急性左心功能不全患者護(hù)理體會(huì)

李曉君

急性左心功能不全患者護(hù)理體會(huì)

李曉君

目的 觀察急性左心功能不全患者在臨床治療中加強(qiáng)護(hù)理對(duì)臨床療效的影響。方法 74例急性左心功能不全患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各37例。對(duì)照組給予抗急性左心功能不全常規(guī)護(hù)理,觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行包括病情護(hù)理、心理護(hù)理等整體護(hù)理。觀察兩組患者臨床療效的差異。結(jié)果 觀察組患者的總有效率91.89%明顯優(yōu)于對(duì)照組81.08%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在臨床治療急性左心功能不全時(shí)加強(qiáng)全面整體護(hù)理, 能明顯提高臨床治療效果, 值得臨床推廣應(yīng)用。

急性左心功能不全；心理護(hù)理；療效

急性左心功能不全是指急性發(fā)作或加重的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重, 造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周?chē)h(huán)阻力增加, 出現(xiàn)急性肺瘀血、肺水腫并可伴有組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。心功能不全是心血管疾病的嚴(yán)重階段, 死亡率高, 預(yù)后不良［1］。通過(guò)對(duì)本院2012年5月～2014年4月的74例急性左心功能不全患者護(hù)理觀察, 對(duì)比研究綜合護(hù)理在急性左心功能不全治療中的作用?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月～2014年4月本院心血管內(nèi)科就診的74例急性左心功能不全患者, 入院后經(jīng)詢問(wèn)病史、體檢、心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖、X線胸片、核素心室造影、核素心肌灌注顯像及常規(guī)生化等項(xiàng)檢查, 所有患者均符合第8版《內(nèi)科學(xué)》急性左心功能不全臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］?；颊弑憩F(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁同時(shí)頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等癥。74例患者中, 男43例, 女31例, 年齡43～71歲, 平均年齡56歲。其中急性冠狀動(dòng)脈綜合征引起者25例, 慢性心力衰竭急性失代償者21例, 高血壓急征引起者18例, 嚴(yán)重心律失常引起者6例, 急性重癥心肌炎引起者4例?；颊呔驮\后隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組, 各37例, 觀察組男22例, 女15例, 年齡44～71歲, 平均年齡57歲；對(duì)照組男21例, 女16例, 年齡43～70歲, 平均年齡55歲。兩組患者在年齡、性別、病情輕重、引起急性左心功能不全的病因等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

患者入院確診后, 均遵醫(yī)囑給予半臥位或端坐位、吸氧、開(kāi)放靜脈通道、留置導(dǎo)尿管、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度檢測(cè)、鎮(zhèn)靜、快速利尿以及應(yīng)用氨茶堿、洋地黃類(lèi)藥物、血管活性藥物、機(jī)械輔助治療、針對(duì)誘因基本病因等治療措施。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予急性左心功能不全常規(guī)護(hù)理, 指導(dǎo)患者休息、飲食、吸氧, 注意觀察藥物反應(yīng)；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上, 進(jìn)行包括一般護(hù)理、病情觀察護(hù)理、心理護(hù)理以及健康宣教出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理。

1.2.1 一般護(hù)理 保證患者充分休息, 患者必須嚴(yán)格臥床休息, 給予半臥位或坐位。對(duì)臥床患者應(yīng)照顧其起居, 方便患者的生活。病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動(dòng)量, 以避免因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減退及精神變態(tài)等不良后果。患者應(yīng)攝取低熱量飲食, 病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)補(bǔ)充熱量和高營(yíng)養(yǎng)。飲食以少鹽、易消化清淡飲食為宜；選擇富有維生素、鉀、鎂和含適量纖維素的食品；避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物, 加重呼吸困難；避免刺激性食物；宜少量多餐。注意保持大便通暢, 飲食中增加膳食纖維。吸氧：一般流量為2～4 L/min, 觀察吸氧后患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變, 隨時(shí)評(píng)估呼吸困難改善的程度。

1.2.2 病情觀察及用藥護(hù)理 患者一旦出現(xiàn)勞力性呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率增加、乏力、頭昏、失眠、煩躁、尿量減少等癥狀, 應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系, 并加強(qiáng)觀察。如時(shí)間內(nèi)發(fā)生極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表現(xiàn), 同時(shí)胸悶、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、咳大量白色或粉紅色泡沫痰, 應(yīng)警惕急性肺水腫發(fā)生, 立即準(zhǔn)備配合搶救。按醫(yī)囑應(yīng)用相關(guān)搶救藥物, 控制靜脈補(bǔ)液速度, 一般為1～1.5 ml/min。

1.2.3 心理護(hù)理 患者常因嚴(yán)重缺氧而有瀕死感, 緊張和焦慮可使心率加快, 加重心臟負(fù)擔(dān), 應(yīng)加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù), 給予精神安慰及心理支持, 減輕焦慮, 以增加安全感?；颊叨鄵?dān)心工作、生活受到影響, 給家人造成負(fù)擔(dān), 加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),此時(shí)對(duì)待患者應(yīng)耐心、親切。根據(jù)患者特點(diǎn), 有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo), 避免不良刺激的影響。

1.2.4 做好飲食及出院指導(dǎo) 做好健康宣教, 保持良好的生活習(xí)慣。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心臟病和肥胖者宜用低脂及低膽固醇飲食。嚴(yán)禁煙酒和刺激性食物?？刂扑荨?yīng)保持平和心態(tài), 不要自尋煩惱。生活上不過(guò)分依賴(lài)別人, 但也不要逞強(qiáng)。對(duì)自己的病, 應(yīng)重視, 但也不要過(guò)分關(guān)注, 以免因過(guò)于緊張而誘發(fā)急性心力衰竭。合理安排休息, 除午休外, 下午宜增加數(shù)小時(shí)休息?；顒?dòng)中, 當(dāng)脈搏＞110次/min或感到有心慌、氣急與異搏感時(shí), 應(yīng)停止活動(dòng)并休息。減少發(fā)病誘因, 避免勞累、預(yù)防感染。如出現(xiàn)急性心力衰竭癥狀：突然呼吸困難, 不能平臥；或急性肺水腫癥狀：氣急、發(fā)紺、粉紅色泡沫狀痰、兩肺布滿濕性啰音, 應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院搶救。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按急性左心衰竭Forrest分級(jí)法分三級(jí)評(píng)定, 顯效：無(wú)肺瘀血, 無(wú)組織灌注不良, 心臟排血指數(shù)＞36.7 ml/(s·m2)；好轉(zhuǎn)：有肺瘀血, 心臟排血指數(shù)＞36.7 ml/(s·m2)；無(wú)效：心功能改善未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的臨床療效, 觀察組顯效19例, 好轉(zhuǎn)15例, 總有效率為91.89%；對(duì)照組顯效17例, 好轉(zhuǎn)13例, 總有效率為81.08%。兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性左心功能不全是心臟病的危重表現(xiàn)。心臟病的重要特點(diǎn)是病情變化快, 且有并發(fā)癥的突然死亡的意外, 故必須嚴(yán)密觀察病情。在臨床治療急性左心功能不全時(shí)積極加強(qiáng)護(hù)理能明顯提高臨床療效。本組臨床觀察發(fā)現(xiàn), 在臨床治療急性左心功能不全時(shí)加強(qiáng)護(hù)理, 做好健康宣教, 讓患者充分認(rèn)識(shí)疾病的誘發(fā)因素, 做好心理及日常生活、飲食等環(huán)節(jié)的護(hù)理, 能明顯提高治療效果, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王吉耀.內(nèi)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010:295-298.

［2］ 葛均波, 徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 174-175.

2014-07-16］

132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院科教科