孕婦兩種不同體位與胎心監(jiān)護(hù)效果的觀察比較

曾曉娟 周琳琳 曾麗吟 李瑞云 楊芳 任帶嬌 彭碧玲

·短篇論著·

孕婦兩種不同體位與胎心監(jiān)護(hù)效果的觀察比較

曾曉娟 周琳琳 曾麗吟 李瑞云 楊芳 任帶嬌 彭碧玲

目的 探討不同孕婦不同體位對(duì)胎心監(jiān)護(hù)效果的觀察。方法 選取2012年10月～2013年10月在本院門診行胎心監(jiān)護(hù)的1180例孕婦為研究對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將孕婦分為觀察組及對(duì)照組,其中對(duì)照組孕婦行傳統(tǒng)常規(guī)平臥位胎心監(jiān)護(hù), 觀察組患者取120°角坐在沙發(fā)上進(jìn)行監(jiān)護(hù), 對(duì)比分析兩組胎心監(jiān)護(hù)評(píng)分、孕婦低血壓綜合征、胎兒窘迫檢出率、患者滿意度評(píng)分的差異。結(jié)果 與對(duì)照組相比,觀察組患者胎心反應(yīng)型發(fā)生率稍高, 但P＞0.05, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 結(jié)果同時(shí)有監(jiān)護(hù)意義；觀察組患者滿意率高、孕婦低血壓綜合征及胎兒窘迫檢出率較低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)行胎心監(jiān)護(hù)的孕婦采用坐位或半臥位與傳統(tǒng)的平臥位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；卻能有效降低孕婦低血壓綜合征發(fā)生率, 提高患者滿意度, 方便易接受。

孕婦；胎心監(jiān)測(cè)；體位

對(duì)孕期婦女應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀能連續(xù)有效記錄及觀察胎兒胎心心率變化, 有利于了解胎兒宮內(nèi)情況, 同時(shí)也可以了解胎動(dòng)與胎心及宮縮的關(guān)系, 對(duì)評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)安危具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值［1］。妊娠晚期對(duì)孕婦行胎心監(jiān)護(hù)不僅能及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)動(dòng)態(tài)的變化, 同時(shí)能觀察胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育狀況及對(duì)氧氣的儲(chǔ)備能力, 有助于了解胎兒胎心與宮縮的關(guān)系,對(duì)提高胎兒出生質(zhì)量具有重要的意義［2］。為此, 本文將探討孕婦不同體位對(duì)胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果的觀察, 旨在提高胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果準(zhǔn)確性, 降低不良妊娠結(jié)局, 同時(shí)方便孕婦, 提高滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月在本院門診行婦產(chǎn)科檢查的1180例孕婦為研究對(duì)象, 均為單胎孕婦,均自愿參與研究。其中初產(chǎn)婦780例, 經(jīng)產(chǎn)婦400例, 年齡為20～42歲, 平均年齡為(32.82±4.12)歲, 孕周為33～40周,平均孕周為(35.59±3.46)周。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各590例, 兩組孕婦年齡、孕次、孕周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者取傳統(tǒng)常規(guī)側(cè)臥位, 觀察組患者取120°角坐在沙發(fā)上, 沙發(fā)稍寬大些, 高矮程度應(yīng)以家庭常用高度為準(zhǔn), 軟硬程度應(yīng)以家庭常用軟度為準(zhǔn), 根據(jù)孕婦個(gè)人喜好進(jìn)行設(shè)計(jì)和調(diào)整。兩組孕婦均采用英國(guó)牛津(738XN0204453-0)胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù), 監(jiān)護(hù)前應(yīng)避免對(duì)孕婦應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物及在孕婦饑餓狀態(tài)下進(jìn)行監(jiān)護(hù), 同時(shí)應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)、安靜, 確定好體位后打開監(jiān)護(hù)儀, 調(diào)節(jié)測(cè)量速度, 并將涂有耦合劑的腹壁探頭置于胎心音區(qū)后再用彈性腹帶進(jìn)行固定。對(duì)胎心進(jìn)行監(jiān)護(hù)的同時(shí), 孕婦可根據(jù)自我感覺記錄胎動(dòng)頻率 , 連續(xù)記錄20 min, 如胎兒在20 min內(nèi)無(wú)發(fā)生胎動(dòng)時(shí), 應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間, 等待胎兒在睡眠中醒來(lái),避免胎兒睡眠而導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤。

1.3 觀察指標(biāo) ①反應(yīng)型：胎兒在20 min內(nèi)基線變異頻率＞6 bpm, 且同時(shí)伴有胎心率加速＞3次, 振幅增加＞15 bpm, 持續(xù)時(shí)間＞15 s。若在監(jiān)護(hù)的20 min內(nèi)沒有胎心率或胎動(dòng)的變化,經(jīng)觸診或其他方式喚醒后再行胎心監(jiān)護(hù)時(shí)可出現(xiàn)胎心率及胎動(dòng)變化的仍為反應(yīng)型。②無(wú)反應(yīng)型：在監(jiān)測(cè)的40 min后, 胎兒基線變異頻率＜6 bpm, 無(wú)出現(xiàn)明顯胎動(dòng)或無(wú)胎心率加速或持續(xù)時(shí)間達(dá)不到反應(yīng)型的則為無(wú)反應(yīng)性。③滿意度：采用滿意度評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分, 總分為100分, ＞90分為滿意；80～89分為較滿意；70～79分為一般, ＜70分為不滿意。滿意率=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示, 組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果分析 與對(duì)照組相比, 觀察組

患者胎心反應(yīng)型發(fā)生率稍高, 與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05, 同樣有監(jiān)護(hù)意義；孕婦低血壓綜合征及胎兒窘迫檢出率較低, 胎心監(jiān)護(hù)時(shí)間較短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

2.2 兩組孕婦滿意度評(píng)分分析 對(duì)照組孕婦滿意率為80.68%,觀察組孕婦滿意率為95.25%, 觀察組孕婦滿意度明顯高于對(duì)照組孕婦, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組孕婦胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果分析

表2 兩組孕婦滿意率分析［n (%)］

3 討論

胎心監(jiān)護(hù)目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在產(chǎn)科中以監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危情況以便及時(shí)對(duì)孕婦及胎兒采取相應(yīng)的預(yù)防措施, 提高母嬰妊娠結(jié)局的安全性［3］。胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)型即提示胎兒宮內(nèi)狀況良好, 胎兒無(wú)發(fā)生心肌損害及缺氧癥狀, 而無(wú)反應(yīng)型則提示胎兒可能出現(xiàn)窒息［4］。本研究中, 采取兩種不同體位實(shí)行胎心監(jiān)測(cè), 得出結(jié)果：觀察組孕婦胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)型比例稍高于對(duì)照組, 同樣有監(jiān)護(hù)意義。有研究表明［5］胎盤血供情況將對(duì)胎兒供氧產(chǎn)生直接的影響, 當(dāng)孕婦取平臥位時(shí), 由于子宮壓迫主動(dòng)脈及髖總動(dòng)脈, 從而導(dǎo)致胎盤灌注及子宮動(dòng)脈供血減少, 使得胎兒胎心監(jiān)護(hù)時(shí)出現(xiàn)無(wú)反應(yīng)型。此外, 坐位可確保胎兒供氧充分, 降低胎兒宮內(nèi)窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 因此本研究中觀察組胎兒窘迫發(fā)生率較低于對(duì)照組。本研究中觀察組孕婦無(wú)發(fā)生俯臥位低血壓, 是由于坐位可減少臍帶受壓及子宮對(duì)脊柱前大血管的壓迫, 增加子宮胎盤血流量, 孕婦血壓供應(yīng)正常, 因此可防止孕婦俯臥位低血壓的發(fā)生［6］。由于平臥位可影響胎兒血氧供給, 導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧, 胎兒心率將減慢, 導(dǎo)致觀察困難, 延長(zhǎng)操作時(shí)間, 并增加孕婦焦慮、不安的情緒, 從而影響孕婦滿意度。而采用坐位時(shí), 孕婦方便易行, 既不影響監(jiān)測(cè)結(jié)果, 反而提高了孕婦的滿意度, 值得推廣。

［1］ 梁愛蘭, 丁敏芳, 李永翠.胎心監(jiān)護(hù)變異減速與臍帶纏頸孕婦體位變化的相關(guān)研究.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2012, 18(16): 2353-2355.

［2］ 湯妙雅.胎心監(jiān)護(hù)無(wú)刺激試驗(yàn)不同喚醒方法的臨床研究.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2009, 6(1):10-11.

［3］ 馬蘭蘭.胎心監(jiān)護(hù)發(fā)生仰臥位低血壓對(duì)孕婦心理影響.中國(guó)婦幼保健, 2010, 25(16):2210-2211.

［4］ 李玉梅.胎心監(jiān)護(hù)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)假無(wú)反應(yīng)的原因分析及對(duì)策.中國(guó)婦幼保健, 2009, 24(4):487-488.

［5］ 戴潔, 林小莉.第二產(chǎn)程連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)干預(yù)新生兒窒息的效果研究.中國(guó)婦幼保健, 2011, 26(1):42-43.

［6］ 丁美平.B超結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒宮內(nèi)缺氧及新生兒窒息情況分析.中國(guó)婦幼保健, 2013, 28(19):3206-3207.

Comparison on effect of two different positions on fetal heart rate monitoring for pregnant women

ZENG Xiao-juan, ZHOU Lin-lin, ZENG Li-yin, et al.Shenzhen Fourth People’s Hospital, Shenzhen 501033, China

Objective To investigate effect of different positions on fetal heart rate monitoring.Methods 1180 cases of fetal heart rate monitoring pregnant women were selected for the study from October 2012 to October 2013.All the pregnant women were divided into observation group and control group.The control group were given the traditional horizontal position to monitor the fetal heart rate.The observation group was taken 120-degree angle sitting on the couch to monitor.Comparing and analyzing two groups’ fetal heart monitoring score, maternal hypotension syndrome, fetal distress difference detection rate and the patient satisfaction scores.Results Compared with the control group, the patients in observation group fetal hair should be slightly higher incidence, but P＞0.05, no statistical significance, results and care; patient satisfaction rate high, maternal hypotension syndrome and fetal distress, low detection rate, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The fetal heart rate monitoring in pregnant women with sitting or semi supine with the traditional horizontal position without significant difference; it can effectively reduce the incidence of maternal hypotension syndrome, improve patient satisfaction, and more acceptable.

Pregnant women; Fetal heart monitoring; Position

2014-03-21］

501033 廣東省深圳市第四(福田)人民醫(yī)院