淺談外傷性昏迷患者的急救護(hù)理

陳暕 魏梅

淺談外傷性昏迷患者的急救護(hù)理

陳暕 魏梅

目的 探討外傷性昏迷患者的急救護(hù)理。方法 對(duì)本科收治的 135例外傷性昏迷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)積極搶救和及時(shí)采取完善的護(hù)理措施, 135例外傷性昏迷患者中,搶救成功131例, 死亡4例。搶救成功率為97.04%。結(jié)論 完善和細(xì)致的急救護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵,不僅為患者進(jìn)一步治療爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間, 而且明顯改善了患者的預(yù)后。

外傷性昏迷；急救；護(hù)理

外傷性昏迷是急診科常見(jiàn)的外科急重癥, 來(lái)院時(shí)大多患者都病情危重, 發(fā)展快, 表現(xiàn)為對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)或伴有病態(tài)的反射活動(dòng), 意識(shí)喪失, 失去對(duì)自身和環(huán)境的感知力, 隨時(shí)有生命危險(xiǎn)［1］, 所以迅速及時(shí)的進(jìn)行診斷和治療, 及時(shí)采取完善和細(xì)致的護(hù)理方案是搶救成功的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月～2013年6月在本院急診科治療的135例外傷性昏迷患者中, 其中男102例, 占75.56%；女33例, 占24.44%。其中因交通事故受傷者 92例, 占68.15%, 打架斗毆致傷者17例, 占12.59%, 其他26例, 占19.26%。年齡12～76歲, 就診時(shí)間為受傷后10～60 min。

1.2 方法 回顧分析135例患者的病歷, 包括診斷、檢查、急救護(hù)理措施, 總結(jié)急救護(hù)理的要點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)。

1.2.1 病情評(píng)估 接診后, 接診護(hù)士配合急診醫(yī)生及時(shí)詢問(wèn)送診者或患者家屬, 在極短時(shí)間內(nèi)通過(guò)仔細(xì)觀察和初步檢查等手段對(duì)患者病情迅速作出初步判定, 查出患者外傷昏迷的原因, 早期干預(yù), 盡快控制病情發(fā)展, 是急救成功的關(guān)鍵措施。同時(shí), 準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救搶救藥品及器械。

1.2.2 護(hù)理措施

1.2.2.1 生命體征的監(jiān)測(cè) 把生命體征放在首位［2］。對(duì)昏迷患者首先是掌握生命體征, 生命體征雖然只有呼吸、心率、血壓、體溫四項(xiàng), 但卻能直接反應(yīng)病情的嚴(yán)重性。突發(fā)病情不穩(wěn)定, 有潛在致命可能, 盡管確診是重要的, 但往往在確診前, 生命體征已有變化, 所以應(yīng)先救命后治病, 一邊穩(wěn)定生命體征, 一邊確定診斷, 以免錯(cuò)過(guò)救治時(shí)機(jī)。

1.2.2.2 保持呼吸道通暢 患者取側(cè)臥位或平臥位, 頭偏向一側(cè), 及時(shí)吸出口腔和呼吸道分泌物, 并注意舌后墜影響呼吸。患者如有活動(dòng)性假牙, 應(yīng)立即取出, 以防誤入氣管。同時(shí)給氧, 以提高動(dòng)脈血氧分壓。

1.2.2.3 建立靜脈通道, 維護(hù)循環(huán)功能 在清理呼吸道的同時(shí)應(yīng)盡快開(kāi)放靜脈通道。有效的靜脈通道是及時(shí)應(yīng)用各種搶救藥物的前提, 是搶救成功的保證。嚴(yán)格記錄所用藥物及劑量。

1.2.2.4 迅速控制外出血, 保護(hù)脊髓 因昏迷由外傷引起,大多數(shù)患者有不同程度的出血, 應(yīng)迅速控制出血；對(duì)可能有脊髓損傷的患者要盡量減少不必要的搬動(dòng), 必須搬動(dòng)時(shí)要將患者置硬板床上, 保持頭部在中間位為宜, 嚴(yán)禁彎曲轉(zhuǎn)動(dòng)患者身體和頭部, 以免造成進(jìn)一步損傷危及生命。

1.2.2.5 密切觀察病情變化 了解患者病情危重程度, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥, 為各種搶救措施的實(shí)施提供依據(jù), 并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理［3］。

1.2.2.6 病情穩(wěn)定后及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)送 外傷性昏迷患者病情穩(wěn)定后, 及時(shí)、簡(jiǎn)要、完整地填寫(xiě)病歷, 并聯(lián)系通知相關(guān)科室作好接診準(zhǔn)備［4］, 轉(zhuǎn)送到病房進(jìn)行系統(tǒng)治療。

2 結(jié)果

對(duì)135例外傷性昏迷患者采取積極可行的搶救及護(hù)理對(duì)策后, 131例患者生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)送至相關(guān)科室, 4例因并發(fā)多器官衰竭而死亡。搶救成功率為97.04%。

3 討論

外傷性昏迷是急診科常見(jiàn)的急危重癥, 昏迷是病情危重的表現(xiàn), 接診時(shí)護(hù)理人員必須迅速判斷病情, 積極配合醫(yī)生, 保證搶救方案的正確與搶救措施的及時(shí)和準(zhǔn)確, 提高搶救成功率。

這就要求急診科護(hù)士必須要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本功, 熟悉一些昏迷常見(jiàn)病的典型表現(xiàn)及特征, 具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn), 平時(shí)不斷吸取教訓(xùn), 總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn), 培養(yǎng)敏銳的觀察力和預(yù)見(jiàn)性, 并熟悉掌握各種急救設(shè)備的使用、配合,才能保證搶救的順利進(jìn)行, 改善患者的預(yù)后。

［1］ 劉麗平.急診昏迷患者的接診分診及急救護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué), 2007, 28(6):819.

［2］ 羅學(xué)宏.急診醫(yī)學(xué).北京:高等教育出版社, 2008(6):9.

［3］ 方思羽.神經(jīng)內(nèi)科疾病診療指南 .成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社, 1999:736.

［4］ 陳育存.外傷性昏迷患者急診護(hù)理體會(huì).臨床合理用藥雜志, 2011, 4(8):150.

2014-06-12］

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