陳舊性心肌梗死合并心力衰竭患者采用ARB與ACEI治療對(duì)降低血清hs-CRP、改善心功能的作用

張宏

陳舊性心肌梗死合并心力衰竭患者采用ARB與ACEI治療對(duì)降低血清hs-CRP、改善心功能的作用

張宏

目的 研究分析陳舊性心肌梗死合并心力衰竭患者采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)治療對(duì)自身心功能與血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平產(chǎn)生的影響。方法 80例陳舊性心肌梗死合并心力衰竭患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與觀察組, 每組40例, 對(duì)照組采用常規(guī)方式進(jìn)行治療, 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用ARB結(jié)合ACEI進(jìn)行治療。治療后6個(gè)月觀察分析療效, 并檢驗(yàn)患者的心功能與hs-CRP水平。結(jié)果 通過(guò)比較發(fā)現(xiàn), 觀察組的總有效率95.0%高于對(duì)照組的75.0%(P＜0.05)；觀察組患者的心功能在治療后明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 觀察組的hs-CRP水平在治療后明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 且不良反應(yīng)較少。結(jié)論 對(duì)陳舊性心肌梗死合并心力衰竭患者采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑能夠取得良好療效, 值得在臨床醫(yī)學(xué)上推廣。

陳舊性心肌梗死；心力衰竭；血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

引起陳舊性心肌梗死病癥的原因是因?yàn)樾募〖?xì)胞出現(xiàn)壞死、性質(zhì)改變狀況, 而且被瘢痕組織所取代, 造成心臟的造血功能衰減［1］。較為嚴(yán)重的陳舊性心肌梗死患者, 其身體內(nèi)的心臟排血量無(wú)法達(dá)到機(jī)體的新陳代謝所需, 其他部位的器官供血量不足, 從而引起肺循環(huán)瘀血現(xiàn)象, 引發(fā)充血性心力衰竭, 這種疾病又被稱為陳舊性心肌梗死合并心力衰竭［2］。陳舊性心肌梗死并發(fā)心力衰竭病癥會(huì)對(duì)患者的工作、生活造成巨大損害, 甚至危害患者的生命安全。通過(guò)大量的臨床研究表明, 采用ACEI藥物能夠有效治療與預(yù)防陳舊性心肌梗死, 但是單純使用ACEI藥物會(huì)存在一定的弊端, 為了提高患者的療效, 本院在實(shí)施ACEI藥物治療時(shí)結(jié)合使用ARB藥物, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2013年12月收治的80例陳舊性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組, 每組40例。對(duì)照組患者中男25例, 女15例, 年齡48～75歲, 平均年齡61.5歲；觀察組患者中男23例, 女17例, 年齡50～78歲, 平均年齡64.0歲。所有患者的基礎(chǔ)疾病主要有27例陳舊性前壁心肌梗死, 18例陳舊性下壁心肌梗死, 25例陳舊性側(cè)壁心肌梗死, 10例非ST段抬高型心肌梗死。根據(jù)NYHA對(duì)心功能進(jìn)行分級(jí), Ⅱ級(jí)有22例患者, Ⅲ級(jí)有32例患者, Ⅳ級(jí)有26例患者。對(duì)比兩組患者的年齡、性別、病理特征等一般資料, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)方式進(jìn)行治療, 主要的藥物包括β受體阻滯劑、洋地黃類藥物、血管擴(kuò)張劑等。觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用ACEI結(jié)合ARB的方式進(jìn)行治療。選擇依那普利作為ACEI藥物, 服用5～20 mg/d,選擇坎地沙坦作為ARB藥物, 服用8 mg/d。所有患者治療2周時(shí)間, 若患者對(duì)藥物的適應(yīng)性良好而且無(wú)較大的不良反應(yīng),持續(xù)用藥, 反之可以將患者剔除出試驗(yàn)?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者心功能改善指數(shù)＞2級(jí)；有效：患者心功能改善指數(shù)為1級(jí)；無(wú)效：患者心功能狀況無(wú)明顯變化甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過(guò)對(duì)比兩組患者的療效發(fā)現(xiàn), 觀察組患者痊愈20例,有效18例, 總有效率為95.0%, 對(duì)照組患者痊愈16例, 有效

14例, 總有效率為75.0%, 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 通過(guò)對(duì)比兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)與血清hs-CRP水平發(fā)現(xiàn), 觀察組治療后的血清hs-CRP水平明顯低于治療前, 治療后LVEF明顯優(yōu)于治療前。對(duì)照組治療后的血清hs-CRP水平明顯低于治療前, 治療后LVEF明顯優(yōu)于治療前。兩組患者治療前后血清hs-CRP水平、LVEF比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但觀察組的差異變化優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的療效對(duì)比 (n, %)

表2 治療前后兩組血清hs-CRP與LVEF比較( x-±s)

3 討論

ARB類型的藥物在臨床醫(yī)學(xué)上種類繁多, 且每種藥物都有各自的優(yōu)勢(shì)。其中坎地沙坦屬于較為新型的一種藥物, 且在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上具有重要作用。根據(jù)相關(guān)資料顯示, 坎地沙坦可以使尿酸水平下降, 而且可以治療輕度、中度類型的高血壓疾病, 但是在治療陳舊性心肌梗死并發(fā)心力衰竭方面的相關(guān)資料較少, 因此無(wú)法充分證明該種藥物對(duì)陳舊性心肌梗死并發(fā)心力衰竭疾病具有的療效［3］。坎地沙坦能夠與患者的受體牢固結(jié)合, 具有藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、服用劑量小、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。根據(jù)坎地沙坦的自身優(yōu)勢(shì)以及其不會(huì)對(duì)患者的腎功能、血脂產(chǎn)生影響, 所以本院選擇使用坎地沙坦來(lái)作為ARB藥物。

依那普利片屬于一種ACEI藥物, 患者服用依那普利片后, 藥物能夠在肝臟內(nèi)產(chǎn)生反應(yīng)分解出依那普利, 從而發(fā)揮出藥效［4］。盡管依那普利的藥理作用與卡托普利類似, 但依那普利的藥效時(shí)間更長(zhǎng)?；颊叻迷撍巹┎粌H可以維持心肌具有的收縮能力, 而且不會(huì)對(duì)心輸出量產(chǎn)生影響［5］。充血性心力衰竭患者如果服用依那普利片, 既可以降低心臟周圍血管產(chǎn)生的阻力作用, 又能夠降低肺部的毛細(xì)血管楔嵌壓作用,使患者心臟前負(fù)荷與后負(fù)荷得到減輕, 從而充分提高患者的心臟功能。所以, 本院選擇使用依那普利片作為ACEI藥物。

綜上所述, 針對(duì)陳舊性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者采用ACEI結(jié)合ARB的方式進(jìn)行治療, 有助于改善患者的心功能狀況, 降低患者的血清hs-CRP水平, 且無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。所以該方法適用于治療陳舊性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者,在臨床上具有重要價(jià)值與意義。

［1］ 工燕, 張洋, 叢祥風(fēng), 等.紅細(xì)胞分布寬度和高敏C反應(yīng)蛋白對(duì)老年心力衰竭患者住院死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(8):1562-1563.

［2］ 廖予婕.hs-CRP和BNP在心力衰竭患者治療前后的變化及其對(duì)診斷和預(yù)后判斷的價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2010, 6(10):25-26.

［3］ 余吃, 張珺琳, 李斌, 等.環(huán)磷腺苷葡胺對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能及B型利鈉肽的影響.安徽醫(yī)藥, 2011, 1(12):92-93.

［4］ 尹芝蘭, 趙水平.充血性心力衰竭患者血清C-反應(yīng)蛋白的變化及辛伐他汀的干預(yù)作用.中國(guó)醫(yī)師雜志, 2013, 5(9):1225-1226.

［5］ 徐愛(ài)萍.血漿TNF-α和超敏C反應(yīng)蛋白在老年慢性心衰患者中的臨床意義.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2011, 31(20):4043-4044.

2014-08-15］

030000 山西省榮軍醫(yī)院內(nèi)科