鞍結節(jié)腦膜瘤的顯微外科治療體會

馮才政 李俊娜 蘇志輝 陳素絹 張文博 朱志恒

鞍結節(jié)腦膜瘤的顯微外科治療體會

馮才政 李俊娜 蘇志輝 陳素絹 張文博 朱志恒

目的 探討鞍結節(jié)腦膜瘤的診斷、入路及特點。方法 對12例鞍結節(jié)腦膜瘤患者的臨床資料進行回顧性分析。4例采用單純額下入路, 8例采用前縱裂入路；10例腫瘤全切, 2例次全切觀察治療效果。結果 術后8例視力恢復良好, 無嚴重并發(fā)癥和死亡病例。結論 額下入路和前縱裂入路能夠處理絕大多數(shù)的鞍結節(jié)腦膜瘤, 手術損傷小、視野良好、并發(fā)癥少, 值得臨床推廣。

鞍結節(jié)腦膜瘤；額下入路；前縱裂入路；顯微外科

鞍結節(jié)腦膜瘤包括來源于前顱底與鞍區(qū)移行區(qū)域的腦膜瘤, 腫瘤基蒂可能涉及蝶骨平臺、視交叉前溝、鞍結節(jié)、鞍隔,側方可至前床突甚至蝶骨小翼［1］。該區(qū)域結構重要, 空間狹小, 手術難度較大。2009年12月～2013年12月本科共顯微手術切除鞍結節(jié)腦膜瘤12例, 效果較好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例鞍結節(jié)腦膜瘤患者均行CT和MRI檢查, 其中2例還另行DSA腦血管造影檢查。MRI顯示等T1、長T2信號, 均勻強化, 腫瘤最大直徑2.2～5.5 cm, 平均直徑3.45 cm, 有5例患者腫瘤基蒂附著在鞍結節(jié), 有3例患者腫瘤基蒂附著在蝶骨平臺, 有3例患者腫瘤基蒂附著在鞍上或鞍旁, 有1例腫瘤基蒂附著在視交叉前溝。其中男3例,女9例, 年齡27～65歲, 平均年齡45.3歲。病程1周～5年,平均病程14.8個月。首發(fā)癥狀：視力下降9例, 其中6例為一眼視力下降, 3例為雙眼視力下降, 伴動眼神經(jīng)麻痹1例；首發(fā)癥狀僅有頭痛的2例。

1.2 手術方法 12例患者均采用顯微外科手術切除腫瘤。其中采用單純額下入路4例, 前縱裂入路8例。作者發(fā)現(xiàn)前縱裂入路手術更加適合于鞍結節(jié)腦膜瘤, 腫瘤暴露好, 空間大,對周圍組織損傷小, 尤其是大型鞍結節(jié)腦膜瘤(直徑＞3 cm)。病理學資料：12例切除的病例均送病理, 均為腦膜瘤。內皮型5例, 沙粒體型3例, 纖維型1例, 混合型3例。

2 結果

結果及預后：本組腫瘤全切10例(83.33%), 按Simpson分級標準, 其中SimpsonⅠ級切除4例, SimpsonⅡ級切除6例,次全切除即SimpsonⅣ級切除2例(16.67%)。術后腫瘤有殘留的術后行伽馬刀治療。8例術后視力有不同程度恢復, 1例無明顯改善, 首發(fā)癥狀為頭痛的2例患者, 術后頭痛消失,無鼻漏、尿崩等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

鞍結節(jié)腦膜瘤臨床常見, 發(fā)病率高, 尤其是女性, 發(fā)病率為男性的3倍, 發(fā)病高峰年齡為40～50歲, 鞍結節(jié)腦膜瘤患者的首發(fā)癥狀常常是視力下降或視野改變, 伴有內分泌障礙時, 應注意與垂體腫瘤鑒別, 因為二者的手術入路不同。作者認為給患者行MRI強化掃描, 垂體瘤和鞍結節(jié)腦膜瘤就差別明顯, 容易鑒別。鞍結節(jié)腦膜瘤由于其起源于鞍結節(jié)、前床突、鞍隔及蝶骨平臺等區(qū)域, 該區(qū)域涉及腦內一些重要的血管、神經(jīng)等。該區(qū)域結構重要, 手術空間狹小, 故手術全切除腫瘤困難。但是目前鞍結節(jié)腦膜瘤的治療方式仍是顯微手術切除。手術的目的是：盡量全切除腫瘤, 減輕腫瘤對視神經(jīng)的壓迫并恢復視力, 減輕腫瘤對垂體、下丘腦等壓迫,避免患者出現(xiàn)一些內分泌系統(tǒng)的改變, 同時要減少腫瘤復發(fā)以及減少術后并發(fā)癥。對本組12例患者, 作者采用顯微手術切除腫瘤, 其中縱裂入路8例, 額下入路4例, 效果良好?？偨Y前縱裂入路有以下特點：①手術暴露好, 視野好, 術中可直視視交叉前間隙, 方便腫瘤的切除；②空間大, 減少損傷,顯微鏡下充分釋放腦脊液, 降低顱內壓, 借助較大的額下及縱裂間隙, 易于充分暴露腫瘤, 避免了對下丘腦、垂體的損害。作者認為手術入路, 也要考慮腫瘤基蒂附著、腫瘤的大小、生長方向等特點。

本組盡管病例數(shù)不多, 但較高的全切率, 以及術后視力好轉率高、術后并發(fā)癥少等表明前縱裂入路和額下入路切除鞍結節(jié)腦膜瘤是安全有效的。作者會繼續(xù)加大手術例數(shù), 總結經(jīng)驗, 進一步提高腫瘤的全切率, 減少并發(fā)癥。

綜上所述, 額下入路和前縱裂入路能夠處理絕大多數(shù)的鞍結節(jié)腦膜瘤, 手術損傷小、視野良好、并發(fā)癥少, 值得臨床推廣。

［1］ 王忠誠, 于春江, 吳中學.顱腦外科臨床解剖學.濟南:山東科學技術出版社, 2002:97-99.

2014-06-12］

461000 許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)外科