PDCA循環(huán)結合魚骨圖分析對住院患者“導管滑脫”管理的應用

劉金環(huán) 高愛平

PDCA循環(huán)結合魚骨圖分析對住院患者“導管滑脫”管理的應用

劉金環(huán) 高愛平

目的 探討PDCA循環(huán)及魚骨圖在醫(yī)院護理工作改進中的管理作用。方法 將2013年上半年度護理不良事件中的“導管滑脫”運用魚骨圖分析, PDCA循環(huán)管理下半年住院患者的各類導管。結果 PDCA循環(huán)結合魚骨圖分析管理結束后, 導管滑脫發(fā)生率明顯低于管理前, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 PDCA循環(huán)管理結合魚骨圖分析對住院患者“導管滑脫”的管理效果較好, 能降低此類護理不良事件的發(fā)生。

PDCA循環(huán)；魚骨圖；導管滑脫；管理

本院2013年上半年發(fā)生護理不良事件32例, 其中導管滑脫14例, 發(fā)生率為31.3%, 是所有護理不良事件之首, 因此護理部將導管滑脫作為下半年度持續(xù)改進目標, 對上半年的“導管滑脫”運用魚骨圖分析發(fā)生的原因, 運用PDCA循環(huán)管理下半年度的所有住院患者的管道, 取得滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年下半年全院各類導管共計1089例,氣管插管32例, 深靜脈導管234例, 鼻胃管356例, 各類引流管467例, 其中導管滑脫14例, 發(fā)生率為31.3%。

1.2 方法 利用魚骨圖分析導管滑脫原因:培訓不到位、風險評估不足、約束帶使用不規(guī)范、患者溝通困難、未使用鎮(zhèn)靜藥物等；PDCA對下半年住院患者所有管道進行以下循環(huán)管理。

1.2.1 計劃階段 護理部修改管道滑脫防范報告制度、防范措施及應急預案；護患溝通不足是所有嚴重差錯事件發(fā)生的首要原因［1］, 因而要加強培訓全院護士學習溝通, 嚴格執(zhí)行層級考核；管道固定不牢或不妥當是管道風險的主要因素之一［2］, 因而重點針對不同的導管, 改進固定方法并加強培訓；改進宣教方法, 針對不同患者實施；改進約束帶的材質。1.2.2 實施階段 ①管理方面：科護士長總結、匯總、協(xié)助護理部修改管道滑脫防范報告制度、防范措施及應急預案；各類導管責任到相關重點病區(qū), 科護士長負責效果評價及整改。②護士方面：加強全院護士的溝通方式及方法的培訓；組織全院護士學習、培訓、考核管道滑脫防范報告制度、措施、應急預案及護理不良事件的報告制度；病區(qū)嚴格執(zhí)行新護士準入制度, 科護士長監(jiān)督, 層級與績效直接掛鉤。③方法方面：科護士長考察臨床護士固定導管的方法；全院護士分批培訓約束帶的使用目的、方法、注意事項, 并組織考核；組織責任病區(qū)給全院護士授課, 統(tǒng)一培訓各類導管加強固定的方法。④患者方面：修訂住院患者宣教計劃及約束帶使用告知書, 每位責任護士參照執(zhí)行；昏迷患者加強家屬的宣教,爭取其支持、配合, 必要時, 請床位醫(yī)師協(xié)助。⑤材料方面：聯(lián)系設備科更換約束帶。

1.2.3 檢查階段 護理部定期抽查, 科護士長不定期抽查,病區(qū)護士長晨間提問考察護士掌握情況；科護士長利用每周質控不定期考核大科內護士掌握情況, 及時反饋到科室整改；病區(qū)護士長利用早晚查房, 對科室護士的固定方法掌握情況及時了解, 重點帶教。

1.2.4 處理階段 針對抽查結果, 個別問題個別指出；共性問題進入下一PDCA循環(huán)。

1.3 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2013年下半年護理不良事件28例, 其中導管滑脫5例,占17.86%, 其中鼻胃管滑脫3例, 傷口引流管滑脫1例, 氣切管滑脫1例, 與上半年PDCA循環(huán)管理前的結果比較, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.63, P＜0.05)。

3 討論

通過魚骨圖分析“導管滑脫”, 找到了問題存在的根本原因, 結合PDCA循環(huán)管理, 管理前后結果比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。PDCA循環(huán)是由美國管理專家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出的, 其特點是細節(jié)量化、環(huán)節(jié)監(jiān)控、全程互動, 是一種全面質量管理方法, 將科學的、可行性論證措施(計劃P)作為規(guī)范來執(zhí)行(實施D), 及時發(fā)現(xiàn)改進的機會和可能的隱患(檢查C), 針對問題提出預防和糾正措施,補充或修訂計劃, 出現(xiàn)的問題在下一個循環(huán)中重點解決(處理A), 使工作質量在不斷循環(huán)中得到提高, 同時也提高管理者的水平, 提高護士的工作效率, 明顯降低了導管滑脫的不良事件的發(fā)生, 真正使患者得到實益, 值得在全院以及其他二級醫(yī)院推廣。

［1］ 李明子.護理與病人安全.中國護理管理, 2007, 7(1):223-224.

［2］ 唐紅娟, 唐笑青.NICU管道護理風險因素分析與對策.護士進修雜志, 2010, 25(1):181-182.

2014-07-11］

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