不斷攀升，其發(fā)病率將保持上升趨勢，已成為危害人類健康及生活質量的主要疾病[5].如何能使腦卒中患者急性期后得到持續(xù)的康復訓練，恢復肢體功能，提高生活質量，回歸社會角色，已成為急需解決的衛(wèi)生課題.目前，國家能投入的醫(yī)療費用較少，康復資源有限，將大量腦卒中患者送到醫(yī)院進行正規(guī)、強化和長時間的康復治療不切實際[7]，僅綜合醫(yī)院開展康復服務的模式也已遠遠不能滿足腦卒中患者的康復需求[8]，故積極發(fā)現(xiàn)具有現(xiàn)代康復醫(yī)學理念的社區(qū)衛(wèi)生康復服務，大力推廣腦卒中的社區(qū)康復顯得尤為重要.

社區(qū)康復亦稱“基層康復”，以農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)或城市街道為基地，康復機構為指導，基層康復站為基礎，殘疾人家庭為依托，并通過相關政府和民間的衛(wèi)生、教育、職業(yè)、社會機構和其他機構共同努力[9]，為殘疾人提供康復服務.腦卒中存活患者是一支龐大的殘疾人隊伍，腦卒中社區(qū)康復是針對腦卒中急性期后患者進行的康復項目.多項研究[10-13]表明，社區(qū)康復有助于腦卒中患者功能恢復，改善患者精神狀況，使其生存質量和社會功能得以提高，回歸家庭和社會，從中受益.因此，我國發(fā)布了一系列規(guī)范社區(qū)康復服務的相關文件，啟動了全國殘疾人社區(qū)康復示范區(qū)培育活動，各地都結合本地情況積極進行探索，推動社區(qū)康復的發(fā)展.但就全國情況來看，目前社區(qū)康復的普及程度還遠遠不夠，至今沒有形成一個完善、可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)康復模式.

目前，關于社區(qū)康復開展情況的研究覆蓋到城市地區(qū)和部分農村地區(qū)，各項研究結果表明，部分經濟較發(fā)達的城市地區(qū)及社區(qū)康復示范區(qū)的社區(qū)康復工作開展較好，但經濟發(fā)展落后的城市地區(qū)及農村地區(qū)社區(qū)康復現(xiàn)狀不容樂觀.湘西地區(qū)轄吉首市和瀘溪、鳳凰、花垣、保靖、古丈、永順、龍山7個縣，地域偏僻，發(fā)展滯后，人口283萬，是湖南省主要的欠發(fā)達地區(qū)、少數民族地區(qū)和生態(tài)脆弱地區(qū).為了解湘西地區(qū)腦卒中患者社區(qū)康復需求，對少數民族地區(qū)腦卒中社區(qū)康復的普及提供參考，筆者于2014年1—4月在湘西地區(qū)對腦卒中患者進行調查，結果如下.

1 對象與方法

1.1研究對象

采用分層整群抽樣方法，在湘西地區(qū)的7縣1市抽取腦卒中急性期后患者206名，其中男性130人，女性76人.

1.2問卷設計

根據我國國情、文化背景，參考有關文獻[14]，設計了《湘西地區(qū)腦卒中患者社區(qū)康復需求調查表》，問卷內容包括調查對象的一般狀況、對社區(qū)康復需求等30項指標.問卷經反復修改及專家審定，經檢驗Cronbach系數為0.803.調查前培訓調查人員，統(tǒng)一調查方法，對社區(qū)進行實地考查的同時發(fā)放調查問卷，由調查人員詢問并填寫，問卷當場發(fā)放并回收.

1.3統(tǒng)計學方法

采用EPIDATA3.1制作數據庫錄入界面，用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所得數據進行統(tǒng)計學分析，包括統(tǒng)計描述及多因素logistic回歸分析.

2 結果

2.1調查者的一般情況

206份調查問卷中，男性63.1%，女性36.9%；文化程度初高中及以下占73.8%；漢族34.5%，苗族31.1%，土家族33.0%；經濟收入以月收入小于3 000元為主，占93.2%，其中月收入小于1 000元的占36.4%；發(fā)病后工作狀態(tài)以離退休病休居多，占75.7%；因腦卒中產生的經濟開銷集中在5 000～14 999元的占40.8%，超過15 000元的占28.6%；功能障礙居于前3位的分別是運動功能障礙、日常生活障礙及語言障礙.

2.2腦卒中患者對社區(qū)康復認知情況

206名腦卒中患者中，1.9%的患者對社區(qū)康復很了解，17.0%的患者對社區(qū)康復一般了解，34.5%的患者不了解社區(qū)康復但聽說過，46.6%患者不知道社區(qū)康復.

2.3腦卒中患者對社區(qū)康復服務內容的需求

腦卒中患者對社區(qū)康復服務內容的需求見表1.

表1 腦卒中患者對社區(qū)康復服務內容的需求(N=206)

2.4腦卒中患者對社區(qū)康復需求的影響因素

將對社區(qū)康復服務內容的需求設為因變量，將性別、年齡、居住地、民族、文化程度、婚姻狀況、子女情況、職業(yè)、工作狀況、月收入、醫(yī)療費用承擔方式、卒中類型、患病時間、中風次數、對社區(qū)康復的認知等15個可能影響到腦卒中患者社區(qū)康復需求的因素設為自變量，進行多因素logistic回歸分析.康復知識普及需求的影響因素見表2，康復轉介服務需求的影響因素見表3，康復護理需求的影響因素見表4.

表2 影響康復知識普及需求的多因素logistic回歸分析

表3 影響康復轉介服務需求的多因素logistic回歸分析

表4 影響康復護理需求的多因素logistic回歸分析

3 討論

3.1湘西地區(qū)腦卒中患者對社區(qū)康復的認知程度

在湘西地區(qū)7縣1市以多個社區(qū)為基礎對腦卒中急性期后患者進行調查，發(fā)現(xiàn)很了解和一般了解社區(qū)康復的患者有18.9%，而46.6%的患者不知道社區(qū)康復，表明該地區(qū)腦卒中患者對社區(qū)康復的認知程度低，這與有關研究報道結果[15]類似.建議當地政府制定相關政策和措施，在社區(qū)建立康復站，大力推廣社區(qū)康復，并加大加強社區(qū)康復的宣傳力度，充分利用電視、廣播甚至網絡等新媒體進行社區(qū)康復方面的宣傳，提高知曉率.

3.2湘西地區(qū)腦卒中患者社區(qū)康復需求的現(xiàn)狀

湘西地區(qū)腦卒中患者對社區(qū)康復的需求主要為康復訓練(75.7%)、康復治療(59.2%)、康復知識普及(48.1%)、康復護理(46.6%)等，呈多樣化.原因可能為：(1)腦卒中疾病的致殘率高，患者均存在各類功能障礙，嚴重影響生存質量，康復訓練、康復治療和康復護理有助于改善患者的功能障礙，提高生活質量，故對康復訓練、康復治療及康復護理的需求度高.(2)腦卒中疾病患者在經濟、生活等方面均給家庭和社會帶來較重負擔，會引起患者及家屬的重視，能主動向社區(qū)相關醫(yī)護人員尋求腦卒中疾病康復相關知識，了解發(fā)病機制及危險因素，防止腦卒中復發(fā)，故對康復知識普及的需求度較高.

3.3湘西地區(qū)腦卒中患者社區(qū)康復需求的影響因素

研究結果顯示，子女數情況、醫(yī)療費用承擔方式、年齡、居住地、月收入、職業(yè)等因素是影響湘西地區(qū)腦卒中患者社區(qū)康復需求的重要因素.原因可能為：(1)腦卒中患者存在一定功能障礙，子女數的多少能體現(xiàn)家庭對患者的照顧程度，影響患者的康復質量、功能恢復狀況及生活質量進而影響患者對社區(qū)康復的需求.(2)醫(yī)療費用承擔方式、月收入、職業(yè)能反映患者的家庭狀況及經濟條件，家庭條件好、社會地位高、有一定醫(yī)療保障的患者能承擔社區(qū)康復的費用，對社區(qū)康復的需求高，這與有關研究結果[14]一致.(3)年齡能反映患者的身體機能，年齡越大，機體功能恢復越慢，因活動量減少、長期臥床等形成的并發(fā)癥及后遺癥增多，患者對家庭和社區(qū)的依賴心理增強.(4)目前，吉首市被列為全國社區(qū)康復示范區(qū)，而湘西地區(qū)各縣社區(qū)康復開展力度不一，因此不同居住地的患者對社區(qū)康復的認知程度及接受社區(qū)康復的可能性存在差異，進而影響患者對社區(qū)康復的需求.

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(責任編輯 向陽潔)

CommunityBasedRehabilitationDemandofStrokePatientsinXiangxiAutonomousPrefectureandInfluentialFactors

DING Xiaolan

(School of Medicine,Jishou University，Jishou 416000,Hunan China)

To obtain the information of community based rehabilitation demands of stroke patients in Xiangxi autonomous prefecture and the relevant influential factors,stratified cluster sampling method was used to conduct a questionnaire survey among 206 stroke patients in Xiangxi.Results showed that 46.6% patients had never heard of community based rehabilitation; the community based rehabilitation demands mainly included rehabilitation training,rehabilitation treatment,rehabilitation knowledge popularization,and rehabilitation nursing.Multiple factor logistic regression test showed that the number of patients' children was the first influential factor on rehabilitation knowledge popularization and rehabilitation demand,medical expense was the first influential factor on rehabilitation referral service demand,and age was the first influential factor on rehabilitation nursing demand.It can be concluded that stroke patients in Xiangxi have low degree of awareness of community based rehabilitation,community rehabilitation demands are diversified,and the number of patients' children,medical expenses,and age have important impact on the community based rehabilitation demands.

stroke;community based rehabilitation;Xiangxi autonomous prefecture

1007-2985(2014)04-0093-04

2014-04-28

吉首大學校級科研項目資助(13JDY008)

丁曉嵐(1989-)，女，湖南漢壽人，吉首大學醫(yī)學院助教，在讀研究生，主要從事運動人體科學研究.

R492；R743.3

A

10.3969/j.issn.1007-2985.2014.04.022