小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的臨床療效觀察

趙斌 李樹德 王彥君 程得鈞

小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的臨床療效觀察

趙斌 李樹德 王彥君 程得鈞

目的 觀察小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的治療效果。方法 重型顱腦損傷患者28例, 分為兩組。觀察組(n=13)采用小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓治療, 對(duì)照組(n=15)單純采用大骨瓣減壓治療, 對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療, 觀察組良好率(69.23%)與對(duì)照組(26.67%)相比明顯較高, GCS評(píng)分提高明顯, 兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷有利于患者腦功能及早改善, 效果明顯, 預(yù)后良好, 值得臨床廣泛應(yīng)用。

小腦幕切開術(shù)；大骨瓣減壓術(shù)；重型顱腦損傷

重型顱腦損傷作為一種急危重癥可嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康, 致殘率與死亡率高, 預(yù)后差。采用手術(shù)方法及時(shí)清除血腫、糾正腦疝、降低顱壓為治療關(guān)鍵。小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓治療重型腦疝可以有效清除血腫, 減輕由于腦疝造成的腦干壓迫, 療效顯著。本院對(duì)2008年12月～2014年5月間收治的13例重型顱腦損傷患者采用小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓治療, 效果良好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年12月～2014年5月間本院收治的重型顱腦損傷患者28例, 分為兩組。觀察組13例,男8例, 平均年齡(41.26±5.71)歲, 受傷到手術(shù)平均時(shí)間(5.14±1.08)h；女5例, 平均年齡(42.85±3.64)歲, 受傷到手術(shù)平均時(shí)間(5.23±1.14)h。對(duì)照組15例, 男9例, 平均年齡(42.18±4.62)歲, 受傷到手術(shù)平均時(shí)間(5.09±1.13)h；女6例,平均年齡(41.57±3.31)歲, 受傷到手術(shù)平均時(shí)間(5.12±1.47)h。GCS評(píng)分：3～7分；腦內(nèi)、硬膜下與硬膜外血腫量在30 ml以上；中位線移位超過1 cm。損傷原因：8例擊打傷, 13例車禍傷, 7例墜落傷。兩組患者GCS評(píng)分、損傷原因、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組選擇大骨瓣減壓術(shù)治療, 方法如下：術(shù)前施行脫水、利尿, 取患者顴弓上耳屏的前方約1 cm位置作一切口, 切口直接延伸至頂部中線, 沿正中線偏離1 cm處繼續(xù)切口, 止于額頭發(fā)際線內(nèi)。咬除骨瓣, 打開骨窗, 保證前方位置到達(dá)顳窩, 深度直至顱窩底部, 后方直至乳突前方,咬除1/3蝶骨嵴窩, 在靠近顱窩底部的位置作一4～5 cm的切口, 觀察顱腦組織與血腫部分, 切除壞死組織?？v橫切開硬腦膜外, 切口應(yīng)當(dāng)保持分散度與均勻度, 保證硬腦膜得以呈現(xiàn)網(wǎng)狀。切除壞死組織后, 以生理鹽水徹底沖洗, 沖洗干凈顱內(nèi)血腫, 沖洗期間若發(fā)生出血癥狀, 及時(shí)采取電凝止血,術(shù)后實(shí)施減張縫合。觀察組采取小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓術(shù)治療, 大骨瓣減壓術(shù)實(shí)施步驟與對(duì)照組相同, 將腦脊液放出, 自內(nèi)向外把小腦幕切開, 長(zhǎng)約2～4 mm, 復(fù)位嵌頓腦組織, 以雙擊電凝有效止血, 術(shù)后縫合切口, 給予常規(guī)的抗感染、脫水與支持治療［1］。

1.3 觀察指標(biāo) 采用GCS評(píng)定預(yù)后情況, 5分：恢復(fù)良好；2～4分：殘疾；1分：死亡。對(duì)比治療前后的GCS評(píng)分, 15分為總分, 分?jǐn)?shù)越高, 患者的神志意識(shí)越清楚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后 觀察組預(yù)后效果顯著優(yōu)于對(duì)照組, 致殘率與死亡率低, 兩組預(yù)后效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 GCS評(píng)分 觀察組GCS評(píng)分與治療前相比提高明顯,兩組GCS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者預(yù)后效果對(duì)比(n, %)

表2 治療前后兩組GCS評(píng)分對(duì)比( x-±s, 分)

3 討論

董彥軍［2］的報(bào)告提出, 重型顱腦損傷死亡率高達(dá)50%,預(yù)后差。腦外傷容易引起重型顱腦損傷, 繼發(fā)性的腦水腫與顱內(nèi)血腫能夠升高顱內(nèi)壓, 降低腦血流量, 損害腦功能, 因此及早救治重型顱腦損傷非常必要。小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓術(shù)可以明顯緩解腦干壓迫, 減輕腦部水腫與缺血癥狀,進(jìn)而避免腦組織發(fā)生壞死。實(shí)施小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下內(nèi)容：切開小腦幕時(shí), 若患者存在腦腫脹, 應(yīng)當(dāng)首先給予“內(nèi)減壓”, 及時(shí)采用過度換氣或者腦室引流的方法降低顱壓, 將小腦幕充分暴露出來；術(shù)中注意保護(hù)吻合靜脈, 避免由于損傷導(dǎo)致患者失語(yǔ)。本研究結(jié)果提示,應(yīng)用小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓術(shù)治療的觀察組患者恢復(fù)良好率為69.23%, 致殘率(15.38%)與死亡率(15.38%)明顯低于單純采用大骨瓣減壓術(shù)治療的對(duì)照組(33.33%)、(40.00%),而且觀察組GCS評(píng)分得到顯著提高, 與董彥軍報(bào)道一致。由此說明, 小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷有利于患者腦功能及早改善, 效果明顯, 預(yù)后良好, 值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 江基堯.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣治療重型顱腦損傷多中心前瞻性臨床對(duì)照研究.中華神經(jīng)外科雜志, 2011, 12(4):163-164.

［2］ 董彥軍.大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 20(4):102-103.

2014-08-25］

746000 甘肅省隴南市武都區(qū)第一人民醫(yī)院腦系科(趙斌 李樹德 王彥君)；蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科(程得鈞)