老年患者急診就診期間危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策

王麗梅 初娜 路靜

老年患者急診就診期間危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策

王麗梅 初娜 路靜

目的 探討老年患者急診就診期間的危險(xiǎn)因素及對(duì)策。方法 通過查閱文獻(xiàn)對(duì)老年患者的病理和生理特點(diǎn)進(jìn)行分析, 結(jié)合急診護(hù)理工作流程和急診環(huán)境, 找出老年患者就診期間薄弱環(huán)節(jié), 并采取相應(yīng)預(yù)防措施。結(jié)果 最大程度的預(yù)防老年患者就診期間不良事件的發(fā)生。結(jié)論 分析老年患者在急診就診期間的危險(xiǎn)因素, 并采取相應(yīng)的預(yù)防措施, 可以有效防范老年患者急診就診期間不良事件的發(fā)生。

老年患者；急診；危險(xiǎn)因素；對(duì)策

隨著社會(huì)的進(jìn)步, 人均壽命逐年延長, 我國目前以60歲為界限［1］。我國老年人口占人口總數(shù)＞12.79%, 已達(dá)1.69億［2］。研究結(jié)果顯示, 老年急診患者占急診總?cè)藬?shù)19.70%, 明顯高于正常比例, 說明老年急癥人數(shù)相對(duì)較高［3］。就如何保障老年患者急診就診期間的安全問題對(duì)急診護(hù)理工作提出了更為嚴(yán)峻的考驗(yàn)。研究老年患者特點(diǎn)及急診就診的危險(xiǎn)因素, 針對(duì)急診的安全隱患加以切實(shí)可行的防范, 為急診就診的老年患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。

1 老年急癥特點(diǎn)

1.1 病情隱匿 老年患者臨床表現(xiàn)不典型：一方面是由于老年患者自我感覺遲鈍, 對(duì)冷熱痛感覺反應(yīng)差。另一方面是由于病情相互掩蓋, 以至于患者自覺周身不適而沒有典型的軀體癥狀, 尤其是發(fā)病初期, 如有些老年患者心肌梗死僅表現(xiàn)為牙痛、腹痛、腰部疼痛或肩部疼痛, 只有在做過相關(guān)檢查才能發(fā)現(xiàn)病情嚴(yán)重程度。

1.2 老年患者就診實(shí)踐性和季節(jié)性分布 研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),老年患者夜間就診量比白天多, 且夜間發(fā)病重；老年患者疾病的發(fā)生分布有一定的季節(jié)規(guī)律性, 如呼吸系統(tǒng)疾病在冬季,上呼吸道感染肺部感染患者明顯增多；心血管病患者在3月份和6月份發(fā)病人數(shù)增多, 為28.46%和26.24%, 有一定的季節(jié)更替、溫度驟變的因素［4］。

1.3 意外事件高發(fā)

1.3.1 與患者生理因素相關(guān) 老年患者由于機(jī)體老化, 加上各種疾病的影響, 器官功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的衰竭, 表現(xiàn)為視野變窄、視線模糊、行動(dòng)緩慢、語言反應(yīng)遲緩等, 這些都是發(fā)生安全隱患的內(nèi)在因素。其中, 跌倒是老年人首位傷害死因, 也是65歲以上老年人外傷的主要原因［3］。

1.3.2 與護(hù)士數(shù)量相關(guān) 就診患者增多造成急診護(hù)士相對(duì)不足, 致使患者意外傷害風(fēng)險(xiǎn)增高。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)：老年患者的意外傷害與護(hù)士人員少、看護(hù)不到位有關(guān)。

1.3.3 家庭幫助缺失 家庭幫助缺失, 如：空巢老人, 缺乏子女照顧, 易產(chǎn)生孤獨(dú)感［2］。行為能力降低, 記憶力和判斷力衰退, 甚至?xí)T發(fā)老年癡呆、老年性抑郁癥等老年性精神疾病或心理疾病［1］。這些都易發(fā)生意外傷害事件。

2 對(duì)策

2.1 主動(dòng)溝通, 了解病情, 建立相互信任的護(hù)患關(guān)系 分診護(hù)士要經(jīng)驗(yàn)豐富, 對(duì)常見病的輕重緩急有快速準(zhǔn)確的判斷能力。在接診老年患者時(shí), 應(yīng)耐心聽取患者主訴, 更要詳細(xì)詢問患者病情, 特別是對(duì)既往史, 發(fā)病前后用藥情況詳細(xì)詢問,對(duì)病情做出全面評(píng)估。提高分診準(zhǔn)確率, 使患者得到及時(shí)準(zhǔn)確的救治。

2.2 加強(qiáng)病情觀察, 預(yù)防病情變化 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：對(duì)于老年患者的評(píng)估, 呼吸功能評(píng)估應(yīng)是首當(dāng)其沖, 最主要的原因是嚴(yán)重呼吸功能異?；颊呖赡茉跀?shù)分鐘之內(nèi)發(fā)生死亡。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè) ：休克是最常見的循環(huán)系統(tǒng)的危重癥。休克患者早期可有四肢厥冷、冷汗、呼吸急促心率加快、少尿, 早期血壓可正?；蛏摺?/p>

2.3 高發(fā)意外事件的對(duì)策 對(duì)急診就診的老年患者進(jìn)行全面評(píng)估, 篩選高?；颊? 對(duì)于活動(dòng)不利、身體虛弱、視力減弱、患有慢性疾病的患者在檢查或外出時(shí)要家屬陪護(hù)或是護(hù)士予以協(xié)助。強(qiáng)調(diào)護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí), 反復(fù)提醒患者及陪護(hù)人員注意環(huán)境中的危險(xiǎn)因素, 護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視。急診室內(nèi)物品擺放有序, 保持充足采光, 地板干凈。要求老年患者穿防滑鞋, 大小合適, 不穿拖鞋。

2.4 合理人力資源配置 由于急診老年患者就診有明顯的季節(jié)性和時(shí)間性, 護(hù)士長應(yīng)根據(jù)老年患者就診的季節(jié)性和時(shí)間規(guī)律進(jìn)行合理彈性排班, 避免因?yàn)樽o(hù)士的人力資源配置不合理的問題而造成患者意外事件的發(fā)生。

2.5 科學(xué)分診, 優(yōu)化就診環(huán)境, 實(shí)施人性化服務(wù) 安排急診就診無家屬陪同, 年齡＞60歲以及患有糖尿病、高血壓、心腦血管疾病的患者優(yōu)先就診。對(duì)于候診的老年患者, 分診護(hù)士應(yīng)做到間斷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。各診療科室布局合理、標(biāo)志醒目、衛(wèi)生間設(shè)有坐便器方便如廁, 提供拐杖、輪椅及老花鏡。如確實(shí)需要外出檢查由護(hù)工陪同。

老年患者是整個(gè)患者群體中的弱勢(shì)群體, 針對(duì)老年患者的生理特征及病理特點(diǎn), 護(hù)士應(yīng)在患者就診護(hù)理治療的過程中通過有效地溝通及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病情變化, 并通過敏銳的觀察力做出快速判斷, 采取有效的急救措施, 降低老年患者在急診就診過程中意外傷害事件的發(fā)生, 維持老年患者最佳的功能狀態(tài), 提高生活質(zhì)量。

［1］ 袁林彥, 史揚(yáng).老年患者急診就診規(guī)律分析.中華保健醫(yī)學(xué)雜紀(jì)人志, 2011, 13(2):155.

［2］ 田月強(qiáng), 張艷, 金蘭.老年急癥特點(diǎn)及護(hù)理.護(hù)理學(xué)報(bào), 2009, 16(1B):57.

［3］ 陳偉瓊, 毛楠.老年住院患者防跌倒的護(hù)理干預(yù)研究.河北醫(yī)學(xué), 2011, 4(17):524.

［4］ 丁颯, 何躍忠, 孟慶義.急診區(qū)域分布新理念的探討.中國急救醫(yī)學(xué), 2007, 27(9):858-859.

2014-07-15］

136000 吉林省四平市中心醫(yī)院急診科