經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉處理

房 臻

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉處理

房 臻

目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉處理方法及安全性。方法 將本院近兩年收治的80例經(jīng)尿道經(jīng)前列腺電切術(shù)治療患者隨機(jī)分為觀察組與參考組,各為40例,觀察組患者采用腰硬膜聯(lián)合麻醉,參考組患者采用硬膜外麻醉,比較兩組患者術(shù)中意外事件發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥、心率、血壓及血氧飽和度變化。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中意外事件發(fā)生率明顯少于參考組(P＜0.05),患者術(shù)后頭痛、頭暈等并發(fā)癥發(fā)生率明顯亦低于參考組(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)中心率、血壓及血氧飽和度等情況均明顯優(yōu)于參考組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腰硬膜聯(lián)合麻醉有助于維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,安全有效。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；麻醉處理

前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生肥大等男性常見(jiàn)病癥的有效手段,可有效改善夜尿頻繁、排尿困難等癥狀,患者生活質(zhì)量明顯改善。由于患者多年老體弱,合并心腦肺等嚴(yán)重疾病,手術(shù)及耐受力較差,術(shù)中承受一定的風(fēng)險(xiǎn)［1］,因此探討有效的手術(shù)及麻醉方式有著重要的作用。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、開(kāi)刀少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),因此在臨床使用廣泛,為對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉處理方法及安全性進(jìn)行研究分析,作者對(duì)本院收治的80例經(jīng)尿道經(jīng)前列腺電切術(shù)患者進(jìn)行研究分析,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年11月～2013年11月收治的80例經(jīng)尿道經(jīng)前列腺電切術(shù)治療患者,年齡46～85歲,平均年齡(70.36±5.28)歲,ASA為Ⅱ～Ⅲ級(jí),合并癥：高血壓35例,心律失常27例,Ⅱ型糖尿病18例。將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組,各為40例,兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可進(jìn)行比較。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均接受全面的準(zhǔn)備,包括各項(xiàng)相關(guān)檢查、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及并發(fā)癥治療等,保證患者心肺功能均處于最佳狀態(tài),所有患者血糖均維持在8.1 mmol/L,高血壓患者住院后至術(shù)前1 d均服用降壓藥。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、巴比妥鈉0.1 g,進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開(kāi)放靜脈通道,注入復(fù)方氯化鈉溶液。觀察組患者采用要硬膜外聯(lián)合麻醉,取側(cè)臥位,L3～4椎間隙作為穿刺點(diǎn),經(jīng)腰麻針將0.75%羅哌卡因1.5～2 ml注入,頭向留置硬膜外導(dǎo)管4～5 cm,將麻醉平面控制在T9以下,采用1.5%～2%利多卡因維持麻醉。參考組患者行硬膜外麻醉,術(shù)中兩組患者常規(guī)吸氧,并對(duì)其血壓(BP)、心電圖(EKG)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)等進(jìn)行監(jiān)測(cè),對(duì)患者血鈉、血糖等進(jìn)行間斷監(jiān)測(cè)。手術(shù)間隔30 min靜脈注射速尿20 mg,60 min后靜脈點(diǎn)滴復(fù)返氯化鈉20 ml聯(lián)合10%高滲鹽水100 ml混合液,在手術(shù)20 min后,對(duì)患者流出灌洗液的顏色進(jìn)行觀察,同時(shí)記錄患者血壓、心率等變化。當(dāng)患者出血較多時(shí),對(duì)紅細(xì)胞壓積情況進(jìn)行觀察,一旦血紅蛋白＜90 g/L、紅細(xì)胞壓積＜30%,立即進(jìn)行輸血治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(x-±s),采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組術(shù)中2例患者出現(xiàn)呼吸急促、3例患者出現(xiàn)血糖＞22 mmol/L,經(jīng)積極處理后均恢復(fù)正常,發(fā)生率為 12.5%,參考組患者術(shù)中5例患者出現(xiàn)呼吸急促、6例患者出現(xiàn)血糖＞22 mmol/L,4例患者出現(xiàn)血壓紊亂現(xiàn)象,發(fā)生率為37.5%,數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 觀察組患者術(shù)中心率、血壓及血氧飽和度等指標(biāo)相較參考組患者更加平穩(wěn),差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中心率、血壓及血氧飽和度比較(x-±s)

2.3 觀察組術(shù)后3例出現(xiàn)輕微頭痛、頭暈、2例嘔吐,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%,參考組術(shù)后6例患者出現(xiàn)輕微頭痛、頭暈、6例嘔吐,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年患者是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的主要對(duì)象,因此在手術(shù)時(shí)選擇合適麻醉方式有著重要的臨床意義,目前蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、全身麻醉及硬膜外麻醉是臨床常用的麻醉方式,各麻醉方式的優(yōu)劣勢(shì)亦不相同。本次研究中采用腰硬膜外聯(lián)合麻醉,起效快同時(shí)阻滯效果好,同時(shí)手術(shù)通過(guò)硬膜外導(dǎo)管提供長(zhǎng)時(shí)間的麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛［2］,因此效果良好。在對(duì)年齡較大、機(jī)體衰弱患者進(jìn)行治療時(shí),可適當(dāng)降低術(shù)中麻醉藥物的濃度,藥物使用盡量少量多次注射,減少循環(huán)呼吸受到的影響［3］,同時(shí)保證良好鎮(zhèn)痛,此種注射方法不受時(shí)間限制,由術(shù)者掌握,同時(shí)術(shù)中患者神志清醒,合作性較好,同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥較少,具有良好的使用價(jià)值。外尿道、前列腺及膀胱等均受到T10～S4節(jié)段脊神經(jīng)的控制,因此術(shù)中需要將患者麻醉平面控制在T10～S4,一旦阻滯平面＞T10,則患者可出現(xiàn)血壓下降現(xiàn)象,因此要適當(dāng)加快患者輸液速度,同時(shí)適當(dāng)給予患者黃麻素。硬膜外患者術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較大,因此在治療時(shí),要嚴(yán)格控制麻醉深度,避免臨床癥狀及體征等掩蓋低鈉綜合征的發(fā)生。本次研究中,觀察組患者術(shù)中意外事件發(fā)生率明顯低于參考組(P＜0.05),患者術(shù)中心率、血壓及血氧飽和度等情況均明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05),患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組(P＜0.05),由此可知,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)時(shí)給予患者要硬膜外聯(lián)合麻醉有助于維持術(shù)中各項(xiàng)基本生命體征的的穩(wěn)定,減少術(shù)后并發(fā)癥,保證手術(shù)的安全性。

［1］ 董小楓.94例高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉處理.重慶醫(yī)學(xué),2006,35(15):1395.

［2］ 董萬(wàn)超.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉處理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010.05(31):122.

［3］ 董文瑞.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄原因分析及預(yù)防措施.華西醫(yī)學(xué),2009,24(09):2393.

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