便攜式封閉負(fù)壓引流裝置對家豬爆炸傷模型創(chuàng)面的引流效果

杏玲芝，張華，王東紅，焦耿軍，王云

(蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院第473臨床部 護(hù)理部，甘肅 蘭州 730070)

便攜式封閉負(fù)壓引流裝置對家豬爆炸傷模型創(chuàng)面的引流效果

杏玲芝，張華，王東紅，焦耿軍，王云

(蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院第473臨床部 護(hù)理部，甘肅 蘭州 730070)

目的評估自制的便攜式封閉負(fù)壓引流(vacuum sealing drainage，VSD)裝置對家豬爆炸傷模型創(chuàng)面的引流效果。方法遴選市售健康5～6個(gè)月齡家豬4頭，雌雄各半，體質(zhì)量35～40 kg，將雷管植入雙側(cè)后肢肌肉組織發(fā)達(dá)處，制造8個(gè)爆炸創(chuàng)面，配對分成觀察組和對照組。在室外暴露創(chuàng)面4 h后進(jìn)行清創(chuàng)，觀察組給予徹底清創(chuàng)，VSD裝置處理；對照組徹底清創(chuàng)后，無菌紗布覆蓋。分別于暴露創(chuàng)面4 h，治療3、7 d后對傷口大體判斷療效，觀察白細(xì)胞、表皮生長因子的變化。結(jié)果爆炸4 h后，兩組實(shí)驗(yàn)對象白細(xì)胞、表皮生長因子的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3、7 d后，觀察組白細(xì)胞、表皮生長因子明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組傷口大體判斷療效觀察較對照組創(chuàng)面清潔、無異味，觸之易出血，創(chuàng)面有大量的顆粒狀肉芽組織，創(chuàng)面周緣無明顯的水腫和繼發(fā)性壞死組織。結(jié)論自制便攜式封閉負(fù)壓引流裝置在家豬爆炸創(chuàng)面愈合方面效果顯著，且裝置體積小、攜帶方便，可進(jìn)一步應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐驗(yàn)證。

便攜式封閉負(fù)壓引流裝置；爆炸傷；動物實(shí)驗(yàn)；護(hù)理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(20)：72-74]

隨著全球軍事格局的不斷變化，世界軍事斗爭風(fēng)起云涌，局部戰(zhàn)爭、恐怖襲擊、各種突發(fā)性事件的頻發(fā)，爆炸傷已成為醫(yī)療救治急需處理的問題之一。如果創(chuàng)面處理不及時(shí)，可引起組織缺損、異物殘留、繼發(fā)感染，甚至肢體毀損與功能致殘，給傷病員回歸社會造成嚴(yán)重影響。封閉負(fù)壓引流在外科領(lǐng)域中有著相當(dāng)重要的作用[1-4]。封閉負(fù)壓引流(vacuum sealing drainage，VSD)是一種創(chuàng)面治療的新技術(shù)，它具有很強(qiáng)的預(yù)防和控制感染的能力，并且能加速創(chuàng)面血運(yùn)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本課題根據(jù)現(xiàn)有引流器存在的問題與不足，通過動物實(shí)驗(yàn)研究自制便攜式封閉負(fù)壓引流裝置，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料 便攜式封閉負(fù)壓引流裝置，包括一引流瓶，引流瓶的瓶蓋上設(shè)置有伸入瓶內(nèi)的引流管，瓶蓋上還設(shè)置有伸入瓶內(nèi)的檢測瓶內(nèi)壓力的壓力表和排氣管，排氣管的近瓶段設(shè)置有一排氣囊，排氣囊與排氣管之間的管路上設(shè)置有一單向閥，排氣管的遠(yuǎn)端連接有一吸氣泵，吸氣泵兩端連接有蓄電池和交直流轉(zhuǎn)換電源器，吸氣泵與引流瓶之間的管路上還設(shè)置有一手動閥門，手動閥門設(shè)置在排氣囊之后的管路上。引流瓶的底部還連接有一排液管，排液管上設(shè)置有一排液閥門。如圖1所示，該引流裝置，包括一引流瓶，引流瓶的瓶蓋上設(shè)置有伸入瓶內(nèi)的引流管，瓶蓋上還設(shè)置有伸入瓶內(nèi)的檢測瓶內(nèi)壓力的壓力表和排氣管，排氣管的近瓶段設(shè)置有一排氣囊，排氣囊與排氣管之間的管路上設(shè)置有一單向閥，排氣管的遠(yuǎn)端連接有一吸氣泵，吸氣泵兩端連接有蓄電池，吸氣泵兩端還連接有交直流轉(zhuǎn)換電源器，吸氣泵與引流瓶之間的管路上還設(shè)置有一手動閥門，手動閥門設(shè)置在排氣囊之后的管路上。為了方便排出瓶內(nèi)液體，引流瓶的底部還連接有一排液管，排液管上設(shè)置有一排液閥門。

1.引流瓶；2.引流管；3.壓力表；4.排氣管；5.排氣囊；6.單向閥；7.手動閥門；8.吸氣泵；9.蓄電池；10.排液閥門；11.瓶蓋；12.排液管；13.交直流轉(zhuǎn)換電源器

1.2 建立實(shí)驗(yàn)動物模型 對動物的處理方法符合中華人民共和國科學(xué)技術(shù)部頒發(fā)的《關(guān)于善待實(shí)驗(yàn)動物的指導(dǎo)性意見》，遴選市售健康5～6個(gè)月齡家豬4頭，雌雄各半，體質(zhì)量35～40 kg，購回后在本院動物實(shí)驗(yàn)科大型動物飼養(yǎng)室適應(yīng)1周，標(biāo)準(zhǔn)豬飼料喂養(yǎng)(蘭州軍區(qū)總醫(yī)院動物實(shí)驗(yàn)室提供)。于實(shí)驗(yàn)前12 h用8%硫化鈉溶液給每頭家豬于雙側(cè)后肢肌肉組織充分備皮，于各中心處取一小切口，長約3 cm，鈍性分離直徑2 cm周圍的皮膚與皮下組織，將雷管植入分離區(qū)域，外罩聚能器，引爆雷管，制造8個(gè)爆炸創(chuàng)面。在干燥的環(huán)境中暴露創(chuàng)面4 h后，再次麻醉，配對分成觀察組和對照組。觀察組VSD治療3 d；對照組紗布覆蓋引流，每天清洗換藥。清創(chuàng)由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生根據(jù)顏色、致密度、收縮性、出血清創(chuàng)并負(fù)壓引流，負(fù)壓值維持在(-50±5) kPa。

1.3 觀察項(xiàng)目與方法 (1)兩組實(shí)驗(yàn)小豬的白細(xì)胞、表皮生長因子的變化。課題組根據(jù)研究的目的自行設(shè)計(jì)資料調(diào)查表，包括觀察組與對照組爆炸4 h、治療3、7 d后白細(xì)胞、表皮生長因子的相關(guān)數(shù)值的對比。(2)傷口判斷療效觀察標(biāo)準(zhǔn)。觀察組和對照組分別于爆炸4 h，治療后3、7 d分別進(jìn)行直觀記錄。

2 結(jié)果

2.1 傷口判斷療效觀察 觀察組在治療3 d后創(chuàng)面清潔、無異味，觸之易出血，創(chuàng)面有大量的顆粒狀肉芽組織，創(chuàng)面周緣無明顯的水腫和繼發(fā)性壞死組織；治療7 d后創(chuàng)面顆粒肉芽組織豐富，色澤鮮紅，血運(yùn)豐富，創(chuàng)面清潔，創(chuàng)面深度明顯減小，無水腫和繼發(fā)性壞死組織，周圍皮膚組織正常。而對照組在常規(guī)治療3 d后創(chuàng)面表面有灰色的繼發(fā)性壞死組織和乳黃色黏稠狀滲出物，創(chuàng)面有腥臭味，周圍皮膚組織開始出現(xiàn)水腫，并有些紅；治療7 d后，對照組創(chuàng)面有大量黑色的繼發(fā)性壞死組織和乳黃色黏稠狀滲出物，肌肉組織形成裂痕，創(chuàng)面惡臭，明顯感染和水腫，影響組織愈合。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)小豬白細(xì)胞和表皮生長因子的變化 爆炸4 h后，兩組實(shí)驗(yàn)小豬白細(xì)胞、表皮生長因子的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3、7 d后，觀察組白細(xì)胞、表皮生長因子明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

3 討論

VSD由德國ULM大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmann博士首創(chuàng)[5]，1994年被我國引進(jìn)，VSD的應(yīng)用領(lǐng)域逐漸擴(kuò)大[6-8]。自2008年汶川抗震救災(zāi)后，VSD已成為處理軟組織缺損創(chuàng)面的通用模式，可有效控制和減輕感染、促進(jìn)創(chuàng)面微循環(huán)、提高皮瓣成活率、縮短皮瓣斷蒂時(shí)間、縮短愈合時(shí)間降低致殘率等優(yōu)點(diǎn)。研究還表明，將此技術(shù)應(yīng)用戰(zhàn)傷救治時(shí)可起到延長傷員后送時(shí)限，提高戰(zhàn)傷救治成功率等作用。但引流器多存在體積大，攜帶不便、須持續(xù)供電等問題。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)小豬白細(xì)胞、表皮生長因子得分的比較

本課題所研發(fā)自制的便攜式封閉負(fù)壓引流裝置，引流器體積小、攜帶方便，而且不須考慮供電的問題，并允許患者適度地下地活動，因此，它容易被患者所接受。該裝置使用時(shí)，可以根據(jù)不同的使用環(huán)境選擇不同的使用方式：在有交流電源的環(huán)境，可以打開手動閥門，通過交直流轉(zhuǎn)換器連接交流電源給吸氣泵供電吸走瓶內(nèi)空氣形成負(fù)壓，進(jìn)行引流工作，工作過程中可以通過壓力表指示瓶內(nèi)壓力狀況；在沒有交流電源的環(huán)境，還可以打開手動閥門，通過蓄電池給吸氣泵供電吸走瓶內(nèi)空氣形成負(fù)壓，進(jìn)行引流工作，工作過程中可以通過壓力表指示瓶內(nèi)壓力狀況；在完全沒有電源的情況下，還可以關(guān)閉手動閥門，通過按壓排氣囊將空氣從單向閥排出進(jìn)而排出瓶內(nèi)空氣形成負(fù)壓，進(jìn)行引流工作，工作過程中可以通過壓力表指示瓶內(nèi)壓力狀況?；谝陨蟽?yōu)點(diǎn)，該裝置通過實(shí)驗(yàn)動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組的肉芽組織區(qū)域生長量、白細(xì)胞和表皮生長因子明顯高于對照組。課題組在實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)半透膜與爆炸創(chuàng)面緊密貼合，引流管通暢，負(fù)壓源機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)良好。初步證明該系統(tǒng)是可行、可靠和有良好發(fā)展前景的。此外，本裝置并不完全依賴于交流電源，安全可靠，不影響患者自由行動的便攜式手動負(fù)壓吸引器及引流瓶。該引流裝置能夠?qū)趦?nèi)的滲液及時(shí)引出，預(yù)防感染并促進(jìn)傷口愈合。

4 小結(jié)

本研究顯示，此裝置與傳統(tǒng)的負(fù)壓裝置相比具有同樣的治療成效，但裝置體積小、攜帶方便，而且克服了戰(zhàn)場救治中艱苦的環(huán)境所造成的諸多不便，并且可明顯減少換藥次數(shù)，有利于減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量。此裝置還需進(jìn)一步經(jīng)過臨床實(shí)踐中驗(yàn)證，需要今后醫(yī)護(hù)工作者們的共同努力。

[1] 蔣建新,李磊.戰(zhàn)傷創(chuàng)傷救治新進(jìn)展與展望[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2010,35(7):781-784.

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(本文編輯：郁曉路)

EffectofPortableVacuumSealingDrainageDeviceinBlastInjuryWoundsDrainage

Xing Lingzhi,Zhang Hua,Wang Donghong,Jiao Gengjun,Wang Yun

(Department of Nursing, 473 General Hospital of Lanzhou Military Command, Lanzhou 730070, Gansu Province,China)

Correspondence author:Zhang Hua,E-mail:wgxjzhd@163.com

ObjectiveTo evaluate the effect of new patent of self-made portable vacuum sealing drainage device in animal experiment blast injury wounds drainage.Methods4 pigs with two male and two female, body weight 35～40 kg were selected and implant the detonator in the developed muscle tissue of hind limbs, and made 8 blast injury wound, and paring into observation group and control group. The wounds were exposed outdoor and debride the wounds after 4 h. The observation group was given thorough debridement with VSD treatment; the control group was treated with sterile gauze covered after thorough debridement. The wounds healing situation and the change of white blood cells, epidermal growth factor were observed respectively at 4h after wounds exposed, 3d and 7d after treatment.ResultsThere were no significant differences between the change of two groups of pig’s white blood cells and epidermal growth factors after 4 hours of expose of wounds(P>0.05).The white blood cells and epidermal growth factor observed after treatment of 3 days and 7 days of observation group was significantly higher than which in control group(P<0.05).Comparing with control group, the observation group had clean surface of the wound with no smell, easy to bleeding, large amount of granular granulation tissue, no obvious edema at wound periphery and secondary necrotic tissue.ConclusionThe portable vacuum sealing drainage device had significant effect in this animal nursing practice research of blast injury wounds healing. The device is small and easy to carry which can be further verified in clinical nursing practice.

portable vacuum sealing drainage device;blast injury wound;animal experiment;nursing

2014-02-26

2014-06-29

杏玲芝，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作

張華， E-mai:wgxjzhd@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.20.024

R197.323

A

1008-9993(2014)20-0072-03