宮腔鏡等離子電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察

孫紅梅

宮腔鏡等離子電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察

孫紅梅

目的 探討宮腔鏡等離子電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的療效。方法 36例多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 觀察組19例, 對照組17例。兩組患者均行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切手術(shù), 觀察組患者在此基礎(chǔ)上再行刮宮術(shù), 對兩組患者術(shù)中情況、月經(jīng)改善情況及隨訪復(fù)發(fā)情況進(jìn)行綜合比較。結(jié)果 兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者經(jīng)治療后的月經(jīng)量明顯少于對照組(P＜0.05)；觀察組隨訪復(fù)發(fā)率(5.26%)明顯低于對照組(41.18%), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)基礎(chǔ)上再行刮宮術(shù)用于外科治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉效果顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

宮腔鏡電切術(shù)；刮宮術(shù)；多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyp, EMP)是一類婦科常見疾病, 患者多有經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、不規(guī)則陰道流血等臨床表現(xiàn)［1］, 病情嚴(yán)重者可誘發(fā)重度貧血、不孕癥等多種婦科疾病, 對女性身心健康造成嚴(yán)重影響。本研究以本院36例多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象, 分析比較宮腔鏡下息肉電切術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)與單純電切術(shù)兩種手術(shù)方案的臨床療效, 重點(diǎn)觀察患者術(shù)后月經(jīng)改善情況及隨訪期間復(fù)發(fā)情況,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年3月收治的36例多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象, 所有患者均行陰道B超或?qū)m腔鏡及病理活檢后確診?；颊呷朐簳r(shí)均有不同程度的陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)量增多等臨床表現(xiàn)。患者年齡23～51歲, 平均年齡(34.0±11.0)歲；宮腔鏡下息肉個數(shù)2～5個, 平均個數(shù)(2.5±1.0)個。36例患者按不同手術(shù)治療方案分為觀察組(19例)和對照組(17例), 兩組患者在年齡、息肉個數(shù)等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均在月經(jīng)結(jié)束后3～5 d行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療, 觀察組19例患者在電切術(shù)后再行刮宮術(shù)治療。①宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)：給予患者全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉, 膨?qū)m液為0.9%氯化鈉溶液, 術(shù)中取膀胱截石位, 常規(guī)消毒鋪巾后先行宮頸探查并擴(kuò)張宮頸管, 置入宮腔鏡, 在宮腔鏡視頻監(jiān)視下確認(rèn)息肉及周圍組織狀況, 先以負(fù)壓吸取病變內(nèi)膜及息肉, 再利用環(huán)狀電極從基底部切除息肉, 深度可達(dá)息肉蒂根下約2 mm的淺層肌組織。②刮宮術(shù)：觀察組患者在電切術(shù)完畢后再行刮宮術(shù), 即在電極切除息肉后用適宜型號的刮匙進(jìn)行宮腔搔刮, 特別是對于一些不易發(fā)現(xiàn)或不便于電極切除的微小息肉應(yīng)將其刮除。術(shù)后均給予口服安宮黃體酮4 mg, 2次/d, 連續(xù)口服3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院治療時(shí)間；術(shù)后隨訪3～6個月, 其中門診隨訪患者于經(jīng)后2～3 d復(fù)查陰道B超及宮腔鏡檢查, 注意觀察患者隨訪期間有無陰道不規(guī)則流血等疑似復(fù)發(fā)狀況, 同時(shí)記錄患者治療前后月經(jīng)情況(月經(jīng)周期、月經(jīng)量)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量及住院時(shí)間略多于對照組, 但組間經(jīng)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表1。

2.2 月經(jīng)改善情況 兩組患者經(jīng)有效治療后的月經(jīng)周期、月經(jīng)量較治療前均有明顯改善, 其中觀察組患者經(jīng)治療后的月經(jīng)量明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

注：兩組比較, P＞0.05

表2 兩組患者治療前后月經(jīng)改善情況比較( x-±s)

2.3 隨訪復(fù)發(fā)情況 所有患者均隨訪3～6個月, 隨訪期間觀察組19例患者出現(xiàn)1例子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為5.26%；對照組17例患者共出現(xiàn)6例子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為41.18%；觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(χ2=5.1659, P＜0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜過度增生所引起的一類婦科疾病, 其在各年齡段婦女均有發(fā)病可能, 炎癥、雌激素分泌過多均是其重要誘發(fā)因素［2］, 患者臨床表現(xiàn)以月經(jīng)不規(guī)律及不規(guī)則陰道出血為主, 行B超檢查不容易發(fā)現(xiàn), 而常規(guī)婦科檢查容易將其誤診為功能失調(diào)性子宮出血［3,4］。近年來,隨著腔鏡技術(shù)用于臨床外科領(lǐng)域的不斷廣泛, 宮腔鏡可將婦女子宮病變轉(zhuǎn)換成清晰、直觀的視頻圖像, 因此用于臨床診斷子宮內(nèi)膜息肉有更高的準(zhǔn)確度, 同時(shí)可在宮腔鏡下對息肉采用電極切除, 然而作者在工作中發(fā)現(xiàn)部分行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)患者術(shù)后仍有陰道異常出血現(xiàn)象及后期復(fù)發(fā)情況, 因此本院對近年來的19例多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者采取宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)的手術(shù)方案, 并與同期未行刮宮術(shù)的17例患者進(jìn)行對照研究, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者在宮腔鏡下電切術(shù)后再行刮宮術(shù), 術(shù)后月經(jīng)周期及月經(jīng)量均得到顯著改善, 同時(shí)其月經(jīng)量改善程度明顯優(yōu)于僅行宮腔鏡電切術(shù)的對照組患者(P＜0.05)；隨訪結(jié)果表明, 觀察組患者后期復(fù)發(fā)率更低(P＜0.05), 提示宮腔鏡下電切術(shù)后再行刮宮術(shù)對于徹底根除子宮內(nèi)膜息肉有十分重要的意義, 同時(shí)作者通過總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)及本次研究結(jié)果認(rèn)為：施行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)前應(yīng)對息肉大小、位置、質(zhì)地進(jìn)行詳細(xì)評估［5］,盡量避免漏診、誤診；電切術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)雖能大范圍的根除息肉, 但對子宮內(nèi)膜損傷較大, 因此對有生育要求的女性盡量避免使用；部分患者在行電切術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)后仍有復(fù)發(fā)情況出現(xiàn), 作者認(rèn)為可能與患者雌孕激素受體比例失衡有關(guān)［6］,其具體的術(shù)后激素補(bǔ)充治療仍有待進(jìn)一步的臨床研究論證。

［1］ 李國松.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)52例體會.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 06(11) :138-139.

［2］ 王劍, 鄧海燕.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后聯(lián)合媽富隆預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9(8) :72-73.

［3］ 丘峻朝, 姜翙, 陳萍.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效觀察.河北醫(yī)學(xué), 2012, 18(6) :818-819.

［4］ 王紅艷, 陳紅, 肖長紀(jì), 等.子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡下電切術(shù)與刮除術(shù)的療效比較.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 33(6) :912-914.

［5］ 白銀枝.宮腔鏡下刮匙刮除術(shù)與電切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察.河南醫(yī)學(xué)研究, 2013, 22(3):379-380.

［6］ 唐華棟, 王慧英, 郝增平, 等.子宮內(nèi)膜息肉與異常子宮出血的相關(guān)特點(diǎn)分析.中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2013, 12(18) :29-32.

2014-04-11］

242000 宣城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科