兩種氣道濕化方式對(duì)氣道濕化效果的影響

陳秋萍

南京市江寧醫(yī)院 江蘇 南京 211100

兩種氣道濕化方式對(duì)氣道濕化效果的影響

陳秋萍

南京市江寧醫(yī)院 江蘇 南京 211100

目的：探討輸液泵持續(xù)恒溫濕化與間斷氣道滴入兩種氣道濕化方式對(duì)氣道濕化效果的影響。方法回顧性分析我院ICU自2009年3月-2010年1之間收治的40例氣管切開患者，根據(jù)氣道濕化方式的不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組20例采用輸液泵氣道內(nèi)持續(xù)恒溫濕化；對(duì)照組20例，采用氣道內(nèi)間斷滴入法進(jìn)行氣道濕化。結(jié)果觀察組的人工氣道濕化效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論輸液泵持續(xù)恒溫氣道濕化可有效降低痰液粘稠度，氣道濕化效果良好，且操作方便，易于控制。

氣管切開；人工氣道濕化；濕化效果

建立人工氣道是搶救各種危重患者的重要措施，也是ICU最常用的技術(shù)之一，但隨著人工氣道的建立，上呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫和濕潤(rùn)作用也隨之喪失，人工氣道的長(zhǎng)時(shí)間使用勢(shì)必造成呼吸道粘膜干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失，肺部感染率隨著氣道濕化效果降低而升高[1-3]，因此，氣道濕化是搶救重癥患者非常重要卻又容易忽視的重要環(huán)節(jié)。本文針對(duì)輸液泵持續(xù)恒溫濕化和間斷氣道滴入兩種氣道濕化方式對(duì)氣道濕化效果的影響做出探討。

資料與方法

一般資料：選用我院ICU收治的氣管切開患者40例，其中男26例，女14例，年齡在17～72歲之間，平均年齡62.5歲，氣管切開進(jìn)行人工氣道通氣時(shí)間均72小時(shí)，根據(jù)治療情況不同將患者隨機(jī)分為兩組，每組20人，2組患者在性別、年齡、身體狀況等方面無明顯差異，具有可比性。

治療方法：①觀察組采用輸液泵持續(xù)恒溫濕化進(jìn)行人工氣道濕化，濕化液選用1.25%的碳酸氫鈉溶液濕化(5%的碳酸氫鈉溶液60ml+生理鹽水100ml)，操作方法為：將配置好的濕化液做好標(biāo)志后，懸掛在輸液架上，把一次性輸液器插入瓶口，排好氣后安裝于輸液泵，并使輸液管流經(jīng)輸液恒溫器，把恒溫器的溫度恒定在36～37℃，把輸液器的針頭剪掉，然后把輸液器前端插入人工氣道內(nèi)5～8cm，把濕化液的流速控制在4～6ml/h，定時(shí)吸痰并注意觀察痰量和痰液粘稠度的變化，并根據(jù)痰液粘稠度調(diào)節(jié)濕化液的滴速，但濕化液的最快滴速不能超過10ml/h。②對(duì)照組采用間歇?dú)獾纼?nèi)滴入進(jìn)行氣道濕化，濕化液的選擇與觀察組相同，操作方法為：選用5ml注射器抽取濕化液5ml，去掉針頭后，沿人工氣道內(nèi)壁緩慢滴入濕化液，每次盡量滴夠5ml，1小時(shí)1次。

護(hù)理中的注意事項(xiàng)：①人工氣道的護(hù)理：無論采用何種濕化方式均應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，輸液泵持續(xù)濕化的患者每24小時(shí)更換濕化液、輸液器1次，并保持管道的通暢。濕化液寫清藥名、配藥時(shí)間并做出標(biāo)志避免與靜脈輸液液體弄混淆。密切觀察患者痰液的質(zhì)、量、顏色的變化，隨時(shí)吸痰。在進(jìn)行氣道濕化的同時(shí)，要保證機(jī)體充足的液體入量，避免以機(jī)體失水而導(dǎo)致氣道濕化不足。②氣管切開的護(hù)理：隨時(shí)觀察氣管切開處周圍的皮膚和套管是否固定，氣管切開處周圍的皮膚極易出現(xiàn)出血、污染和損傷，要定時(shí)用0.5%碘伏+75%酒精消毒，消毒后用干凈紗布覆蓋，避免接觸污染物。③心理護(hù)理：氣管切開的患者都為重度患者，無論患者意識(shí)是否清醒都應(yīng)對(duì)患者予以尊重和愛護(hù)言語和動(dòng)作上表現(xiàn)出對(duì)患者愛護(hù)和關(guān)心，讓患者在重癥監(jiān)護(hù)室中找到歸屬感，意識(shí)較清醒的患者指導(dǎo)其用手語和書面進(jìn)行表達(dá)，與患者多交流，時(shí)刻關(guān)注患者病情，消除患者的恐懼、孤獨(dú)心理。適量安排家屬探視，關(guān)注患者安全感、愛與歸屬感的需求。

觀察指標(biāo)：痰液稀薄、能順利吸出或咳出，導(dǎo)管中無痰栓，聽診氣管中無干鳴音或大量痰鳴音，病人安靜，呼吸通暢為濕化滿意。兩組患者從痰栓形成、刺激性干咳、氣道粘膜出血、肺部感染四個(gè)方面進(jìn)行濕化效果的比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2方差檢驗(yàn)，P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

根據(jù)觀察和統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出采用輸液泵持續(xù)濕化的氣道濕化滿意度明顯優(yōu)于間歇性氣管滴入法，如表1。

表1 兩種方法的滿意度

討論

人工氣道建立后，上呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫、濕潤(rùn)、過濾作用也隨之喪失，對(duì)氣體的加溫和濕潤(rùn)必須由下呼吸道來完成，人工氣道的濕化不足勢(shì)必造成呼吸道粘膜干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失，氣管、支氣管粘膜細(xì)胞脫落、粘膜潰瘍、反應(yīng)性出血等，氣管抵御能力明顯下降，肺部感染率隨著氣道濕化效果降低而升高[4-6]。效果滿意的氣管濕化是患者成功救治的重要環(huán)節(jié)。

采用間斷氣管滴入和輸液泵持續(xù)濕化兩者比較，24小時(shí)滴入濕化液的量大致相等，但間斷氣管滴入極易引起刺激性干咳，滴入的一部分濕化液隨咳嗽又被帶出體外，實(shí)際利用率較低，且每1小時(shí)1次的氣管滴入不能使氣管始終保持濕潤(rùn)，所以濕化效果不滿意，存在濕化不足的問題；而輸液泵持續(xù)濕化，可以使?jié)窕撼掷m(xù)均勻的泵入氣管中，始終保持氣管的濕潤(rùn)，降低粘液的粘稠度，便于吸出或咳出，防止痰栓形成而造成呼吸道堵塞，并在持續(xù)的氣管濕化中保持氣管粘膜的濕潤(rùn)和纖毛的正常運(yùn)動(dòng)，降低了氣管粘膜出血的幾率，增強(qiáng)了氣管粘膜防御功能，降低了肺部感染率。

[1]王保國(guó).實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:137.

[2]汪森,宋義英,鄒東團(tuán).膨肺在ICU機(jī)械通氣患者吸痰中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(8):15-17.

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