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    治療+運動 關節(jié)不再痛

    2014-09-05 18:25:05周殿閣
    家庭醫(yī)藥 2014年9期
    關鍵詞:非甾體抗炎藥阿片類

    周殿閣

    骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎和痛風是引起關節(jié)痛的三大常見原因。其中,骨關節(jié)炎為局部關節(jié)的退行性病變,以滑膜關節(jié)的關節(jié)軟骨進行性損害為特征;類風濕關節(jié)炎是一種病因尚不清楚的慢性全身性疾病,以周圍關節(jié)滑膜的持續(xù)性炎癥為特征;痛風則是尿酸在關節(jié)組織內(nèi)沉積而引起的一種炎癥性病變。

    這些疾病通常是慢性持續(xù)性的疼痛,患者有一定程度的耐受,但當病情急性加重的時候,疼痛往往使患者難以忍受,甚至不能活動。

    全身治療:恢復功能,控制疼痛

    治療疼痛的關鍵在于治療原發(fā)病。對有些疾病來說,疼痛是主要的表現(xiàn),但當疾病本身難以根治時,疼痛的治療便顯得尤為重要。有鑒于此,控制疼痛成為關節(jié)炎治療非常重要的一環(huán)。當然,關節(jié)對患者活動能力的重要性不言而喻,恢復或保持關節(jié)功能在關節(jié)炎的治療中始終是最重要的目標。因此,治療應從全局出發(fā),始終重視功能的保護,當全身治療無法控制疼痛時,則可根據(jù)患者狀況考慮手術治療(編者注:手術治療的主要方式是人工關節(jié)置換,其目的之一就是緩解疼痛。本期人物專訪欄目對此有專文介紹)。

    全身治療的目的在于:減輕疼痛及關節(jié)僵硬;增加關節(jié)活動度;控制炎癥;盡可能恢復關節(jié)功能;預防或糾正畸形。對骨關節(jié)炎患者,通過全身治療可延緩疾病進展;對類風濕關節(jié)炎患者,由于沒有治愈措施,所以重要之處在于恢復患者功能和提高患者的生活質(zhì)量。

    3種藥物,選用有別

    治療關節(jié)疼痛應該遵循治療原發(fā)疾病、緩解病情進展、評估疼痛狀況、分級治療的原則。

    常用的止痛藥有3種——

    單純止痛藥:只有單純的止痛效果而沒有消炎功能。

    非甾體類抗炎藥物:同時具有消炎和止痛作用,適合炎癥性疼痛,又分傳統(tǒng)型(NSAIDs)和新型(COX-2抑制劑)兩種止痛藥。

    阿片類藥:強效制劑包括嗎啡、芬太尼等;弱效的有曲馬多等;合成制劑有對乙酰氨基酚和羥考酮等。

    疼痛的嚴重程度不同,選用的藥物不同。

    如果疼痛是由骨關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎引起,則推薦使用非甾體類抗炎藥物,這一類藥物種類很多,療效也較相似,同一患者可能對不同的藥物有不同的敏感性。當患有胃潰瘍或有危險因素時,可以選用COX-2(環(huán)氧化酶-2)抑制劑如塞來昔布、美洛昔康等,這是一種新型的非甾體抗炎藥,其最大的優(yōu)點是能夠減少胃腸道不良反應的發(fā)生,在這方面明顯優(yōu)于其他藥物。這類藥物價格較貴,可以搭配使用其他傳統(tǒng)非甾體抗炎藥和抑酸藥,也能達到相似的效果。

    中、重度關節(jié)疼痛,多采用對乙酰氨基酚(商品名稱:百服寧、必理通、醋氨酚、撲熱息痛、泰諾止痛片),該藥不良反應小,購買方便,而且價格低廉,長期治療帶來的經(jīng)濟壓力小。

    重度關節(jié)炎患者,使用非甾體抗炎藥無法控制時,建議使用阿片類藥物,也就是常說的麻醉品。但是阿片類藥物有成癮性,不宜長期使用。所以,一般認為,當疼痛到了阿片類藥物才能控制的時候,就應該行人工關節(jié)置換手術。最好是在畸形和肌肉功能嚴重退化前進行。

    運動療法 不可忽視

    關節(jié)炎的運動療法,許多患者甚至包括部分醫(yī)生在理解上都存在誤區(qū)。須知,任何類型的關節(jié)炎在藥物治療過程中都不應忽視運動和康復治療。臨床上常常遇到一些患者在藥物治療的同時忽視了運動治療,結果關節(jié)疼痛緩解了,但關節(jié)畸形加重,功能喪失。

    實際上,合理的運動是改善關節(jié)功能、延緩病變進展最長期有效的方式。運動可以增加骨密度、增強肌力、增加關節(jié)的柔軟度和順應性,幫助穩(wěn)定關節(jié),減少早晨起床時的關節(jié)僵硬癥狀,增進平衡和耐力,且可以控制體重。更重要的是,運動可以使關節(jié)軟骨和軟骨下骨保持一個適度的力學刺激和營養(yǎng)。

    對于關節(jié)炎患者,合理的運動包括游泳、騎車等不負重鍛煉。

    如果自身或客觀條件不允許,可以坐在床上、沙發(fā)上進行膝關節(jié)的運動,方法是:

    臥位或坐位,慢慢伸直膝關節(jié)并保持一定時間如1分鐘,待大腿前方感覺酸脹疲勞后放松,如此反復運動,每天3~5組,每組練習5~10次,體力允許可逐漸增加運動量。

    堅持上述方法鍛煉即可增加股四頭肌肌力,增強韌帶張力,穩(wěn)定膝關節(jié),又可刺激軟骨和骨改善營養(yǎng),延緩退變。

    此外,行走和慢跑等運動屬于負重鍛煉,對于關節(jié)退變較輕和疼痛癥狀較輕者適用。爬山及上下臺階等運動屬于更進一步的運動,無疼痛癥狀者可少量適當練習,過量可造成關節(jié)磨損,加重已有的關節(jié)疼痛。早期的髕股關節(jié)病患者,可先進行不負重鍛煉,待股四頭肌肌力增強且疼痛癥狀消失后,再適當進行負重鍛煉。

    如果已經(jīng)痛得不能外出鍛煉,也別忘記做一些柔軟伸展運動,待病情穩(wěn)定或通過服用一些鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛后,及早恢復鍛煉并逐漸增加運動量。

    運動療法的原則是:循序漸進,長期堅持,隨時根據(jù)關節(jié)癥狀及體力耐力進行調(diào)整。

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