妊娠期高血壓患者的護(hù)理體會

王穎霞 田素萍

妊娠期高血壓患者的護(hù)理體會

王穎霞 田素萍

目的 探討妊娠期高血壓疾病的臨床護(hù)理措施、護(hù)理經(jīng)驗及體會,以及臨床護(hù)理在防治妊娠期高血壓疾病中的作用。方法 將160例妊娠期高血壓患者隨機(jī)分為對照組和研究組,每組80例,對照組采用常規(guī)護(hù)理方法,研究組在對照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施,包括心理護(hù)理、健康教育、吸氧飲食護(hù)理、環(huán)境與體位護(hù)理、生命體征監(jiān)測、治療護(hù)理、圍生期護(hù)理等臨床護(hù)理效果。結(jié)果 研究組患者早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組,兩組數(shù)據(jù)經(jīng)進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 早期干預(yù)對防治妊娠期高血壓疾病具有積極作用,能有效提高母嬰的臨床安全,可在臨床推廣運(yùn)用。

妊娠期高血壓疾病 ；健康教育；護(hù)理；體會

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,我國發(fā)病率為9.4%,國外報道7%～12%,該病嚴(yán)重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因［1］。其主要臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀為主,嚴(yán)重者發(fā)生子癇。對母嬰危害極大,可造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、合并心腎疾病等,甚至導(dǎo)致母兒死亡。對妊娠期高血壓疾病婦女應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察與護(hù)理,注意圍產(chǎn)期保健,以便于及時發(fā)現(xiàn)不良癥狀,進(jìn)行合理治療,從而提高母嬰安全［2］。臨潁縣人民醫(yī)院2012年1月～2013年6月入院160例妊娠期高血壓患者,作者以這期間入院的160例妊娠期高血壓患者為研究對象,探討妊娠期高血壓患者的護(hù)理手段及效果,降低妊娠期高血壓疾病的危害,取得較好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 160例妊娠期高血壓患者年齡最小22歲,最大39歲,平均(28.6±3.8)歲；孕周為21～39周,平均(28.3±4.5)周；初產(chǎn)婦118例,經(jīng)產(chǎn)婦42例。高血壓分級重度20例,中度109例,輕度31例。隨機(jī)將160例患者分為研究組和對照組,每組80例,兩組的一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),有可比性。

1.2 160例妊娠期高血壓患者入院以后全部進(jìn)行了有針對性的治療,對照組給予常規(guī)的護(hù)理措施,研究組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù),具體情況如下。

1.2.1 心理護(hù)理 妊娠期高血壓患者當(dāng)?shù)弥∏楹?容易產(chǎn)生對自身、胎兒健康的擔(dān)憂,臨床表現(xiàn)出質(zhì)疑、害怕、慌亂等情緒,如不能較好的疏導(dǎo),很容易造成臨床的依從性差,配合度低,影響護(hù)理效果,進(jìn)一步影響母嬰安全［3］。對患者的心理護(hù)理應(yīng)從患者入院開始,應(yīng)向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生、護(hù)士、病友等,打消患者的陌生感［4］。護(hù)理人員時刻把患者放在心上,積極與患者溝通交流,耐心傾聽患者的心聲,充分了解患者的思想動態(tài),認(rèn)真解除患者的疑惑和擔(dān)憂,消除不良情緒,保持良好心態(tài),積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 健康教育 健康教育是一種有計劃、有目的、有評價的系統(tǒng)教育活動,目標(biāo)是患者知、信、行［5］。護(hù)理人員要加強(qiáng)患者及家屬的妊娠期高血壓知識的教育,提高患者及家屬的認(rèn)識,利用宣傳資料。影像資料講解相關(guān)知識,特別是妊娠期高血壓疾病的防治及注意事項。提高患者掌握自我防護(hù)知識,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3 環(huán)境和體位護(hù)理 將患者安排在安靜、舒適、整潔的病房,室內(nèi)溫度適宜,通風(fēng)2次/d,30 min/次。囑咐患者臥床休息,采用左側(cè)臥位體位,以便于減輕子宮對下腔靜脈和腹主動脈的壓迫,促進(jìn)子宮胎盤的血運(yùn)［6］。

1.2.4 吸氧和飲食護(hù)理 為增加患者血氧飽和度,促進(jìn)組織及臟器的氧含量,應(yīng)給患者間歇性吸氧護(hù)理,2～3次/d,吸氧30 min/次；飲食方面應(yīng)選擇足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵和鈣劑,保持牛奶、蔬菜和水果的補(bǔ)充。

1.2.5 監(jiān)測患者生命體征 密切監(jiān)測妊娠期高血壓患者的血壓、脈搏、心率、呼吸、水腫程度、胎動以及胎心率等各項生命體征,一旦患者出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等異常反應(yīng)情況,表示病情加重,及時報告醫(yī)生,協(xié)助醫(yī)生做好對癥處理［7］,并做好記錄。

1.2.6 治療護(hù)理 及時送檢尿常規(guī)、測體重,通過尿的觀察,了解患者腎臟情況及利尿藥物的作用效果。硫酸鎂作為妊娠期高血壓綜合征的首選藥物,但過量易引起不良反應(yīng),出現(xiàn)膝反射消失,全身肌張力下降,嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳驟停。因此應(yīng)定時檢查膝反射是否減弱或消失,呼吸不少于16次/min,尿量不少于25 ml/h或24 h不少于600 ml,發(fā)現(xiàn)鎂中毒早期癥狀及時停藥,并給10%葡萄糖酸鈣10 ml靜脈注射解毒。孕24～37周的孕婦分娩前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟,提高新生兒生存能力。

1.2.7 產(chǎn)時產(chǎn)后護(hù)理 ①產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察患者的血壓、宮縮、胎心、胎動和產(chǎn)程進(jìn)展情況,宮口開全后,盡快縮短第二產(chǎn)程,觀察血壓,注意病情變化,一旦訴頭昏、眼花等癥狀應(yīng)高度重視,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑(安定)減輕分娩疼痛,穩(wěn)定緊張情緒。②必要時會陰側(cè)切結(jié)束分娩,胎盤娩出后,即時檢查胎盤,應(yīng)用縮宮素,按摩子宮。預(yù)防產(chǎn)后大出血,胎兒娩出后立即腹部置沙袋,肌肉注射縮宮素10U或者靜脈滴注20U縮宮素加入5%葡萄糖內(nèi)。觀察產(chǎn)婦生命體征,防止回心血量減少導(dǎo)致休克。③預(yù)防產(chǎn)道血腫,會陰處保護(hù)及縫合不當(dāng)容易形成產(chǎn)道血腫,因此仔細(xì)檢查陰道壁,認(rèn)真縫合陰道裂傷處,做到輕、快、準(zhǔn)。④預(yù)防產(chǎn)后子癇,對血壓較穩(wěn)定又無自覺癥狀者,應(yīng)鼓勵產(chǎn)后2 h自行排尿,防止膀胱潴留,使其充分配合,對血壓高,自覺癥狀重的患者,給予導(dǎo)尿及鎮(zhèn)靜處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組,兩組數(shù)據(jù)經(jīng)進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠期高血壓患者分娩結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

妊娠期高血壓疾病仍然是孕產(chǎn)婦目前最常遇到的問題,大概有15%的孕產(chǎn)婦受其困擾,導(dǎo)致患者頻繁就醫(yī),產(chǎn)科并發(fā)癥和圍生兒發(fā)病率上升,嚴(yán)重威脅母嬰身體健康［8］。然而妊娠期高血壓的具體發(fā)病機(jī)制并未闡明,且病程隱匿,目前還沒有有效預(yù)測先兆子癇、子癇、重度子癇的手段,很多患者都是發(fā)病時才被確診［9］。因此如何降低妊娠期高血壓疾病危害是我們產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的重要任務(wù)。對確診的患者,在生活飲食、心理護(hù)理、健康教育、藥物治療等多方面給予相應(yīng)的早期干預(yù),能夠取得較好的臨床效果。

通過早期了解妊娠期高血壓患者的心理變化及她們對妊娠期高血壓疾病的認(rèn)識情況,及時開展孕期健康教育、心理輔導(dǎo)及藥物治療等措施,打消患者不良情緒,提高患者遵從護(hù)士的臨床指導(dǎo),能夠自覺有效控制血壓,自我管理,提高患者和胎兒的安全性。同時妊娠期高血壓患者還應(yīng)注意產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后的綜合護(hù)理,避免引發(fā)并發(fā)癥等危險情況,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生實施救治,做到早發(fā)現(xiàn),早治療。只有這樣才能夠真正保障妊娠期高血壓患者順利生產(chǎn)。

根據(jù)研究結(jié)果表明,研究組患者早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)。說明早期干預(yù)對防治妊娠期高血壓疾病具有積極作用,可在臨床推廣運(yùn)用。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版,2003:12.

［2］ 王志敏.妊娠期高血壓綜合癥88例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2012,18(26):64-66.

［3］ 王興華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在妊娠期高血壓疾病患者中運(yùn)用療效探討.中國實用醫(yī)藥,2012,7(22):215-216.

［4］ 王濤,孫紅梅.妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(17):114-116.

［5］ 蔡建萍.護(hù)理程序在老年高血壓疾病患者健康教育中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志,2004,10(7):546.

［6］ 田永霞.妊娠期高血壓疾病患者96例臨床護(hù)理體會.實用醫(yī)技雜志,2012,19(8):892-894.

［7］ 邵梅冰,王守玲,劉曉燕.1例瘢痕子宮雙胎妊娠并發(fā)輕度子癇前期行分娩鎮(zhèn)痛順產(chǎn)患者的護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志,2011, 27(14):54-55.

［8］ Chandiranani M,Joash K,Shennan AH.Options and decisionmaking hypertensive disorders of pregnancy.Future Cardiol,2010, 6(4):535-546.

［9］ Brown MA,Mavkenzie C,Dunsmuir W,et al.Can we predict recurrence of preeclampsia or gestational hypertension? BJOG, 2007,114(8):984-993.

462600 河南省臨潁縣人民醫(yī)院