高負(fù)壓引流方法在乳腺癌改良根治術(shù)后的效果觀察

盧克群

高負(fù)壓引流方法在乳腺癌改良根治術(shù)后的效果觀察

盧克群

目的 比較乳腺癌改良根治術(shù)后采用高負(fù)壓引流和傳統(tǒng)的引流方法的臨床效果。方法 行乳腺癌改良根治術(shù)106例患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 觀察組56例, 采用高負(fù)壓引流方法；對照組50例, 采用傳統(tǒng)的引流方法；觀察兩組的引流量及并發(fā)癥的發(fā)生率, 并進(jìn)行對比分析。結(jié)果 兩組患者的引流量及并發(fā)癥的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且高負(fù)壓引流在縮短患者的住院時(shí)間方面亦明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的引流方法。結(jié)論 高負(fù)壓引流能進(jìn)行徹底有效的引流, 有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥, 縮短患者住院時(shí)間。

高負(fù)壓引流方法；乳腺癌；效果觀察

乳腺癌發(fā)病率目前呈逐年上升趨勢, 成為女性惡性腫瘤中發(fā)病率最高的疾病。乳腺癌的治療首選手術(shù)治療, 輔助術(shù)后化療、放療、激素內(nèi)分泌治療、免疫等措施的綜合治療。乳腺癌改良根治術(shù)為其常選術(shù)式, 手術(shù)應(yīng)包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除［1］。皮下積液和皮瓣壞死是乳腺癌改良根治術(shù)后的主要并發(fā)癥［2］, 國外文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率在10%～60%, 國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道為51%～71%［3］,成為影響乳腺癌手術(shù)治療效果的主要因素, 推遲了術(shù)后放療、化療等綜合治療的時(shí)間, 并延長了住院時(shí)間, 增加了患者住院費(fèi)用。為了提高引流效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生率, 2012年3月～2014年3月, 本院采用腋下、胸骨旁分別放置高負(fù)壓引流系統(tǒng)瓶, 與傳統(tǒng)的引流和常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行比較, 取得了較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選106例女性患者, 術(shù)后常規(guī)病理明確為浸潤性癌95例, 乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌7例, 小葉癌3例, 髓樣癌1例。隨機(jī)分為觀察組和對照組, 觀察組56例, 年齡22～62歲, 平均年齡46.7歲, 采用高負(fù)壓引流方法；對照組50例,年齡20～67歲, 平均年齡47.2歲, 采用傳統(tǒng)引流方法。兩組患者均在全麻下實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù), 其年齡等基本情況及術(shù)后病理分型、分期經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 放置高負(fù)壓引流方法 觀察組患者行乳腺癌改良根治術(shù)后, 徹底止血沖洗創(chuàng)面, 然后用德國Pfm醫(yī)藥集團(tuán)一次性閉合高負(fù)壓引流系統(tǒng)配置的12G穿刺針, 距切口邊緣3 cm處穿刺, 分別引出負(fù)壓引流管兩套, 一套放在腋下, 一套放在胸骨旁, 引流管管端要與神經(jīng)及血管保持一定的距離, 固定引流管, 再縫合切口。用手術(shù)中用的吸引器吸凈手術(shù)創(chuàng)腔的空氣和創(chuàng)面滲液, 再將引流管與引流瓶連接, 進(jìn)行高負(fù)壓下的持續(xù)引流。pfm Redon一次性閉合高負(fù)壓引流系統(tǒng)設(shè)計(jì)負(fù)壓為98 kPa。術(shù)后敷料覆蓋, 不需加壓包扎。

1.3 傳統(tǒng)引流管的連接 對照組患者手術(shù)結(jié)束后在腋窩和胸骨旁分別放置引流管, 均接負(fù)壓吸引器固定于床旁, 負(fù)壓不超過10 kPa,胸壁應(yīng)用無菌繃帶加壓包扎。患者安返病房后, 護(hù)士應(yīng)立即連接負(fù)壓引流裝置。具體方法：用無菌紗布包扎腋下較短引流管, 避免管端反折, 用膠布將其固定于胸前敷料上, 將較長引流管與床頭中心負(fù)壓吸引連接, 中間由1.5～2 m透明塑料膠管相銜接, 將引流瓶固定于床邊, 使引流液流入瓶內(nèi)。胸前引流管連接20 ml無菌注射器, 拉動針?biāo)ㄖ?0 ml處, 使針筒內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài), 將針頭帽卡在針筒與針?biāo)ㄖg, 用膠布固定, 使針?biāo)o法自動退回, 從而維持針筒內(nèi)負(fù)壓狀態(tài), 然后再用膠布將注射器固定于胸前敷料的適當(dāng)位置處。

1.4 引流管的護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)每日觀察引流情況, 主要包括引流管周圍有無敷料滲濕、引流液的色、量, 每日按時(shí)傾倒引流液, 并記錄引流量(高負(fù)壓引流僅需標(biāo)記引流瓶內(nèi)液平面及記錄量,不需每日傾倒)。注意觀察引流管有無受壓、扭曲、脫出等異常, 正常情況下引流管處于負(fù)壓狀態(tài)而管道中間被吸癟, 兩側(cè)留有空隙。如引流管呈充盈狀態(tài), 應(yīng)首先檢查其連接是否密閉, 床頭中心負(fù)壓是否調(diào)節(jié)好或有無負(fù)壓, 并根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整。由于創(chuàng)面接兩根負(fù)壓引流管與外界相通, 創(chuàng)面內(nèi)負(fù)壓不應(yīng)過高, 否則容易發(fā)生吸傷組織或血管等意外；胸骨旁引流管可通過連接注射器觀察記錄引流液顏色及量, 并每日按時(shí)更換注射器, 保持其無菌狀態(tài)。術(shù)后1～2 d, 腋下引流管一般引流血性液體約50～200 ml/d, 以后隨時(shí)間逐漸減少, 且逐漸變淡, 如出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)引流量突然增多, 且為新鮮血性液, 應(yīng)考慮創(chuàng)面有活動性出血的可能,需及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行對癥處理, 如引流量過少, 應(yīng)檢查引流裝置有無阻塞或脫開等。4～5 d后, 待引流量＜15 ml/d,創(chuàng)面無積液, 皮膚緊貼后可予以拔管［4］。胸前皮下引流量＜5 ml/d,可予拔管。

1.5 皮瓣的觀察 做好負(fù)壓引流后, 應(yīng)密切觀察局部皮瓣的血運(yùn)情況。正常皮瓣健側(cè)應(yīng)皮溫相近, 顏色紅潤, 皮下積液不明顯, 皮瓣與胸壁貼附較好, 符合以上條件的說明皮瓣區(qū)血液循環(huán)良好。當(dāng)出現(xiàn)皮下積液、皮瓣缺血壞死時(shí), 可表現(xiàn)為皮瓣區(qū)溫度低于健側(cè), 皮瓣蒼白、顏色紫暗, 查體皮膚表面有浮動或中空感, 伴有感染可引流出膿性液體。當(dāng)出現(xiàn)異常征象時(shí), 應(yīng)協(xié)同醫(yī)生及時(shí)處理。本文觀察組有5例出現(xiàn)皮下積液, 均給予及時(shí)處理, 予無菌空針抽出積液, 并局部加壓包扎, 均能達(dá)到Ⅰ期愈合。對照組22例出現(xiàn)皮下積液,也給予多次穿刺抽出積液, 但刀口愈合時(shí)間及使用抗生素時(shí)間均較觀察組延長, 另有2例出現(xiàn)皮瓣壞死, 給予創(chuàng)面清創(chuàng)和郵票植皮術(shù), 術(shù)后26～31 d出院。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組引流效果、并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后平均住院日均明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后平均住院13.2 d, 對照組17.1 d。兩組術(shù)后引流量及并發(fā)癥的發(fā)生率比較分別見表1, 表2。

表1 兩組患者術(shù)后引流量比較(ml)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

3.1 應(yīng)用高負(fù)壓引流瓶能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 乳腺癌改良根治手術(shù)局部創(chuàng)面較大, 術(shù)后皮瓣下形成較大潛在創(chuàng)腔,創(chuàng)面滲血、皮下脂肪液化等因素常使術(shù)后創(chuàng)腔內(nèi)較多積液,如不及時(shí)引流, 可形成皮下積液、感染, 且患者常自覺局部疼痛等不適。徹底持久地創(chuàng)腔引流能有效預(yù)防皮下積液, 減少皮瓣壞死、傷口感染的幾率。高負(fù)壓密閉引流系統(tǒng)瓶是封閉式引流裝置, 它既能起到高效的引流效果, 又能使創(chuàng)面持續(xù)保持負(fù)壓狀態(tài), 減少不必要更換引流瓶, 同時(shí)也避免了更換引流袋帶來的第二次傷口感染的危險(xiǎn)。

3.2 高負(fù)壓引流系統(tǒng)引流效果好 高負(fù)壓引流瓶可提供98 kPa的負(fù)壓, 即使瓶內(nèi)充盈量達(dá)到80%, 瓶內(nèi)負(fù)壓仍能保持較高水平, 所以能提供較持續(xù)穩(wěn)定的引流作用。另外高負(fù)壓狀態(tài)能使創(chuàng)腔內(nèi)組織相對固定, 因此能使術(shù)后的組織反應(yīng)減少,從而迅速減少組織滲出, 加速切口愈合。

3.3 術(shù)后縮短住院時(shí)間 持續(xù)的高負(fù)壓可使術(shù)后皮瓣緊貼于胸壁創(chuàng)面, 且胸壁受力均勻, 增加創(chuàng)面血流量, 擴(kuò)張微循環(huán), 盡快建立皮瓣下新的血液循環(huán)。另外, 還能提高創(chuàng)腔組織中細(xì)胞的增殖能力, 促進(jìn)新生肉芽組織生長, 進(jìn)一步加快創(chuàng)面愈合。

3.4 提高了患者的滿意度 由于長期加壓包扎, 導(dǎo)致患者胸背部疼痛、呼吸不暢、皮膚瘙癢等;影響了患者呼吸、飲食、睡眠, 術(shù)后患肢功能鍛煉也受到了影響。高負(fù)壓引流方法避免了術(shù)后胸壁加壓包扎而引起的不適, 極大的改善了患者生活質(zhì)量。實(shí)踐證明, 高負(fù)壓引流方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)引流方法,在縮短患者的住院時(shí)間、減少患者住院費(fèi)用, 有著積極意義。

3.5 減少了護(hù)理人員的勞動強(qiáng)度 高負(fù)壓引流方法也減少了臨床護(hù)士每天傾倒引流液的工作量, 避免了來自外部的傷口感染機(jī)會。在患者引流期間, 告知患者及陪護(hù), 注意引流瓶及引流管的擺放位置, 避免粗暴牽拉引流管, 注意觀察引流管道是否通暢, 引流量及引流液顏色的變化, 這樣還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面出血, 得到及時(shí)處理。

該密閉高負(fù)壓引流瓶、管為一整體裝置,手術(shù)操作簡便,克服了以往電動負(fù)壓引流設(shè)備機(jī)械噪音等缺陷,患者床邊攜帶方便,有利于患者早期下床活動。值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 吳在德.吳肇漢.外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:330.

［2］ 施鈺嵐, 陳云娥, 丁冰.不同引流方式防止乳癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2005, 20(4):348.

［3］ 丁志國, 肖云龍, 劉偉.乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的防治體會.江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 5(5):400

［4］ 邵玉會.乳腺癌80例圍手術(shù)期護(hù)理體會.齊魯護(hù)理雜志, 2007, 13(24):42.

2014-07-16］

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