小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效分析

田德偉

小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效分析

田德偉

目的 觀察小切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎患者的臨床效果, 分析小切口闌尾炎切除術(shù)的臨床價(jià)值。方法 60例闌尾炎患者作為本次的研究對(duì)象, 按照不同手術(shù)方式將患者分為研究組與對(duì)照組, 每組30例。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)闌尾炎切除手術(shù), 研究組患者行小切口闌尾炎切除術(shù)。觀察兩組患者術(shù)后的一般情況。結(jié)果 兩組在不同手術(shù)方式的切口長(zhǎng)度、術(shù)后康復(fù)時(shí)間、感染及瘢痕發(fā)生率比較,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 闌尾炎患者早期及時(shí)行小切口闌尾炎切除術(shù)治療具有顯著效果, 創(chuàng)傷小, 術(shù)后感染率低, 患者康復(fù)更快, 后期臨床中值得進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

闌尾炎；小切口闌尾炎切除術(shù)；臨床療效

闌尾炎屬于一種臨床常見(jiàn)且多發(fā)的疾病, 每年的發(fā)病率約0.1%［1］。常發(fā)于青壯年中, 男性患病率大于女性。臨床癥狀具有規(guī)律性, 有時(shí)也變化多端。臨床診斷或治療方式不當(dāng)容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥, 如糞瘺、腹腔膿腫、門(mén)靜脈炎等。作者特于2010年3月～2013年4月期間對(duì)本院收治的60例闌尾炎患者進(jìn)行研究, 取得滿(mǎn)意的臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年4月期間本院門(mén)診收治的60例闌尾炎患者作為研究對(duì)象。60例患者主要臨床癥狀：41例下腹疼痛, 其中37例右下腹壓痛, 11例右下腹包塊, 17例伴發(fā)熱, 7例不全性腸梗阻, 根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為研究組與對(duì)照組, 每組30例。研究組患者中男22例, 女8例；年齡13～74歲, 平均年齡(44.2±4.4)歲；病程6～62 h, 平均病程(28.6±4.1)h。對(duì)照組患者中男21例, 女9例；年齡9～81歲, 平均年齡(45.3±3.8)歲；病程9～72 h,平均病程(29.3±3.9)h。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀、病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者及其家屬均對(duì)研究過(guò)程知情, 并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者均行傳統(tǒng)闌尾炎切除手術(shù)。切口長(zhǎng)度為6～7 cm, 切口縫合時(shí)使用常規(guī)4號(hào)線。研究組患者均行小切口闌尾炎切除手術(shù)。年齡＞18歲的闌尾炎患者給予連續(xù)硬膜外麻醉, 18歲以下的患者則行全身麻醉。成功麻醉后患者取平臥位, 根據(jù)疼痛位置或麥?zhǔn)宵c(diǎn)選擇手術(shù)切口位置,必要時(shí)可應(yīng)用超聲定位, 切口長(zhǎng)度在3～4 cm。進(jìn)入腹腔后切斷腹膜, 確認(rèn)闌尾位置并充分暴露術(shù)野, 將闌尾提到切口外。使用闌尾鉗對(duì)闌尾系膜進(jìn)行鉗夾, 忌直接鉗夾闌尾, 對(duì)闌尾系膜、血管進(jìn)行雙重縫扎或結(jié)扎, 提起闌尾顯露系膜, 順向切除闌尾并結(jié)扎系膜。使用生理鹽水或甲硝唑?qū)η锌谶M(jìn)行清洗。術(shù)后對(duì)闌尾根部進(jìn)行處理, 若有穿孔癥狀或周?chē)撃[者,可用小吸管或紗布將腹腔膿液吸干；膿液較多者可用引流管,去除多余腹腔積液。使用7號(hào)線常規(guī)關(guān)閉腹腔, 恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、康復(fù)時(shí)間, 以及術(shù)后感染與瘢痕遺留情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后切口長(zhǎng)度及康復(fù)時(shí)間比較, 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后感染及瘢痕發(fā)生率比較, 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后切口長(zhǎng)度及康復(fù)時(shí)間比較( x-±s)

表2 兩組患者術(shù)后感染及瘢痕發(fā)生率比較［n (%)］

3 討論

闌尾炎包括急性闌尾炎與慢性闌尾炎, 急性闌尾炎的臨床特征是發(fā)病快、急腹痛, 一旦發(fā)生則需盡快、及時(shí)手術(shù)治療,若臨床治療不及時(shí), 嚴(yán)重時(shí)可能危及患者生命。慢性闌尾炎仍需早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療［2］。目前, 臨床中較為常見(jiàn)的外科手術(shù)有腹腔鏡闌尾切除手術(shù)、小切口闌尾切除手術(shù)以及傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)。腹腔鏡切除術(shù)對(duì)手術(shù)設(shè)備及術(shù)者操作技術(shù)均有較高要求, 且治療費(fèi)用較高, 大多數(shù)普通家庭難以承受,因此目前并未得到推廣。傳統(tǒng)的闌尾切除技術(shù)相對(duì)較成熟,且手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)較少, 臨床廣泛應(yīng)用；但該種術(shù)式切口大, 創(chuàng)傷大, 不利于患者的術(shù)后恢復(fù), 且術(shù)后切口容易感染, 瘢痕遺留率也較高［3］。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及人們生活水平的不斷提高, 患者越來(lái)越關(guān)注手術(shù)的安全性、創(chuàng)傷、術(shù)后痛苦等。闌尾的小切口手術(shù)與傳統(tǒng)切除術(shù)相比, 具有以下優(yōu)勢(shì)［4,5］：①小切口切除術(shù)的切口小, 約2～4 cm, 大大提高了術(shù)后創(chuàng)口的美觀程度,且能減輕腹腔臟器受到的損傷, 創(chuàng)口周?chē)M織的損傷程度減輕, 更利于創(chuàng)口愈合, 降低了術(shù)后腹腔粘連導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生率；②患者術(shù)后康復(fù)快, 住院時(shí)間短, 降低治療費(fèi)用, 減輕了患者家庭負(fù)擔(dān)；③患者康復(fù)快, 切口的感染率大大降低；切口縫合使用較細(xì)絲線, 顯著減輕了患者拆線時(shí)的痛苦, 康復(fù)后無(wú)明顯瘢痕, 可滿(mǎn)足患者的美觀要求。相關(guān)臨床研究顯示［6］, 小切口闌尾炎切除術(shù)治療具有顯著效果, 且對(duì)患者的創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、住院時(shí)間短、疼痛輕, 更容易被廣大患者及其家屬接受。本次研究結(jié)果顯示, 研究組切口平均長(zhǎng)度為3.2 cm, 對(duì)照組為6.6 cm；研究組患者康復(fù)的平均時(shí)間為4.0 d, 對(duì)照組為6.5 d。兩組患者切口長(zhǎng)度、康復(fù)時(shí)間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明小切口闌尾炎切除術(shù)與傳統(tǒng)切除術(shù)相比, 切口更小且患者康復(fù)更快。研究組患者術(shù)后感染率為0, 對(duì)照組為13.3%；研究組瘢痕遺留率為3.3%,對(duì)照組為20.0%。兩組患者感染率與瘢痕遺留率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步說(shuō)明小切口手術(shù)可顯著降低患者術(shù)后感染率和瘢痕遺留率。

綜上所述, 闌尾炎患者采用小切口闌尾炎切除術(shù)治療的效果確切, 可在后期臨床治療中進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

［1］ 楊素將.小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2014(3):488-489.

［2］ 趙利君.小切口闌尾炎切除術(shù)的臨床治療效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013(30):414-415.

［3］ 梁文豪.小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊), 2013, 23(12):7245-7246.

［4］ 高立學(xué).B超輔助選擇性小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(16):2017-2018.

［5］ Garey CL, Laituri CA, Ostlie DJ, et al.Single-incision laparoscopic surgery in children: initial single-center experience.Journal of Pediatric Surgery, 2011, 46(5):904-907.

［6］ 任建強(qiáng).探討分析小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果.中外醫(yī)療, 2013, 32(27):66-68.

2014-08-14］

444203 湖北省遠(yuǎn)安縣茅坪場(chǎng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院